今天給大家講一個(gè)軟組織損傷的疾病《股四頭肌損傷》, 目的是讓大家對(duì)股四頭肌的動(dòng)態(tài)有一個(gè)初步的理解, 只有對(duì)動(dòng)態(tài)初步了解，才真正的去體會(huì)股四頭肌損傷應(yīng)該如何處理,
首先我們要對(duì)解剖生理結(jié)構(gòu)有一個(gè)初步的了解,, 股四頭肌是人體體積最大的一塊肌肉, 由股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌四塊肌肉組成。
其中，股直肌比較獨(dú)特, 其他三塊肌肉之間互相聯(lián)合,這三塊肌肉從股骨的前方，內(nèi)前方，前外方三個(gè)方向包圍股直肌的大部分, 這四塊肌肉的四個(gè)頭于股骨下段合成一扁腱,. 跨過(guò)膝關(guān)節(jié)的前面, 包繞髕骨, 往下借髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)。
這圖片的脛骨粗隆就是脛骨結(jié)節(jié)哈, 小孩這個(gè)地方疼痛比較多見(jiàn), 有的夜間疼痛的直哭, 我說(shuō)的小孩脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域的疼痛, 這是什么原因呢？生長(zhǎng)性疼痛, 什么叫生長(zhǎng)性疼痛？就是小孩生長(zhǎng)太快，骨垢本來(lái)應(yīng)該愈合，但跟不上生長(zhǎng)的節(jié)奏, 大都半夜痛醒, 檢查又發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題, 這種情況一般見(jiàn)于四五歲的小孩，也有七八歲的, 脛骨結(jié)節(jié)部位疼痛的最為多見(jiàn), 十來(lái)歲的小孩也比較常見(jiàn), 這種情況一般熱敷后就會(huì)緩解, 長(zhǎng)大了自然也就不疼了, 但小孩疼，你不會(huì)不管吧. 熱敷，或者外用溫經(jīng)散寒的中藥就可以, 那么這個(gè)脛骨結(jié)節(jié)啊, 最早是骨骺。
一般十五六歲開(kāi)始愈合, 愈合后骨骺和脛骨就是一體了,在這個(gè)區(qū)域疼痛, 除了生長(zhǎng)性疼痛以外, 最常見(jiàn)的是脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎, 10歲到14歲的男孩多見(jiàn), 多為單側(cè)疼痛, 其主要就是劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇.脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)
,股四頭肌是全身最強(qiáng)的一組肌肉.其牽拉力通過(guò)髕骨,髕韌帶常使沒(méi)有骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺產(chǎn)生不同程度的撕裂,尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)更易損傷.引起脛骨結(jié)節(jié)處疼痛, 脛骨骨垢一般十八歲時(shí)脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化成一整體, 這個(gè)脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎, 用我給大家的第一個(gè)藥酒方外烤就可以, 也可以敷我的強(qiáng)筋健骨散, 不要揉按局部哈, 有不少小孩，這個(gè)脛骨結(jié)節(jié)由于長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，反復(fù)牽拉而增大的很多, 揉按一樣會(huì)加重局部腫脹, 大家一定要記住, 骨膜豐厚的地方，小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)部位都不要揉按,揉按后會(huì)導(dǎo)致骨膜增生加重（比如脛骨前側(cè)，只有一層皮包繞，越揉局部越疼痛，且局部會(huì)腫大）, 手指的指間關(guān)節(jié)也是一樣，不要揉, 這個(gè)大家一定要注意, 這里拓展說(shuō)了一下脛骨結(jié)節(jié)的問(wèn)題
