【概述】
汗證是指因陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開闔不利而引起汗液外泄的病證。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為自汗，盜汗、脫汗，戰(zhàn)汗、黃汗等。時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者為自汗；睡中汗出，醒來即止者為盜汗；大汗不止或汗出如油，肢冷息微者為脫汗：急性熱病中惡寒戰(zhàn)栗而后汗出為戰(zhàn)汗；汗色發(fā)黃而染衣者為黃汗?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕熱、休克、結(jié)核病，低血糖癥、植物神經(jīng)功能紊亂等，以異常汗出為主要表現(xiàn)時(shí)，可參照本病證進(jìn)行辨證論治。因氣候炎熱、穿衣過暖、喝飲熱湯、勞動(dòng)奔走或服用藥物引起的汗出，則屬正常的生理現(xiàn)象。
【辨證治療】
1.自汗
(1)營(yíng)衛(wèi)不和
臨床表現(xiàn)：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，常見于表虛之人而冒風(fēng)，或經(jīng)常失眠者，遇情緒波動(dòng)，則汗出或加重，脈緩，苔薄白。
立法；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
主方：桂枝湯((傷寒論》).
加減：心悸失眠者，加龍骨、牡蠣、朱茯神，以鎮(zhèn)靜安神：表虛汗多，加生黃芪，防風(fēng)、白術(shù)，以益氣固表.
(2)肺脾不足
臨床表現(xiàn)：久病咳喘，體弱納少，汗出惡風(fēng)，動(dòng)則益甚，面色萎黃無華，舌苔薄白，脈弱，平時(shí)易患感冒：
立法：補(bǔ)益脾肺，益氣固表。
主方：玉屏風(fēng)散(《丹溪心法》)合四君子湯(4和劑局方》)。
加減：汗多者，加麻黃根、浮小麥、糯稻根、煅龍牡，以止汗斂陰.(3)熱搖于內(nèi)臨床表現(xiàn)：蒸蒸汗出，口渴喜冷飲，面赤烘熱，煩躁不寧，或兼發(fā)熱，或肢節(jié)煩痛，或大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈洪大。
立法：清泄里熱。
主方：白虎湯(《傷寒論》)，加蘆根、天花粉+
加減：兼便秘者，加生大黃、元明粉，以泄熱通腑；肢節(jié)煩疼，加桑枝、桂枝、地龍、紫草、丹參，以涼血活血通絡(luò)：煩躁不寧者，加山梔、黃連、竹葉、豆豉，以清心除煩。
2.盜汗
(1)心血不足
臨床表現(xiàn)：睡則汗出，醒則汗止，心悸少寐，面色少華，氣短神疲，舌淡苔薄，脈虛。
立法：補(bǔ)血養(yǎng)心斂汗。
主方：柏子仁湯(《類證治裁》)，
加減：失眠或夢(mèng)多者，加茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉、夜交藤，以養(yǎng)血安神。
(2)陰虛火旺
臨床表現(xiàn)：潮熱盜汗，虛煩少寐，五心煩熱，形體消癭，女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢(mèng)遺，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
立法：滋陰降火*
主方：當(dāng)歸六黃湯(蘭室秘藏》)。
加減：汗多者，加龍骨、牡蠣、糯稻根，以加強(qiáng)斂汗作用；潮熱甚者，加知母、地骨皮、龜版，鱉甲，以滋陰清熱。
3.脫汗(絕汗)
臨床表現(xiàn)：急病或重癥惠者，突然大汗不止或汗出如油，聲短息微，精神疲意不支，四肢厥冷.脈微欲絕或脈大無力，舌卷少津。
立法：益氣回陽(yáng)固脫。
主方：參附湯(《婦人良方》)，加龍骨，牡蠣，
加減：若見于熱病中者，加麥冬、五味子。
4.戰(zhàn)汗
臨床表現(xiàn)：急性熱病中發(fā)熱口渴，躁擾不寧，突然出現(xiàn)全身惡寒戰(zhàn)栗，而后汗出，脈浮數(shù)，苔薄黃。
立法：扶正祛邪。
主方：戰(zhàn)汗順利者不必處理，若戰(zhàn)栗而汗不出者，可飲熱米湯或熱開水，也可加蓋棉被安臣，以助其發(fā)汗。
加減：汗后余邪未盡，津液已傷者，可用竹葉、生石膏、沙參、麥冬、生甘草，以清余熱，益氣生津；若氣虛不能祛邪外出，而用黨參、生姜煎湯：以扶正祛邪。
5.黃汗
臨床表現(xiàn)：汗出色黃如柏汁，染衣著色，口中粘苦或渴不欲飲，脅痛納呆，身體浮腫，小便不利，發(fā)熱煩躁，苔黃膩，脈弦滑。
立法：清熱利濕。
主方：茵陳五苓散(《金匱要略》)，去桂枝。
加減：熱甚者，可酌加六一散；脅痛納呆者，可加藿香、蘇梗、香附、炒三仙、荷葉；濕熱未清而氣陰已傷者·改用芪陳湯。
【其它療法】
1.外用方
(1)輕粉方：川芎、白芷、藁本各50克，米粉150克。上藥為末，用綿包裹，撲于身上。
(2)紅粉方：麻黃根、牡蠣火煅客50克，赤石脂、龍骨各25克，為末，以絹袋盛貯，如撲粉用之。適用于自汗，脫汗。
(3)填臍方：五倍子為末，以唾液調(diào)，填臍中，外用紗布固定，可用于盜汗。
2.體針
營(yíng)衛(wèi)不和型自汗：取穴太淵、肺俞，風(fēng)門。用毫針樸法·或艾條灸。陰虛火旺型盜汗：取穴天澤、肺俞、陰郄、復(fù)溜。用毫針瀉天澤、肺俞，補(bǔ)陰郄、復(fù)溜。
