肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位稱為肛管直腸脫垂。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫垂；直腸全層下脫稱完全脫垂。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫垂，肛門外者為外脫垂。
1．病因有病后營(yíng)養(yǎng)不良，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪減少，支持作用下降。如便秘、腹瀉及長(zhǎng)期咳嗽、腹內(nèi)壓增加致使腸粘膜下脫。此外，3期內(nèi)痔，直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脫。慢性便秘，腸疾病及精神原因，長(zhǎng)期用力，腹內(nèi)壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮松弛、肛提肌裂孔擴(kuò)大，盆內(nèi)臟器經(jīng)裂孔脫出造成脫垂。重者因肛提肌機(jī)能不良，而致括約肌變性，直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。
2．病理為不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺折。有的是部分粘膜脫垂，而有的是全周粘膜下脫改變。如果脫出于肛門，其突出粘膜常形成環(huán)色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點(diǎn)。脫出時(shí)期長(zhǎng)，粘膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形，而且脫出較長(zhǎng)。由于括約肌收縮，靜脈回流受阻，粘膜紅腫及糜爛。如在脫出后長(zhǎng)時(shí)間未能復(fù)回，肛門括約肌受刺激收縮持續(xù)加強(qiáng)，腸壁可因血循不良發(fā)生壞死、出血及破裂等。
3．臨床表現(xiàn) 有初起常有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。時(shí)間較久的行走及用力都能脫出，常需要送回。由于經(jīng)常脫出而排出粘液污染內(nèi)褲。腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內(nèi)脫垂癥狀常無變化，主要是在排便后感覺未完全排空，總用力才有排空感。脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物?；颊叱８信璨亢脱静繅嬅?、拖拽，會(huì)陰部及股后部純痛等。
4．檢查可見紅色球形腫塊，突出肛門2～5cm。指診有約二層折疊粘膜，突出的外側(cè)粘膜與肛管之間膜到環(huán)形溝的是直腸粘膜脫出。外脫垂容易診斷，內(nèi)脫垂時(shí)最好側(cè)臥位或蹲位檢查，直腸壺腹可摸到折疊的粘膜，柔軟，上下活動(dòng)，用直腸鏡檢查即可見到直腸內(nèi)有折疊粘膜。
注意與直腸內(nèi)腫瘤（息肉樣）及小腸進(jìn)入直腸形成疝形改變、會(huì)陰下降綜合癥等鑒別，根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)直腸或乙狀結(jié)腸鏡易于區(qū)別。
5．治療在肛管直腸脫垂疾病中激光治療的方法較多，根據(jù)脫垂部位及程度分類簡(jiǎn)易、復(fù)雜手法不一。因而在治療前必須對(duì)患者進(jìn)行檢查。由于不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離向下移位形成皺折；完全脫垂主要是直腸膀胱或直腸子宮陷凹太深成為疝囊，腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹后經(jīng)肛管脫出肛門。檢查明確對(duì)選擇治療方法很重要。治療時(shí)，不完全脫垂采用Nd：YAG激光治療療效比較好；完全脫垂者用Nd：YAG激光或CO2激光切除治療，后者相對(duì)較復(fù)雜，手術(shù)難度高。激光治療必須高度重視，手術(shù)中切不可損傷全腸壁。
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