急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導致的嚴重癥狀。
一、發(fā)病先兆
1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。
2.出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。
3.血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。
二、癥狀
1.疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。
2.神態(tài)：口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安，出冷汗，面色蒼白。
3.心力衰竭：呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。
4.休克：面白，肢冷，脈細而快，血壓下降，尿少，意識模糊；惡心、嘔吐、發(fā)熱等；甚者昏迷，白細胞增高，血沉加快，心電圖改變等。
5.心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。
三、急救
1.安靜：發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。應就地平臥，任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
2.鎮(zhèn)痛：舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復1次，直到疼痛緩解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時在4小時后重復給藥。
3.吸氧：有條件時應立即吸氧。
4.復蘇：經(jīng)上述急救見效不明顯時，應立即口對口呼吸和胸外心臟按壓（見第三章生命復蘇技術(shù)）。
5.求救：很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
四、預防
1.本病的病死率由過去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞，約占1/5，多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。
2.有心絞痛者應積極治療，隨身攜帶急救藥盒。
3.注意誘因的出現(xiàn)。
4.美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數(shù)約為150萬人，死亡65萬人，占總發(fā)病數(shù)43%。其中院外猝死占60%，即39人。18歲以上需復蘇者為97/10萬/年，兒童為12.7/10萬/年。
救治心梗的關(guān)鍵是做好現(xiàn)場急救，盡可能使更多人掌握現(xiàn)場急救知識，從這個意義上講，急救醫(yī)學是群眾性緊急救護。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓練，香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓練，我國江蘇先后訓練有20萬人。
5.心臟病常用藥，見下表（供參考）。
藥名
制劑
用量
作用
副作用
注意
氨酰心安
片劑：50mg/片
口服，用于心絞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日
用于心絞痛、高血壓、表光眼
心動過緩
美多心安
片劑：50mg、100mg/片針劑：5mg支
用于高血壓：開始100mg/次/日，維持量100～150mg/日，分2～3次口服
心律失常、心絞痛、高血壓
胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等
心動過速、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用，ⅡⅢ度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩忌用
硫氮卓酮
片劑：30mg/片
30～60mg/次，3次/日，口服。
心絞痛
頭痛、頭暈、疲勞感、心動地緩、胃部不適、便秘
Ⅱ度房室阻滯、孕婦慎用，服藥不能嚼碎，便秘時，應?；驕p藥。
心得安
片劑：10mg/片
針劑：5mg/支
心絞痛：口服10～30mg/日，分3次服，從小量開始，逐漸加量
心律失常、房性及室性早搏、心動過速、心房顫動、心絞痛等
乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、低血壓、心動過速
竇性心動過速、低血壓病人、心源性休克者慎用
異搏定
片劑：40mg/片
針劑：5mg/支
口服：開始40～80mg/次，3次/日。維持量40mg/次，3次/日。靜脈注射：5～10mg/次，15分鐘重復1～2次
心律失常、心絞痛
眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸、低血壓、心動過緩
支氣管哮喘、心力衰竭、傳導阻滯及心源性休克禁用
硝酸甘油
0.3mg/片
0.5mg/片
1%溶液：每支5ml、10ml
口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服
心絞痛
頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快甚至驚厥
青光眼病人忌用。不可吞服。初次用藥先含半片，心絞痛發(fā)作頻繁病人大便前含服。常用可產(chǎn)生耐受性
硝酸異山梨醇（消心痛）
片劑：2.5mg/片
5mg/片
10mg/片
口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5mg次
與硝酸甘油相似，但較持久
頭痛，面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗等`
青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可產(chǎn)生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）
片劑；10mg/片膠囊劑：5mg/粒
口服：5～10mg/次，3次/日，急用時舌下含服。慢性心力衰竭每6小時服20mg
抗心絞痛、高血壓、心力衰竭
面部潮紅，心悸、竇性心動過速、舌根麻木、口干、出冷汗