回到前面的話題, 股四頭肌包括四大塊肌肉：股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌，此肌肉位于大腿前側(cè), 那么大家結(jié)合解剖圖片看看, 股直肌---位于股中間肌的前面，處于大腿前面的皮下，上起于髂前下棘及髖臼的上緣，以扁肌腱與其他三肌肉會(huì)合，共同止于髕骨上緣。
大家結(jié)合圖片看, 股外側(cè)肌---是股四頭肌中最寬的扁肌，位于股骨前外側(cè)部分，被闊筋膜張肌和髂脛束所遮蓋，它起自股骨粗線外側(cè)唇及大轉(zhuǎn)子根部，向內(nèi)下斜行，與股中間肌會(huì)合，而其中一部分遮蓋了股中間肌的外側(cè)，止于髕骨上外緣。
這是髂脛束, 股內(nèi)收肌---位于股骨前內(nèi)側(cè)面，一部分被縫匠肌下段所遮蓋。后方與長(zhǎng)收肌和大收肌相鄰，起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇及內(nèi)側(cè)肌間隔，纖維斜向外下行，止于髕骨上緣內(nèi)側(cè), 股中間肌--位于股直肌和股骨之間，外側(cè)是股外側(cè)筋, 內(nèi)側(cè)為股內(nèi)側(cè)肌，它起自股骨的轉(zhuǎn)子間線和前方的骨面，止于髕上緣正中，其下部鏈接膝關(guān)節(jié)囊的上部, 股四頭肌收縮時(shí)拉動(dòng)膝上的腱并使膝伸直，人類(lèi)就是利用這些肌肉行走和奔跑的。, 主要運(yùn)動(dòng)使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（關(guān)節(jié)）屈髖（關(guān)節(jié)）,
那么股四頭肌的損傷常見(jiàn)于那些情況呢？, 直接暴力---碰撞、打擊, 間接暴力---彈跳、提空、起跑使股四頭肌猛烈收縮。亦或者負(fù)重上下坡，負(fù)重起立等反復(fù)讓股四頭肌收縮, 股四頭肌因?yàn)橥鈧凡煌?，其疼痛性質(zhì)也不同, 疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為股四頭肌的脹痛、跳痛、牽扯樣或者撕裂樣疼痛, 直接暴力，導(dǎo)致股四頭肌局部肌下血腫，會(huì)出現(xiàn)跳痛，當(dāng)然這類(lèi)情況局部會(huì)明顯腫脹，而且會(huì)觸摸到局部有明顯的波動(dòng)感，有的會(huì)看見(jiàn)明顯的皮下淤血，患者主要表現(xiàn)就是局部跳痛, 如果因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的拉傷，患者局部會(huì)觸摸到肌肉有條狀物（筋結(jié)）, 當(dāng)然也有劇烈運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致股四頭肌肌腱斷裂的，這種情況患者是撕裂樣疼痛，常?？梢悦綌嗔烟幇枷?/span>, 患者如果因?yàn)榕郎綍r(shí)間太久而出現(xiàn)疼痛，多以脹痛為主, 這類(lèi)情況最為多見(jiàn), 其不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，局部感覺(jué)酸脹，當(dāng)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)（屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)）會(huì)感覺(jué)股四頭肌有牽扯感, 這種情況是我們最常見(jiàn)的情況, 最近遇到幾例這樣的患者，
這也是我今天要給大家講這個(gè)疾病的初衷, 最近遇到幾個(gè)爬山后一兩個(gè)月股四頭肌疼痛的，平時(shí)感覺(jué)酸痛，當(dāng)屈伸髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)或者盤(pán)腿的時(shí)候感覺(jué)髂骨到髕骨一線牽扯, 那么教材對(duì)于這種情況如何處理的呢？有局部放松，揉按股四頭肌的，有局部敷藥的，也有內(nèi)服活血化瘀的，也有局部封閉的，方法很多, 而這幾個(gè)患者，都用過(guò)類(lèi)似方法, 效果一直不理想, 那么，這種情況我們應(yīng)該如何處理呢？, 照湯換藥？照湯換藥的意思懂不？就是跟著人家的治療理路走, 可行嗎？, 不可以, 人家到處治療，效果不理想，你就要思考他們效果不好的原因，我們不是照著他們的路走，而是自己開(kāi)脫新的治療方法, 大家繼續(xù)看看上下樓的運(yùn)動(dòng)圖
