張仲景的《傷寒雜病論》開創(chuàng)了中醫(yī)臨床辨證論治之先河，早已成為中醫(yī)界的共識(shí)。其中《傷寒論》太陽篇條文近全書二分之一，居各篇之冠。條文內(nèi)容、體例多樣：有論脈證者，有論病機(jī)者；有有論無方者，有有方無論者。初看似乎雜亂無章，但結(jié)合思維方法學(xué)進(jìn)行分析，不難看出，太陽篇是一個(gè)井然有序的太陽證概念及其對應(yīng)治法方藥體系，其中蘊(yùn)含著有啟發(fā)意義的辯證思維內(nèi)涵。
1 太陽證的抽象概念
太陽證是傷寒病的初期階段，太陽證內(nèi)部各結(jié)構(gòu)要素之間，以及與傷寒其他五證、類似證、患者的個(gè)體差異之間，均有著千絲萬縷的聯(lián)系，并作用和影響其運(yùn)動(dòng)變化，使臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜。這樣，要認(rèn)識(shí)太陽證，首先必須去粗取精，去異求同，抽取其基本的、共同的、主要的聯(lián)系，而暫時(shí)去掉那些個(gè)別的、次要的聯(lián)系。同時(shí)，將太陽證從傷寒病總體中提出來，相對靜止，從而確定那些最能反映太陽證本質(zhì)的脈癥，形成太陽證的抽象概念，這就是太陽證提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒三癥同時(shí)出現(xiàn)，不僅是傷寒初起病人的共有表現(xiàn)，更重要的是它們反映了太陽證的基本病機(jī)，即太陽證的本質(zhì)。太陽主人身之表，營衛(wèi)運(yùn)行于其中，風(fēng)寒侵襲，趨外趨表，故脈應(yīng)之而浮；太陽之經(jīng)，從頭走足，行人之項(xiàng)背，經(jīng)脈受邪，營衛(wèi)不利，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛；寒性凝斂，風(fēng)性疏泄，風(fēng)寒合邪，寒勝則衛(wèi)陽郁遏，風(fēng)勝則腠理松疏，輕則惡風(fēng)，重必惡寒。綜合三癥，風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)失和，太陽證之實(shí)質(zhì)昭然若揭。因此，清柯韻伯曰：“仲景作論大法，各立病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)脈證而表彰之?！保ā秱畞硖K集·傷寒論注·太陽脈證》）
由于太陽證提綱是據(jù)基本病機(jī)選擇的至當(dāng)之脈癥，因而只是單一、基本、一般地反映太陽證，而不求其全。如外感表證，發(fā)熱是常見癥狀，若寒邪偏勝，外束肌表，衛(wèi)陽被郁，一時(shí)不能舒展抗邪，可以不出現(xiàn)發(fā)熱，故提綱證中未列入。太陽證提綱三癥及其反映的基本病機(jī)雖然簡單，卻蘊(yùn)含了傷寒病全過程一切矛盾的萌芽，潛在著太陽證發(fā)展轉(zhuǎn)化的可能性。傷寒病全過程的根本矛盾，是風(fēng)寒病邪與人體陽氣的矛盾，在其初期表現(xiàn)為風(fēng)寒與衛(wèi)陽的矛盾，即太陽證的主要矛盾。邪正交爭，邪勝正怯則病進(jìn)，趨向嚴(yán)重；正勝邪怯則病退，趨向痊愈。太陽之邪內(nèi)傳，若胃陽不衰，抗?fàn)巹×?，病至極期，是為陽明癥。若寒邪更勝，陽氣虛餒，勢必向太陰、少陰證轉(zhuǎn)化，凡此皆與太陽證矛盾運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
太陽證提綱，在思維中確定了太陽證的抽象概念。然而，由于思維抽象的需要，去掉了差異，割裂了聯(lián)系，并且將運(yùn)動(dòng)著的疾病相對靜止，這樣，不可避免地具有一定的局限性。要從整體上認(rèn)識(shí)太陽證，就必須將太陽證放入聯(lián)系與運(yùn)動(dòng)中去考察，由抽象的太陽證上升為具體的太陽證。
2 太陽證的具體概念
太陽證的具體概念并非一、二條原文所能闡述，而是太陽證全篇以及其他篇包括太陽證本證、兼證、變證、疑似證等及其各證下包含的證候、病因病機(jī)、鑒別診斷、方藥、治療禁忌、傳變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等有關(guān)內(nèi)容的綜合。分析太陽篇提綱證后眾多的條文可知，它們并非簡單的臨床記錄，而是結(jié)合太陽證的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)化過程，將太陽證內(nèi)部各結(jié)構(gòu)要素之間，主要病機(jī)與次要病機(jī)之間，太陽證與傷寒其他五證及類似病證之間，太陽證與患者個(gè)體差異之間的聯(lián)系重新恢復(fù)，使太陽證以提綱癥為起點(diǎn)，按照一定的邏輯順序構(gòu)成一個(gè)具有豐富內(nèi)容的、具體的，與臨床實(shí)際更為近似的太陽證。
