此條論述過(guò)簡(jiǎn)。傷寒身黃發(fā)熱，是由傷寒發(fā)熱引起的身黃，身黃發(fā)熱必有小便不利。與上條相比，上條身黃發(fā)熱腹微滿(mǎn)者，茵陳蒿湯主之；本條身黃發(fā)熱梔子柏皮湯主之，法當(dāng)有心煩，且表證已罷，以梔子清泄心熱，合柏皮清皮間之熱，合甘草益陰氣。
此條傷寒瘀熱在里，為本有瘀熱在里，不是表邪傳里。《傷寒論》有3條瘀熱在里。如124條為太陽(yáng)病六七日隨太陽(yáng)經(jīng)盡瘀熱在里，其特征為少腹硬滿(mǎn)小便自利，為表邪傳里，熱與血結(jié)，故與抵當(dāng)湯攻之。236條為陽(yáng)明病瘀熱在里，表現(xiàn)為小便不利渴引水漿，為陽(yáng)明里熱，濕與熱結(jié)，濕熱并重，故與茵陳蒿湯攻之。此條為傷寒瘀熱在里，屬于表里合病，法當(dāng)無(wú)汗并小便不利，故身必黃。表里合病，濕與熱結(jié)，必為濕重于熱，故與麻黃連軺赤小豆湯主之。麻黃連軺赤小豆湯法為解表清熱，利濕去黃。其煎藥用潦水，是取潦水性味輕薄，有利于去濕清熱。
怎么證明此條麻黃連軺赤小豆湯證為濕重于熱呢？從方藥組成上來(lái)看，赤小豆、生梓白皮、麻黃等都有利尿的作用，故此方解熱的作用是體現(xiàn)在利尿上。此方以利尿?yàn)橹鳎貫榭诓豢?。若口渴胃中燥，法不?dāng)利尿。
麻黃連軺赤小豆湯方：麻黃6g（去節(jié)）、連軺6g（連翹根是）、杏仁6g（去皮尖）、赤小豆20g、大棗4枚（擘）、生梓白皮18g（切）、生姜6g（切）、炙甘草6g
263．“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！?/div>
少陽(yáng)之為病，就是少陽(yáng)病證。少陽(yáng)病證之病位在人體半表半里，病性為陽(yáng)熱。少陽(yáng)之熱易于侵犯口、咽、目，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩的癥狀表現(xiàn)。凡發(fā)熱病證，若有口苦咽干目眩，應(yīng)先鑒別是否有少陽(yáng)證。
口苦咽干同時(shí)出現(xiàn)，才是有少陽(yáng)熱證。只有咽干或只有目眩則不一定是少陽(yáng)熱證。如大承氣湯證、小建中湯證也有咽干；苓桂術(shù)甘湯證、桂枝龍骨牡蠣湯證也有目眩?？诳嘌矢墒且?yàn)樯訇?yáng)陰氣不足，陽(yáng)熱上沖咽喉，故口苦咽干。所以經(jīng)曰“少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”。如221條“陽(yáng)明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)；”少陽(yáng)發(fā)汗則譫語(yǔ)，是因?yàn)榘l(fā)汗傷損了血容量，則少陽(yáng)陰氣更不足，少陽(yáng)之熱更甚，熱擾心神而神智昏亂出現(xiàn)譫語(yǔ)。
口苦咽干目眩之目眩，也是少陽(yáng)之熱上沖于目引起的，與水氣上沖引起的目眩之性質(zhì)不同。如142、171條之眩是少陽(yáng)熱眩，治法為泄熱（刺血）止眩；苓桂術(shù)甘湯證、五苓散證之眩是水眩，治法為利水止眩。
264．“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”
少陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)強(qiáng)氣郁，兩耳無(wú)所聞為少陽(yáng)氣郁所致；目赤亦為少陽(yáng)熱郁，少陽(yáng)氣郁化火，上犯耳目，則耳聾目赤；熱郁胸膈，則胸中滿(mǎn)而煩。少陽(yáng)位居半表半里，吐下不及病位，反傷津血，傷津則驚，傷血?jiǎng)t悸。如112、119條被火劫汗則驚，是劫汗亡陽(yáng)（津液）；小建中湯證、炙甘草湯證之悸是陰血不足。
265．“傷寒，脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸。（一云躁。）”
傷寒脈見(jiàn)弦細(xì)者，為邪入少陽(yáng)。脈弦為津液郁滯，脈細(xì)為血不足，血不足則外邪入里。如37條“太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”。37條脈浮細(xì)為外已解，外邪有沒(méi)有入里，還要看有沒(méi)有里部癥狀，假設(shè)有胸滿(mǎn)脅痛者，就是外邪入內(nèi)的柴胡證。此條脈弦細(xì)，是脈不浮，脈不浮就不是太陽(yáng)脈。如第1條“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。太陽(yáng)病證法當(dāng)脈浮，故脈浮頭痛發(fā)熱者屬太陽(yáng)，而脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)，因?yàn)槊}實(shí)頭痛發(fā)熱者屬陽(yáng)明。如240條“脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗”，56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗”。條文先后論述了傷寒頭痛發(fā)熱，脈浮者屬太陽(yáng)，脈實(shí)者屬陽(yáng)明，脈弦細(xì)者屬少陽(yáng)。
少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則徒傷表部津液，津液耗傷則胃中燥熱，燥熱擾心故譫語(yǔ)。此屬胃，是說(shuō)譫語(yǔ)者屬于胃氣不和，此胃氣不和是因?yàn)檎`發(fā)少陽(yáng)之汗導(dǎo)致胃中燥熱，變?yōu)闊崛腙?yáng)明，從而出現(xiàn)胃氣不和，如110條“火氣入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)”，29條“若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯”。胃和則愈，是說(shuō)胃中燥熱得和者譫語(yǔ)則愈；胃不和煩而悸，是說(shuō)胃中燥熱不得和者不僅煩不解，而且還會(huì)出現(xiàn)心悸。此心悸為熱傷心血。心悸的性質(zhì)有寒熱的不同，寒傷心血和熱傷心血，都能導(dǎo)致心悸。