脫汗則參照脫證治療。
【文獻(xiàn)參考】
1.汗出一證，有自汗者，有盜汗者。自汗者，澈灘然無時(shí)，而動(dòng)作則益甚。盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。古法云：自汗者屬陰虛，腠理不固，衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗而津液為之發(fā)泄也，治宜實(shí)表補(bǔ)陽(yáng).盜汗者屬陰虛，陰虛者陽(yáng)必勝之，故陽(yáng)蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也，治宜清火補(bǔ)陰，此其大法。***自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽(yáng)虛也。但察其有火無火，則或陰或陽(yáng)自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也，無火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也。(K景岳全書·汗證》
2.當(dāng)歸六黃湯，治盜汗之圣藥也。當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等份，黃芪加一倍。(蘭室秘藏·自汗門》)3.甲亢以口燥咽干，心煩易怒，嘈雜善饑，火升烘熱，舌紅少苔，脈象虛數(shù)等陰虛火旺的癥狀為主，且多伴見甲狀腺腫大，所以列入“癭病”范圍。一般以滋陰降火，消癭散結(jié)為常法，但火能耗氣，陰虛而兼氣虛者在臨床上尤為多見……必須氣陰兼顧，方能合拍。我在臨床上以《證治*242*準(zhǔn)繩：當(dāng)歸六黃湯為主方，隨證化裁，收效甚佳。妙在加入一味黃芪益氣以和營(yíng)衛(wèi)，促使水火既濟(jì)，陰陽(yáng)平衡。全方藥少面精，集滋陰、清火、益氣于一方，故為治日隔熱盜汗之良方。(《中醫(yī)雜志》(1)：17，1987)。
【調(diào)護(hù)、禁忌】
1.保持室內(nèi)空氣流通，寒暖適宜，衣被不可過厚。
2.對(duì)于戰(zhàn)汗，應(yīng)助其汗出，不可固澀止汗。并應(yīng)注意預(yù)防汗出當(dāng)風(fēng)又感外邪。
3.陰虛汗多者，可常服百合，蓮子、銀耳，忌食辛辣、炙賻，戒煙酒。4.節(jié)制房事。
5.脫汗者應(yīng)及時(shí)搶救，
【西醫(yī)診斷參考】
風(fēng)濕熱：
主要表現(xiàn)為心臟炎.多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、邊緣性或環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。次要表現(xiàn)為風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病病史、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性， 白細(xì)胞增多。抗鏈球菌溶血素“O”(A SO) 或其它鏈球菌抗體滴度增加。
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：
典型甲亢表現(xiàn)為：發(fā)病前有精神刺激，感染，妊娠，手術(shù)等史。怕熱，多汗，易倦·煩躁，心悸，乏力，手抖，食欲亢進(jìn)，體重減輕，便次增多，月經(jīng)紊亂等癥狀。常見體征有突眼及甲亢眼征，甲狀腺腫大，細(xì)震順及血管雜音.心動(dòng)過速.心音增強(qiáng)·心房纖顫，早搏，脈壓增大，周圍血管征陽(yáng)性.基礎(chǔ)代謝率增高，甲狀腺攝碘率升高。血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT；).血清.總甲狀腺素(TT，).血清游離甲狀腺素(FT，)升高，血中有甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺微?？贵w的陽(yáng)性率和滴度升高。甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)功能性自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)或熱，冷結(jié)節(jié)交錯(cuò)，異位甲狀腺腫等。
淡漠型甲亢的特點(diǎn)為：①多見于年齡大，病程長(zhǎng)的患者。②極度疲乏無力，淡漠少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍；肌肉消瘦，四肢發(fā)涼，皮膚干燥，一般無明顯突眼癥，很少有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的眼征，脈率稍快，需發(fā)生房顫，易出現(xiàn)心衰，可發(fā)生危象；但甲狀腺功能檢查符合甲亢。
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