在走上路的過(guò)程中，我們的大腿是直上直下嗎？感覺(jué)好像是，而事實(shí)不是, 大腿輕度外旋，膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)也是輕度外旋的，是不是？, 且上坡的時(shí)候，我們只是股四頭肌用力嗎？不是, 小腿一樣受力，且小腿受力常常比股四頭肌要大, 這力量如何來(lái)的？, 從足上傳的？, 下坡呢？大腿什么狀態(tài)？應(yīng)該說(shuō)上坡的時(shí)候，比如右腿, 右腿提起向上的時(shí)候，大腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)都外旋, 當(dāng)落地后，左腿提起來(lái)的時(shí)候，大腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)都是內(nèi)旋, 下坡相反，先內(nèi)旋后外旋, 力量都是從足上傳, 其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)反復(fù)外旋內(nèi)旋，受力最多的是脛骨前肌。
我們拋開(kāi)肌肉, 從筋經(jīng)入手看看, 那條筋呢？,
大家看看下肢的連線, 理從下向上傳, 且由于反復(fù)旋轉(zhuǎn)所致, 我們治療就從足開(kāi)始, 先調(diào)足弓，其次搖踝，然后搖膝關(guān)節(jié), 幾個(gè)患者都是，調(diào)整這三個(gè)部位后，沒(méi)有揉按股四頭肌，而股四頭肌的癥狀立即改善百分之八十, 連續(xù)處理兩三天，癥狀完全消失.
為什么我們只搖動(dòng)關(guān)節(jié)癥狀就會(huì)改善呢？筋束骨，骨連筋. 動(dòng)骨比動(dòng)筋, 動(dòng)筋不一定動(dòng)骨, 這是最基本的. 且臨床中，我們常常調(diào)整深沉的筋，不去揉撥，而是輕搖關(guān)節(jié). 讓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)筋的運(yùn)動(dòng). 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，筋逐漸歸于正常位置，筋歸位則疼痛自然減輕或者消失. 這是我今天想給大家講的重點(diǎn)內(nèi)容. 目的，
其一、大家不要死守局部結(jié)構(gòu)，要全方位思考。其二、筋的問(wèn)題可以通過(guò)微調(diào)關(guān)節(jié)來(lái)解決。至于局部血腫，敷藥為主，用活血散瘀的藥物，肌肉肌腱的輕微撕裂，也可以按著方法處理。
拓展講一個(gè)案例, 剛才發(fā)了這胃經(jīng)筋經(jīng)圖片, 會(huì)議上也給大家講了，并做了演示, 大小眼，大小臉、歪鼻子，都可以這條筋上的下段犢鼻穴區(qū)域處理, 那么反過(guò)來(lái), 下肢屈伸異常. 也是股四頭肌乏力有牽扯感. 前幾天的一個(gè)患者，股四頭肌乏力，感覺(jué)有牽扯感，患者之前一直在我處是治療類(lèi)風(fēng)濕的，而國(guó)慶期間突然胃病大出血，在某醫(yī)院醫(yī)治后，身體乏力，來(lái)我處調(diào)理. 這個(gè)患者股四頭肌乏力，且自己坐的時(shí)候根本無(wú)法馬上站起來(lái)，要幾分鐘時(shí)間才可以慢慢起來(lái), 這個(gè)患者之前我沒(méi)處理, 那天高玉芳在，我給她講了幾個(gè)其他案例后，我就說(shuō)這個(gè)患者的情況，我們可以讓她立即改善, 處理哪里呢？我就用了一個(gè)點(diǎn). 這個(gè)點(diǎn)不是下面了，而是面部, 眼睛下方四白區(qū)域。
這個(gè)區(qū)域會(huì)觸摸到非常敏感的點(diǎn)，我就放松了左右四白這兩個(gè)點(diǎn). 大家注意力度不要太大，這個(gè)地方比較敏感，是框下神經(jīng)區(qū)域, 我就輕輕的揉了一分鐘的樣子，然后讓患者起身試試，當(dāng)即就可以馬上起身了，且明顯感覺(jué)大腿癥狀緩解. 這也是我們中醫(yī)理路，病在下上找，筋之所過(guò)主治所及, 也就是一條筋的問(wèn)題，下找上，上找下, 今天就講這么多吧
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