2.急性心肌梗塞的急救
急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導致的嚴重癥狀。
發(fā)病先兆
發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。
出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。
血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。
癥狀。
疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。
神態(tài)：口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安，出冷汗，面色蒼白。
心力衰竭：呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。
休克：面白，肢冷，脈細而快，血壓下降，尿少，意識模糊；惡心、嘔吐、發(fā)熱等；甚者昏迷，白細胞增高，血沉加快，心電圖改變等。
心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。
急救。
安靜：發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。應就地平臥，任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
鎮(zhèn)痛：舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復1次，直到疼痛緩解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時在4小時后重復給藥。
吸氧：有條件時應立即吸氧。
復蘇：經(jīng)上述急救見效不明顯時，應立即口對口呼吸和胸外心臟按壓（見第三章生命復蘇技術(shù)）。
求救：很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
預防
本病的病死率由過去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞，約占1/5，多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。
有心絞痛者應積極治療，隨身攜帶急救藥盒。
注意誘因的出現(xiàn)。
美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數(shù)約為150萬人，死亡65萬人，占總發(fā)病數(shù)43%。其中院外猝死占60%，即39人。18歲以上需復蘇者為97/10萬/年，兒童為12.7/10萬/年。
救治心梗的關(guān)鍵是做好現(xiàn)場急救，盡可能使更多人掌握現(xiàn)場急救知識，從這個意義上講，急救醫(yī)學是群眾性緊急救護。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓練，香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓練，我國江蘇先后訓練有20萬人。
心臟病常用藥，見下表（供參考）。
藥名
制劑
用量
作用
副作用
注意
氨酰心安
片劑：50mg/片
口服，用于心絞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日
用于心絞痛、高血壓、表光眼
心動過緩
美多心安
片劑：50mg、100mg/片針劑：5mg支
用于高血壓：開始100 mg/次/日，維持量100～150mg/日，分2～3次口服
心律失常、心絞痛、高血壓
胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等
心動過速、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用，ⅡⅢ度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩忌用
硫氮卓酮
片劑：30 mg/片
30～60 mg/次，3次/日，口服。
心絞痛
頭痛、頭暈、疲勞感、心動地緩、胃部不適、便秘
Ⅱ度房室阻滯、孕婦慎用，服藥不能嚼碎，便秘時，應?；驕p藥。
心得安
片劑：10 mg/片
針劑：5 mg/支
心絞痛：口服10～30 mg/日，分3次服，從小量開始，逐漸加量
心律失常、房性及室性早搏、心動過速、心房顫動、心絞痛等
乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、低血壓、心動過速
竇性心動過速、低血壓病人、心源性休克者慎用
異搏定
片劑：40 mg/片
針劑：5 mg/支
口服：開始40～80 mg/次，3次/日。維持量40mg/次，3次/日。靜脈注射：5～10mg/次，15分鐘重復1～2次
心律失常、心絞痛
眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸、低血壓、心動過緩
支氣管哮喘、心力衰竭、傳導阻滯及心源性休克禁用
硝酸甘油
0.3 mg/片
0.5 mg/片
1%溶液：每支5ml、10ml
口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服
心絞痛
頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快甚至驚厥
青光眼病人忌用。不可吞服。初次用藥先含半片，心絞痛發(fā)作頻繁病人大便前含服。常用可產(chǎn)生耐受性
硝酸異山梨醇（消心痛）
片劑：2.5 mg/片
5 mg/片
10 mg/片
口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5 mg次
與硝酸甘油相似，但較持久
頭痛，面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗等`
青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可產(chǎn)生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）
片劑；10 mg/片膠囊劑：5mg/粒
口服：5～10 mg/次，3次/日，急用時舌下含服。慢性心力衰竭每6小時服20mg
抗心絞痛、高血壓、心力衰竭
面部潮紅，心悸、竇性心動過速 、舌根麻木、口干、出冷汗
