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 　腰痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因病機(jī)較復(fù)雜，雖然治療方法很多，但難以取得理想效果，有“病人腰痛，大夫頭痛”之說(shuō)。全國(guó)名老中醫(yī)郭維淮根據(jù)其發(fā)病機(jī)理將其分為四型：①瘀滯型；②腎虛型；③氣虛型；④痹阻型?，F(xiàn)將郭維淮老師治療氣虛腰痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

　　1　病因病機(jī)

　　腰痛的病因病機(jī)較復(fù)雜。《景岳全書(shū)》中“凡腰痛者，多由真氣不足”的論述是對(duì)腰痛病理本質(zhì)的高度概括，也就是說(shuō)氣虛是腰痛發(fā)病的基礎(chǔ)。《素問(wèn)^．舉痛論》載：“勞則氣耗”，《素問(wèn)^．調(diào)經(jīng)論》載：“有所勞倦，形氣衰少”等，都是說(shuō)明勞作過(guò)度可導(dǎo)致氣的耗損而氣虛，氣虛無(wú)以化血?jiǎng)t血虛，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨而腰痛。

　　2　辨證診斷

　　氣虛腰痛主要表現(xiàn)為：腰痛不能舉，中氣不接，自覺(jué)腰部上下兩截，上部不能舉動(dòng)下部，臀骶部有下墜感，久坐后站起時(shí)腰不能馬上直立，適量活動(dòng)后痛可減輕，勞累后加重。初時(shí)疼痛較輕，有沉困酸脹感，一種姿勢(shì)過(guò)久腰部有不適感，并逐日加重。查體腰部壓痛，無(wú)放射痛，痛甚時(shí)活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡、苔白，舌體大，脈沉細(xì)或沉弦。X線檢查各椎體均有不同程度的骨質(zhì)增生。

　　3　治法方藥

　　治宜溫中補(bǔ)氣、壯腰，以郭老自擬補(bǔ)氣壯腰湯加減，藥用黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸10g、續(xù)斷12g、生白術(shù)15g、升麻5g、香附15g、烏藥6g、威靈仙10g、枳殼10g、骨碎補(bǔ)10g、桑寄生12g、獨(dú)活10g、甘草3g，每日1劑，水煎服。方中黃芪補(bǔ)脾益氣，兼補(bǔ)腎臟之元?dú)?，與黨參培補(bǔ)中宮之氣為君；當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷活血補(bǔ)肝腎為臣；佐以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，升麻升陽(yáng)行瘀，香附、烏藥、枳殼理氣，威靈仙、獨(dú)活、桑寄生通經(jīng)活絡(luò)為佐，甘草調(diào)合諸藥為使。痛甚者加元胡，廣木香以理氣止痛；腰痛連及腿痛者加川牛膝、劉寄奴以通經(jīng)活絡(luò)；腰痛連及腿麻木者加全蟲(chóng)、僵蠶以通經(jīng)除風(fēng)；腰痛酸沉加狗脊、首烏以滋補(bǔ)肝腎。

　　4　功能鍛煉

　　郭老認(rèn)為治療疾病要內(nèi)外兼治，中醫(yī)藥辨證用藥雖能緩解癥狀，但要完全恢復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，保持身體健康，需要功能鍛煉，尤其是主動(dòng)的功能鍛煉。動(dòng)則使通，主動(dòng)的功能鍛煉能便氣血充盈、濡養(yǎng)周身，經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，肌肉韌帶強(qiáng)健，提高抗病能力，在臨床上取得更快更鞏固的效果。根據(jù)不同年齡及素質(zhì)鍛煉方法分別采用自由體操及腰背肌鍛煉。

　　4.1　自由體操　適應(yīng)于年老體弱者。方法是患者站立位，兩足分開(kāi)與肩等寬，腰部向后伸至最大限度，向前彎腰還原，分別向左、右側(cè)方彎曲、還原；然后分別左右旋轉(zhuǎn)腰部自由活動(dòng)5～10分鐘，早晚各1次。若彎腰過(guò)久或久坐、久站后做自由體操5分鐘。

　　4.2　腰背肌鍛煉　亦稱(chēng)為燕飛練功法，適應(yīng)于身體較強(qiáng)壯者。方法是患者俯臥，兩上肢向伸，將頭、胸部向后抬起，同時(shí)兩下肢伸直亦向后伸，抬離床面使身體呈反弓，僅腰部與床面接觸，每日早晚各1次，每次做重復(fù)動(dòng)作2～20次，逐漸增加，增至20次后不再增加，以免加重勞損。

　　5　討論

　　臨床上往往忽視氣虛腰痛，而偏面強(qiáng)調(diào)腰為腎之府，腎虛則腰痛。故治療以補(bǔ)腎為主，采用六味地黃湯加減治療者甚多。由于證治不切合，所以療效往往不理想。郭老認(rèn)為慢性腰痛多為氣虛性腰痛，臨床上應(yīng)審明腎虛、氣虛，癥治合一方可藥到病除。氣虛性腰痛當(dāng)首先以補(bǔ)氣為主，佐以固腎壯腰之品，并自擬補(bǔ)腎壯腰湯在臨床治療中收到了良好的效果。

　　據(jù)作者對(duì)1998年10月～1999年5月治療的214例腰痛病人統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，屬氣虛腰痛者99例，占全部病例的46.2%；屬痹阻型腰痛者46例，占21.9%；屬瘀滯型腰痛者34例，占15.8%；屬腎虛型腰痛者35例，占16.1%。

　　辨證求因是獲得良好療效的關(guān)鍵，臨床上氣虛型腰痛應(yīng)與腎虛型、腎陽(yáng)虛腎陰虛型腰痛加以區(qū)別。氣虛型腰痛素體虛弱，倦怠無(wú)力，腰痛時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累加重，休息減輕，舌質(zhì)淡，苔白，舌體大，脈沉細(xì)或沉弦；腎虛型腰痛起病緩慢，腰膝酸軟疼痛，晨起僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。若畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌淡嫩，苔白滑為腎陽(yáng)虛；若頭暈、目眩、耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄為腎陰虛。

　　注意事項(xiàng)：①一個(gè)姿勢(shì)不要持續(xù)時(shí)間過(guò)久，尤其是半彎腰動(dòng)作，要經(jīng)常改善體位，避免肌肉疲勞。②盡量避免半彎腰承重及半臥位看書(shū)等動(dòng)作。③功能鍛煉動(dòng)作要輕緩。

　　《雜病源流屢燭^．跌仆閃挫源流》中說(shuō)：“百病之生，皆由氣之滯澀，藥物之外，更加調(diào)養(yǎng)，則病可卻而生可延。”即功能鍛煉使氣血暢達(dá)，周流全身，濡養(yǎng)百骸，使局部癥狀減輕，防止疾病復(fù)發(fā)。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠茄纯祻?fù)和防止再?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。根據(jù)病人年齡，身體素質(zhì)及病情確定活動(dòng)方法，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)，避免急于求成和不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以致加重勞損。

　　郭老認(rèn)為臨床上治療氣虛型腰痛，應(yīng)辨證求因，審明癥型，做到癥治合一，配合適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)，才能獲得更快更好更鞏固的療效。