病因風(fēng)寒，病位在表，病性屬實(shí)是太陽證的基本病機(jī)的結(jié)構(gòu)要素。其中，最主要的是病因的差異，即寒邪與風(fēng)邪，孰重孰輕，由此決定了太陽證的臨床基本證型。太陽篇第2條“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”和第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”，分別提出因風(fēng)邪偏勝所致的“太陽中風(fēng)證”及因寒邪偏勝所致的“太陽傷寒證”。這兩證的區(qū)分是太陽提綱癥依據(jù)其內(nèi)在聯(lián)系上升的第一步。
次要病機(jī)是病邪通過人體聯(lián)系干擾主要病位以外的臟器，導(dǎo)致后者暫時(shí)性的功能失調(diào)的過程和機(jī)制。太陽證不僅有基本病機(jī)，也有數(shù)量不等的次要病機(jī)。如表邪內(nèi)擾，阻絡(luò)則項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；遇肺則喘；犯胃則嘔；迫腸則下利，治法亦同中有異。如太陽傷寒兼經(jīng)輸不利之葛根湯證（第31條），太陽傷寒兼郁熱之大青龍湯證（第38條），太陽傷寒兼水飲之小青龍湯證（第40條、第41條）等等。認(rèn)識(shí)這些次要病機(jī)將有助于更深刻地認(rèn)識(shí)太陽證病機(jī)的本質(zhì)。
從臨床角度劃清太陽證與其他五證及類似證的界線，是從對立面認(rèn)識(shí)太陽證本質(zhì)的方法。所以，太陽篇第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”；第4條“傷寒一日 ，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐 ，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”；第5條“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”；第6條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”；第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，則從傳變與主癥著眼，指出了太陽證與陽明、少陽證，三陽證與三陰證，尤其是太陽證與溫病衛(wèi)分證的鑒別要點(diǎn)。而第166條“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”；第174條“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之”；第175條“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”；第176條“傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之”等，則論述了與太陽證及其變證表現(xiàn)可能類似的雜病中的某些證候，以示區(qū)別。
太陽篇闡述太陽證與患者個(gè)體差異的聯(lián)系，著重于體質(zhì)與既往病史。第38條“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”論素體陽盛，表郁較重之大青龍湯證；第102條“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”論脾胃素虛，復(fù)感風(fēng)寒，先以小建中湯扶正之例；以及第111條“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治”論用火劫發(fā)汗，體質(zhì)不同，變證迥異之論，均示范性地提示了體質(zhì)差異對太陽證發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化影響。至于宿疾，可以使人體氣血陰陽偏盛偏衰，或體內(nèi)留邪。太陽篇舉出有淋、瘡、汗、衄、咽燥等疾者，雖有麻黃湯證，不可適用麻黃湯為例，說明太陽證與宿疾的聯(lián)系，以示與無宿疾者本質(zhì)有所區(qū)別。另外，該篇也提及病人性別、生活習(xí)慣等對太陽證的影響，如酒客病桂枝證以其內(nèi)有濕熱不宜與桂枝湯；婦人經(jīng)期受病可成熱入血室之證等等。
