對《 小兒發(fā)燒該看西醫(yī)還是中醫(yī)》之我見
昨天我看到新浪親子中心首頁刊登的廣西日報所屬健報的一篇文章《小兒發(fā)燒該看西醫(yī)還是中醫(yī)》，文章中談到西醫(yī)和中醫(yī)對小兒發(fā)燒治療的一些觀點和處理方法，我想就此談?wù)勎业囊恍┛捶ā?/font>
其實小兒發(fā)燒我還是主張多喝水，不但可以滿足機(jī)體因為發(fā)燒而加快的新陳代謝的需要，還有助于加快毒素的排出。對于中度熱或高熱首先要采取物理降溫的辦法，冷濕毛巾擦浴全身，尤其是大血管走行的位置，如：腋下、腹股溝等部位，擦至皮膚發(fā)紅為止。也可以給孩子洗溫水澡，洗后及時用毛巾包好。也可以頭枕冰袋、冷水袋，用冷水袋或冰袋放置在腋下、頸部兩側(cè)、腹股溝以及額部。但是需要注意的是使用冰袋有的時候會刺激小嬰兒引起戰(zhàn)栗，使用冷水袋比較好。目前世界衛(wèi)生組織不主張用酒精（包括白酒）給嬰幼兒擦浴，原因是酒精可以通過皮膚進(jìn)行吸收，對孩子的健康反而不利。對于退熱藥物選擇我已經(jīng)在前面的博文論述清楚。
我雖然是西醫(yī)大夫，但是我脫產(chǎn)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了中醫(yī)，并且在北京中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)了比較長的時間，以后在我臨床工作中，尤其是對一些疑難的患兒往往是采用中西兩法治療患兒，取得了不錯的治療效果。但是此篇文章中有關(guān)中醫(yī)論述的部分，我認(rèn)為是不符合中醫(yī)理論的，有的地方甚至是偏解中醫(yī)理論，誤導(dǎo)了家長。因此我“好管閑事”來談?wù)勎业目捶ǎ?/font>
“中醫(yī)所說的發(fā)燒，大多數(shù)是因為受風(fēng)寒引起的”，非也！小兒發(fā)燒引起的原因是很多的，大致歸為外感與內(nèi)傷兩大類。外感包括中醫(yī)講的“六淫”即風(fēng)、寒、熱（暑）、濕、燥、火，疫癘（即傳染?。?；內(nèi)傷包括七情（即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食、勞逸。絕非只是受風(fēng)寒引起的發(fā)燒。鑒于這位中醫(yī)醫(yī)生對小兒發(fā)燒病因的錯誤認(rèn)識，所以對西醫(yī)的一些治療看法也是不正確的。
這位中醫(yī)不贊成西醫(yī)的輸液和冷敷的療法，認(rèn)為“把涼的液體注入體內(nèi)，以達(dá)到降溫的作用。這是一種與身體對著干的行為，身體要發(fā)熱，以阻止“敵人”(寒氣)入侵，這時采用注入冰冷的液體來降溫，反而大大加強(qiáng)了“敵人”的勢力。”“因為當(dāng)人體張開毛孔要把寒氣排出體外的時候，如果采用冷敷，反而會將寒氣從張開的毛孔“請”進(jìn)來，從而加大“寒氣”的勢力，這和中醫(yī)治療發(fā)燒時扶陽的原理是相悖的。” 卻認(rèn)為“與西醫(yī)相反，熱敷、穿厚衣服、蓋厚被子……“捂汗”卻是中醫(yī)治療時的方法，名為“汗法”。” “這是為了幫助人體的陽氣戰(zhàn)勝體內(nèi)的寒氣，就是中醫(yī)所說的‘扶陽’。”
按中醫(yī)理論小兒是“稚陰稚陽”和“純陽”之體，這里中醫(yī)講的“陽”主要是指促進(jìn)孩子生長的功能；“陰”是指人體生長的物質(zhì)基礎(chǔ)。這包括兩層意思：一方面說明小兒正處于幼稚狀態(tài)，各方面發(fā)育還不健全；另一方面說明小兒陽氣偏盛，正處于蒸蒸日上的時期。正因為小兒還處于幼稚階段，所以衛(wèi)外的功能比較薄弱，容易受外邪所侵。小兒常常易受外邪所侵，內(nèi)易飲食所傷。孩子表現(xiàn)疾病的特點是：發(fā)病急、變化快，而且陽證、熱證、實癥居多，熱急又容易生風(fēng)（抽風(fēng)），所以小兒驚風(fēng)也是比較多見的。小兒即使受寒也很容易化熱入里，而表現(xiàn)出熱證來，甚至“逆?zhèn)餍陌?#8221;肝風(fēng)內(nèi)動而引起急驚風(fēng)。