266．“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”
本太陽(yáng)病不解，是說(shuō)本來(lái)是太陽(yáng)病證不解。本，是原本、起初的意思。如185條“本太陽(yáng)，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也”。本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，是太陽(yáng)表證不解，邪氣入內(nèi)轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，而不是直接得少陽(yáng)病證，也不是由于誤吐誤下而使邪氣入內(nèi)轉(zhuǎn)入少陽(yáng)。其證是脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，脈沉緊。脈緊與脈弦都主郁，脈緊是津液郁滯、血液充實(shí)，故緊而不細(xì)；脈弦是津液郁滯、血液不足，故弦而細(xì)。此條“尚未吐下，脈沉緊”，是未經(jīng)吐下傷血，故脈緊而不細(xì)。脈沉緊是邪氣入里，為什么不用下法呢？因?yàn)椤懊{下硬滿(mǎn)”是邪氣在半表半里，“脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食、往來(lái)寒熱”，這是柴胡證，故可與小柴胡湯。此條再一次說(shuō)明，診斷病情必須“病、脈、證”參詳，不能僅憑脈象斷病。無(wú)論脈象浮沉，只要有柴胡證，就可與柴胡湯。如231條“脈續(xù)浮者，與小柴胡湯”。
上條“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)”，說(shuō)明傷寒脈浮緊者，可因過(guò)汗或吐下之誤而變?yōu)槊}弦細(xì)的少陽(yáng)證。此條“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，尚未吐下，脈沉緊”，說(shuō)明不論太陽(yáng)中風(fēng)或傷寒，只要太陽(yáng)病證不解，都有可能轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，正如經(jīng)曰“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。
267．“若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之?！?/div>
柴胡湯證若已用吐、下、發(fā)汗、溫針等法治療，都是錯(cuò)誤的治法。這樣妄治，徒傷津液，導(dǎo)致津虧熱甚而發(fā)譫語(yǔ)。若見(jiàn)譫語(yǔ)，柴胡湯證罷者，此為治壞的病，應(yīng)鑒別此壞病所犯何逆，以法治之?！爸负文?，以法治之”是治療一切疾病的基本原則，當(dāng)然也是治療壞病的基本原則。怎么鑒別壞病所犯何逆呢？如第16條所言：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
268．“三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗?！?/div>
三陽(yáng)合病，按《傷寒論》的時(shí)間排列順序應(yīng)是在太陽(yáng)、陽(yáng)明至少陽(yáng)的時(shí)辰上整日發(fā)熱，晝重夜輕。脈浮大在上關(guān)上，為少陽(yáng)邪熱。上關(guān)上為少陽(yáng)脈位。少陽(yáng)邪熱傷血，故其人神疲但欲眠睡，陽(yáng)強(qiáng)陰弱，目合而陽(yáng)不入陰，故目合則汗。上關(guān)上之脈浮大并但欲眠睡、目合則汗，為少陽(yáng)邪熱之征。但欲眠睡，脈沉小而無(wú)汗者，病屬少陰；但欲眠睡，脈浮大上關(guān)上，目合則汗，病屬少陽(yáng)。少陰病證但欲眠睡，目合無(wú)汗，以少陰悉入在里，不得有汗。
269．“傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也?！?/div>
傷寒六七日，為行其經(jīng)盡，或愈、或欲作再經(jīng)、或傳里之期。無(wú)大熱，是觸摸皮膚無(wú)大熱，其人躁煩者，為邪熱離去陽(yáng)位。表為陽(yáng)，里為陰，“此為陽(yáng)去”指表熱去，故觸摸皮膚無(wú)大熱，“入陰”指入里。邪熱但在表部者，表熱向內(nèi)迫壓可以出現(xiàn)煩，此煩為表實(shí)，是表邪不得外解而向里迫壓所出現(xiàn)的心煩，如46條“發(fā)煩目瞑”的麻黃湯證、57條“半日許復(fù)煩”的桂枝湯證，都是有煩無(wú)躁，這是表邪沒(méi)有入里故不會(huì)有躁。躁是躁動(dòng)，只有津液被傷、表邪入里才會(huì)有躁煩的表現(xiàn)。躁煩是身體躁動(dòng)并心煩。
傷寒六七日，表邪入里之時(shí)，外無(wú)大熱，內(nèi)有躁煩者，為表邪傳里，故曰“此為陽(yáng)去入陰也”。
270．“傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”
傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，此可參閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，二日陽(yáng)明受之，三日少陽(yáng)受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之”。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！秱摗吩弧疤幹疄椴。?jié)M而吐，食不下，……”，其人反能食而不嘔，表明太陰不受邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂之“四日太陰，五日少陰，六日厥陰”是依次遞傳。太陰不受邪，自然三陰不受邪。且三陰受邪者，皆有嘔吐不能食的表現(xiàn)。
傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰受邪，當(dāng)出現(xiàn)陰證不能食而嘔；今反能食而不嘔，是三陰不受邪，仍為陽(yáng)證。
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