太陽證為傷寒初起階段，臨床表現(xiàn)常常不典型，容易誤治。誤治作為一種主觀的外來干擾因素，對太陽證的影響非常明顯，太陽篇有關(guān)論述不僅很多，分析也很精細(xì)，對誤治后產(chǎn)生的各種情況都條分縷析。如第15條“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。 若不上沖者，不可與之”；第149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者 ，柴胡湯證具 ，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”是原證不變，治療不變；第26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”；第70條“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”；第103條“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈”；第185條“本太陽病初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也”等是誤治后，邪傳他經(jīng)或成為合并證；更多的是誤治導(dǎo)致的各種“壞病”，即轉(zhuǎn)化為六經(jīng)證候以外的變化。第16條“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若汗、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”提出了“壞病”的概念及其治療原則。
由上可知，太陽篇提綱癥后眾多的條文，按照太陽證本來的內(nèi)外聯(lián)系及其發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，從縱橫角度勾畫了一個(gè)立體的太陽證，亦即有著更豐富內(nèi)涵的太陽證。
3 太陽篇中的辯證思維內(nèi)涵
由抽象的太陽證到具體的太陽證，實(shí)際上是一個(gè)純理論概念在思維上向臨床具體概念回歸的過程。其中蘊(yùn)含著的最主要的辯證思維內(nèi)涵，就是辯證邏輯的主要規(guī)律和方法之一，即從抽象上升到具體的方法。
所謂抽象，是將一個(gè)事物分別從廣度和深度及其不同層次的各方面抽取對象的共同點(diǎn)，并將其確定下來的方法；具體，則是把許多抽象規(guī)定按確定關(guān)系，還原成與事物實(shí)際結(jié)構(gòu)相同或相似的方法。從抽象上升到具體的方法，根據(jù)人類思維的一般過程，以反映客觀對象不同方面的抽象規(guī)定為起點(diǎn)，依據(jù)事物的內(nèi)外聯(lián)系、結(jié)構(gòu)及發(fā)展順序，按照一定的邏輯順序進(jìn)行綜合，多方面、多關(guān)系、多層次、多階段揭示對象的深刻本質(zhì)，從而認(rèn)識(shí)、把握事物發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律?！秱摗诽柶?，正是將太陽證提綱作為邏輯起點(diǎn)，依據(jù)太陽證自身及其與傷寒病其他五證、類似的病證、患病機(jī)體、誤診誤治的內(nèi)在聯(lián)系，以太陽證發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化為邏輯順序，從多角度論述了太陽證的本質(zhì)及其表現(xiàn)形式、治法方藥、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，展現(xiàn)出一個(gè)全體、全方面、全關(guān)系、全層次、全過程的具體的太陽證及其對應(yīng)的辨治綜合體系。掌握太陽篇中這種辯證思維的特點(diǎn)，其價(jià)值并不亞于掌握其具體內(nèi)容。運(yùn)用這一方法研究《傷寒論 》乃至《金匱要略 》，可能更好地掌握仲景傷寒、雜病辯治的完整體系與精髓。當(dāng)然，由于歷史條件的限制，仲景運(yùn)用從抽象上升到具體的方法是自發(fā)的，不完善的，加之當(dāng)時(shí)對疾病的認(rèn)識(shí)也受到歷史、環(huán)境的局限，或者如后人對《傷寒論》進(jìn)行多次整理編次等其他原因，太陽篇從抽象上升到具體的邏輯順序是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，對太陽證的認(rèn)識(shí)也不完全，在運(yùn)用現(xiàn)代辯證思維方法研究時(shí)，可以清楚地看到這些缺陷。
有著悠久歷史的中醫(yī)學(xué)，無論在理論還是在臨床早就運(yùn)用了科學(xué)思維方法。然而，由于歷史的局限，中醫(yī)的傳統(tǒng)思維方法是原始的、樸素的，因而是不完善的，運(yùn)用也多是自發(fā)的，由此產(chǎn)生了雙重效應(yīng)。如辯證思維方法的運(yùn)用，一方面是中醫(yī)理論體系能夠形成與發(fā)展的重要原因；另一方面，當(dāng)時(shí)思維方法的不完善也導(dǎo)致了理論體系的某些缺陷，阻礙了中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)要現(xiàn)代化，必須重視思維方法的完善與更新，除了發(fā)掘中醫(yī)特殊的思維方法以外，借鑒現(xiàn)代思維科學(xué)的成果仍不失為一條捷徑。