所以中醫(yī)對于小兒退熱也是通過辨證施治，采取汗法、瀉下法、清法，溫法等治療而不是一味的“捂汗”，捂汗只適用于風(fēng)寒郁表的時候用，例如患兒表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒（怕冷或冷的打哆嗦，喜多蓋被子）、頭痛、身痛、無汗或有汗。這種情況可以通過發(fā)汗使表邪得以驅(qū)除；但是小兒寒邪極易化熱入里（這是小兒的特點），捂汗就會促使熱入心包，肝風(fēng)內(nèi)動引起抽風(fēng)。對于這種情況捂汗就好比火上澆油。所以中醫(yī)的“汗法”使用也是區(qū)別于不同情況的。發(fā)汗應(yīng)以汗出邪去為度，不宜過汗，以防消耗津液。使用“汗法”還必須注意季節(jié)與氣候變化，不同地區(qū)環(huán)境特點以及體質(zhì)強(qiáng)弱。我想如果一個孩子扁桃體發(fā)炎引起的高燒或者暑天感冒發(fā)熱如果捂汗的話，這個孩子非得抽風(fēng)不可。我們在臨床上見到由于家長缺乏醫(yī)療知識而盲從一些老人捂汗的觀念，引起孩子高熱驚厥的并不少見。所以中醫(yī)也有小兒快速退熱的藥物，如：小兒牛黃散、牛黃清熱散、紫雪散（這是中藥三寶之一），綠雪散等都能做到藥到燒退的效果。
從西醫(yī)的觀點來看；因為小兒神經(jīng)系統(tǒng)和體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育的不成熟，如果發(fā)燒比較高就容易抽風(fēng)，這在我們臨床上，尤其是3歲以下的孩子發(fā)生高熱驚厥是比較多見的。這與中醫(yī)的理論是一致的并不矛盾。再說，我國中醫(yī)形成自己的一套理論系統(tǒng)時，恐怕輸液療法還沒有發(fā)明呢，輸液療法是隨著近代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展而發(fā)明的一種治療手段，輸液療法正如我在前面博文中所說的：“靜脈輸液的優(yōu)點就是藥物能夠100％的直接進(jìn)入到血液中，藥物吸收快、見效快。主要用于治療和搶救危重病人。其中包括大出血、中毒、休克等需要即刻開通靜脈通道快速擴(kuò)大血容量、根據(jù)病情需要不斷通過靜脈快速給藥以達(dá)到糾正休克或者快速解毒的目的；因消化道疾患不能進(jìn)食而造成水、電解質(zhì)紊亂的患者；另外患有嚴(yán)重感染需要通過靜脈給抗感染的藥物以盡快達(dá)到有效的藥物濃度控制感染；另外，還可用于輸入一些容易被胃腸道破壞或不被胃腸道吸收的藥物；或者通過消化道不能達(dá)到治療所需要的藥物濃度等.。”客觀的說：“靜脈輸液也是一把雙刃劍，使用的正確可以達(dá)到藥到病除的目的；錯誤使用就會產(chǎn)生一些不良的副作用，嚴(yán)重的還危及患者的生命，尤其對于發(fā)育不成熟的嬰幼兒更具有不可低估遠(yuǎn)期傷害。”對于一些感染嚴(yán)重的患兒還是需要使用輸液治療的。
輸液確實可以退熱，但是不能以此而濫用輸液治療。
對于小兒發(fā)燒該看西醫(yī)還是該看中醫(yī)，我認(rèn)為不能絕對看這個問題。因為小兒發(fā)燒只是某種疾病的一個癥狀，但是高熱卻容易引起孩子驚厥，抽風(fēng)對于孩子來說畢竟打擊很大，抽風(fēng)對于腦細(xì)胞的損害也是比較大的。因此退熱是治療疾病的首要手段。西藥確實能夠做到很快退熱（其實中藥也可以做到很快退熱，只是目前一些中藥由于利潤和市場需求造成中藥廠不生產(chǎn)了或者市面上難以見到，例如我上面談到的一些中成藥）。但是退熱藥只是治標(biāo)不治本，所以必須要控制發(fā)生疾病的原因，對于細(xì)菌感染性疾病西醫(yī)使用抗生素治療會收到良好的效果，但是對于病毒感染往往不能很好的控制；中醫(yī)通過辨證施治采用中藥治療卻能起到藥到病除的效果，而且中醫(yī)對一些疑難雜癥確實有神奇的功效。我在臨床應(yīng)用過程中有著深切的體會。
我從來認(rèn)為中、西醫(yī)各有專長，不能互相排斥，應(yīng)該取長補(bǔ)短。對待小兒退熱的治療也是這樣，只要兒科醫(yī)生真正掌握了中醫(yī)、西醫(yī)理論，并運(yùn)用到實際臨床上，就能收到良好的效果，造福于我們的孩子。
