【摘要】
【關鍵詞】內經
1．“法天則地”觀點的提出
1.1《素問.八正神明論》開篇即云：“黃帝問曰：用針之服，必有法則焉，今何法何則？岐伯對曰：法天則地，合以天光?！睂ⅰ胺ㄌ靹t地”作為一個中醫(yī)治療的法則確立下來。
1.2“法天則地”是《內經》提倡的治療學理念，其幾乎貫穿于《內經》整個學說之中。用今人的語言來闡述它就是：強調中醫(yī)治病的“天人合一”思想。順乎天地則生，逆乎天地則死。天地是什么呢？天地就是大自然，天地就是節(jié)氣，就是時令和氣候變化。
人生活在自然這個環(huán)境里，就應當與之相協(xié)調。
1.3作為“人與天地相參”的治療原則，在《內經》中多次強調。
《素問.疏五過論》云：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀”。
《素問.五常政大論》又說：“治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣”。
《素問.寶命全形論》亦云：“今末世指刺也，虛者實之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。若夫法天則地，隨應而動，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨來獨往?！?/strong>
2.天地（四時氣候）對人體的影響
2.1《素問.生氣通天論》云：“因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；冬傷於寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏?！?/strong>
四時不同的氣候與疾病的發(fā)生有一定的聯系。不同季節(jié)有不同的邪氣，產生不同的病，所以特定的季節(jié)會發(fā)生特定的流行病。人在受邪后也不一定馬上生病，可能還要經過一段時間才發(fā)病。上一個季節(jié)受到的邪，可以影響機體的抗病能力，到下一個季節(jié)才發(fā)病。
人感四時邪氣，由于感邪種類、時間不同，人體正氣和體質強弱之差異，可有感而即發(fā)傷及五臟，伏而后發(fā)損傷他臟的不同發(fā)病情況。
春季感受風邪，春氣不生則夏氣不長，至夏而發(fā)為“洞泄”之病；夏季感受暑邪，伏于體內，到秋天又感風寒，外邪引動內邪，正邪相爭，出現寒熱交作之瘧疾；秋天感受濕邪，濕伏不發(fā)，困脾傷陽，使脾失健運，痰濕內生而阻肺，遇冬寒引發(fā)而生咳嗽，或濕邪浸淫，損傷筋骨而生痿病；冬季感受寒邪，寒伏郁久化熱，至春陽氣生發(fā)，再感新邪，則易發(fā)春溫之病。
2.2四時氣候對人體的影響還包括脈象。
“春日浮，如魚之游在波”（《素問.脈要精微論》）春脈趨向于表，正如草木萌芽，陽氣初發(fā)?！跋娜赵谀w，泛泛乎萬物有余”，夏天陽氣隆盛，草木繁茂，人氣向外，腠理疏松，脈象就如大水一般旺盛有余。秋天草木開始凋零，陽氣開始內收，脈是下伏在皮膚下面，比較沉一些，好像蟄蟲將要冬眠。所以說“秋日下膚，蟄蟲將去”?！岸赵诠牵U蟲周密，君子居室”是說冬天陽氣潛藏，好像蟲子冬眠一樣，這時人也不到室外去了，脈的表現是深沉的，像貼著骨頭一樣。
人與自然息息相關，自然界有春夏秋冬四時變化，脈有“四時動”，脈象的變化與天體運轉的規(guī)律相應。脈象隨四時陰陽的變化而呈現周期性的正常變化，揭示了自然界對人體生理現象的影響、干預。為“法天則地”治療學說增加了旁說佐證的效果。
2.3五臟與四時陰陽是相通應的?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成。”（《素問.寶命全形論》）人為自然界進化的產物，自然界造就了人類，又賦予人類賴以生存的必要條件?！疤焓橙艘晕鍤猓厥橙艘晕逦丁保伺c自然界有著物質的同一性，自然界每一季節(jié)由于稟受陰陽之氣的多少不同，形成了春夏秋冬的氣候特征，人體內臟由于稟受陰陽之氣的多少不同，形成了五臟各自不同的本質特征和功能特性，因而五臟與四時陰陽有著不同的“嗜欲”和“所通”。心通于夏氣，肺通于秋氣，肝通于春氣，腎通于冬氣。五臟之中心肺居于上焦胸中，故為陽，肝腎居于下焦，故為陰；四時之中，春夏為陽，肝心與之相應，但春為少陽生發(fā)之氣，肝主疏泄而升發(fā)，故肝氣通于春；夏為太陽溫熱之氣，心為火臟具有溫熱的特點，故心氣通于夏；秋冬為陰，肺腎與之相應，但秋為少陰收斂之氣，肺為清肅之臟，具有宣降的特點，故肺氣通于秋；冬為太陰寒涼之氣，腎為封藏之本，故腎氣通于冬。五臟與四時陰陽的通應關系，決定了人體的生理功能、病理變化必然受到四時陰陽變化的影響。
