患者中年女性，眼睛怕光、脹痛1年余，咽喉炎20余年，去了好多地方求醫(yī)病情都沒(méi)有好轉(zhuǎn)。眼睛容易腫脹，見(jiàn)風(fēng)流淚，手機(jī)電腦都不能看，一看眼睛就流眼淚、刺痛、腫脹難受，下眼泡有時(shí)腫大小如燈籠。20多年來(lái)，咽喉處一直有異物感，既吐不出來(lái)也吞不下去；上顎處發(fā)干，感覺(jué)好像有薄膜類物質(zhì)貼著一樣；嗓子里有沙子流動(dòng)的感覺(jué)；沒(méi)有鼻涕；鼻干、睡覺(jué)難、口干但口不苦，喝水多，右邊臉部感覺(jué)異常；脖子上出汗多；小便微黃，大便一天一次，比較容易解；有時(shí)上廁所時(shí)間較久；喝涼水腹部就不舒服，吃多了肚子就會(huì)不舒服；平素容易生氣，脾氣急，一生氣各種癥狀會(huì)加重；不感覺(jué)怕冷，但怕吹風(fēng)；兩肩難受，后背不舒服；吃藥的時(shí)候睡眠較好，停藥的話睡眠就不好。
舌脈：雙脈細(xì)弦，軟按之有力；舌尖有紅點(diǎn)。
我就根據(jù)病人焦慮、脾氣急、好發(fā)火，雙脈弦，診斷為典型的肝氣不舒的癥狀，考慮用小柴胡湯疏肝解郁；至于咽喉炎癥狀，可用金匱中的半夏厚樸湯，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。病人的主訴癥狀，眼怕光、眼脹、眼流淚，那是陽(yáng)明經(jīng)有熱。這個(gè)癥狀的六經(jīng)辨證很簡(jiǎn)單，陽(yáng)明經(jīng)走前，所有臉上的不舒服就要考慮陽(yáng)明經(jīng)的問(wèn)題，也就是葛根湯證。眼睛怕光那是陽(yáng)明經(jīng)化熱，可在葛根湯的基礎(chǔ)上加上石膏、知母、黃連、連翹。
處方：
方一：小柴胡湯合茵陳蒿湯加減：
柴胡黃芩黨參天花粉炙甘草茵陳大黃梔子葛根麻黃桂枝白芍黃連干姜金錢草細(xì)辛連翹附子石膏知母杏仁生姜大棗。2劑6天。
方二：半夏厚樸湯合半夏瀉心湯加減：
半夏厚樸黨參蘇葉茯苓黃連黃芩干姜柴胡梔子石膏知母炙甘草生姜大棗。2劑6天。
方一吃三天，換方二吃三天，再換方一吃三天，再換方二吃三天，一診的效果非常好，患者感覺(jué)身體不舒服的癥狀減輕了一半，上顎還是感覺(jué)有點(diǎn)不舒服，現(xiàn)在見(jiàn)到太陽(yáng)光眼睛沒(méi)有那么難受了，但吹風(fēng)時(shí)還是會(huì)流淚，嗓子異物感減輕了，還有點(diǎn)不舒服，這樣的效果在意料之中。
二診、三診的時(shí)候都是在一診基礎(chǔ)上稍微調(diào)整，前后治療了一個(gè)月。患者回復(fù)，二診、三診治療下來(lái)感覺(jué)各方面的癥狀都好像回到原來(lái)的樣子，眼睛、喉嚨又感覺(jué)不舒服了，吃著藥稍微好些，但是一停藥就感覺(jué)很不舒服。
治病療效不穩(wěn)定，我就有點(diǎn)犯迷糊了。她只要稍微不注意受涼了，病情就反反復(fù)復(fù)，后來(lái)我又給她先后改動(dòng)了幾次方子，但是患者調(diào)理的結(jié)果都不是太滿意。
后來(lái)我實(shí)在沒(méi)招了，就給師父打電話，說(shuō)了一下我的治療過(guò)程跟用方思路。師父問(wèn)患者的月經(jīng)量如何？我說(shuō)，“月經(jīng)來(lái)的量比較少”。師父又問(wèn)，“患者平時(shí)有想哭的感覺(jué)嗎”，我說(shuō)，“有問(wèn)過(guò)，她說(shuō)有時(shí)候不知道怎么了就覺(jué)得心里難受想大哭一場(chǎng)”。
師父對(duì)我講，“這個(gè)病人是體虛，不能按病來(lái)看，要是按病看的話，能把病人看壞了，這個(gè)病人月經(jīng)量少，好哭，雙脈沉細(xì)軟，脈象沒(méi)有魄力，這是體質(zhì)虛，而且虛不是一年兩年的問(wèn)題了，這是臟燥陰虛的病。這個(gè)病人你抓住了小柴胡湯證，抓住了葛根湯證，抓住了半夏厚樸湯證，這是沒(méi)有錯(cuò)的，但是你還是處于見(jiàn)病治病的層次，你的整體觀還是沒(méi)有建立起來(lái)。
這樣的方子開(kāi)出去只能起到臨時(shí)的效果，方子用過(guò)了就不好使了。為什么？病人的病根你沒(méi)有找到，她是虛病，是脾胃的問(wèn)題，你用了葛根湯解表，臨時(shí)癥狀是解決了，但是你忘了一件事，你一解表發(fā)汗，就會(huì)損耗脾胃的津液，不要忘了，人體的衛(wèi)氣主要是靠脾胃來(lái)供應(yīng)，脾胃功能一弱，衛(wèi)氣就不足。病人如果能保暖問(wèn)題也不大，等脾胃之氣恢復(fù)了自然病情就不會(huì)反復(fù)。但是只要在體質(zhì)還沒(méi)有恢復(fù)之前要是再次受涼，那么病情就會(huì)反復(fù)。你這個(gè)病人處理療效不穩(wěn)定的主要原因就是在治病的后期沒(méi)有注重恢復(fù)病人的體質(zhì)，沒(méi)有幫助病人建中焦。這個(gè)病人的治療其實(shí)直接建中焦也是可以的，這種人是體虛導(dǎo)致的外感攜帶，所以在建中焦的基礎(chǔ)上去解表的話，療效就好很穩(wěn)定啦”。
師父處方:
方一：半夏瀉心湯合半夏厚樸湯加減：
半夏黃連黃芩黨參干姜炙甘草厚樸蘇葉茯苓柴胡桂枝白芍黃芪當(dāng)歸茵陳梔子枳實(shí)大黃生姜大棗。3劑9天。
方二： 當(dāng)歸黃芪桂枝倍芍湯理中湯麻附辛加減：
桂枝白芍炙甘草麻黃附子細(xì)辛當(dāng)歸黃芪白術(shù)干姜黃芩柴胡葛根黨參生姜大棗。3劑9天。
半個(gè)月后我回訪，病人很高興地說(shuō)，折磨了她20年的咽喉炎終于沒(méi)有了，她特別高興?，F(xiàn)在她也可以正常看手機(jī)，看電視了，只是眼睛吹風(fēng)還有些不舒服。之后我的治療都是著眼于中焦脾胃，療效也就鞏固下來(lái)，患者慢慢的恢復(fù)正常，患者再服藥半個(gè)月告愈。
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