3.如何理解“法天則地”
3.1人稟受天地之氣而生，因四時之法而成，對于天地陰陽的運動，四時氣候的變化人也應當與其相應和。
人的生理活動與自然界變化息息相關并表現出時間節(jié)律性，“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風雨，陰陽喜怒，飲食居處。”（《靈樞.順氣一日分為四時》）風雨寒暑均來自自然界，它是誘發(fā)諸多疾病的根源。只有掌握了這些病根，在治療過程中加以協(xié)調，才能達到治病求本的目的?！绊樚熘畷r，病可與期”，“順者為工，逆者為粗”，作為醫(yī)者，一方面要善于辨別外邪的性質，另一方面，要懂得如何使用順應的方法。
3.2人體應當順從四時變化規(guī)律而養(yǎng)生調神。“人以天地之氣生，四時之法成?！彼裕祟愷B(yǎng)生必須自覺、主動地適應、順從自然變化?！叭四芊ㄌ斓狼屐o，則志意治而不亂，陽氣固而不衰，弗失天和，長有天命”（張介賓《類經.疾病類》）倘若違反了“四時之序”，使陰陽之氣失調，人體正氣受損，就會發(fā)生“內閉九竅”、“外壅肌肉”等病變。所以說，人與自然界之息息相通，“順天之時，病可與期”。
春天應當“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生?！薄澳嬷畡t傷肝，夏為寒變，奉長者少”。夏天應當“夜臥早起，無厭于日；使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外?！薄澳嬷畡t傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病”。冬天應當“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑?！薄澳嬷畡t傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”。順應四時陰陽變化進行養(yǎng)生，不僅不會生病，還可以健康長壽。違背四時陰陽變化，那么，五臟就會受到傷害，人體陰陽氣血平衡就會打破。
順應四時陰陽變化也是中醫(yī)“未病先防”、“既病防變”的治未病學說的有機組成部分。通過積極有效的應時、應季改變自身生活習慣，達到“人以合天”，順應自然，預防疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變的目的。
3.3“法天則地”的核心要旨就是應用《內經》所提的“援物比類”、“別異比類”的方法，在疾病發(fā)生時，在治療中順應天時的變化規(guī)律，做到因天時而治。
“五行有序，四時又分，相順則治，相逆則亂?！保ā鹅`樞.五亂》）總體上要“應天地、陰陽、四時、五行也?！薄昂腿诵我苑ㄋ臅r五行而治”。具體上要做到“察其所痛，以知其應，有余不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治?！保ā鹅`樞.百病始生》）“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”（《靈樞.衛(wèi)氣行》）“謹度病端，與時相應，內合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚?！保ā鹅`樞.壽夭剛柔》）及時把握與人的生理病理相應的天時因素，才能獲得最佳的治療效果。
4.如何應用“法天則地”學說
4.1“法天則地”除了重視自然界的“天”—四時，還應當關注自然界的“地”—地理地域。中國地大疆寬，同樣的時令節(jié)氣，東南西北氣候特征大不相同；同樣的溫度環(huán)境，各地域的濕度特點也不一致。因此，在應用“法天則地”學說時，要因人因時因地相結合靈活掌握。同樣治療外感風寒的方子，在南方麻黃可能用3g就夠了，而到北方可能用到10g才見效，因為南方氣候熱，稍加辛溫就發(fā)汗不止，而北方氣候寒冷，腠理緊密，即使加大劑量也不一定能達到預期效果。
4.2中醫(yī)學已不能停留在傳統(tǒng)的認識中，現代生活中環(huán)境的因素對中醫(yī)治療的影響逐漸增大。比如環(huán)境污染（空氣、水源、土壤等等），自然災害帶來的次污染（核輻射等等）無不傷害著人類。我們應當如何應對已經迫在眉睫的環(huán)境災難。倘若將環(huán)境問題與自然界致病理論掛起鉤來，將“法天則地”與“法環(huán)境則生活圈”聯系起來，是否更能有助于治療環(huán)境問題造成的疾病。這無疑是遲早要確立的獨立的治療學說。
