柴胡桂枝湯是桂枝湯和小柴胡湯兩個(gè)方子相合，減少藥量。桂枝一兩半，這個(gè)方子是三次治療量，一次是用了8 克，黃芩用了8 克，人參一次用了8克，甘草一次用了5 克，半夏一次用了8 克，芍藥一次用了8 克，大棗一次用了兩枚，生姜一次用了8 克，柴胡一次用了20 克。所以柴胡還是主要藥，盡管它沒(méi)有寫(xiě)在第一位。要求以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，這是三次治療量，不過(guò)我剛才念的劑量是一次治療量，《傷寒論》開(kāi)的這個(gè)方子是三次治療量。注意到?jīng)]有，沒(méi)有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在于和解，凡是和解劑，都要求去滓再煎，這里沒(méi)有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，而是通絡(luò)止痛。
柴胡桂枝湯我們?cè)诮裉炫R床上用于治療什么證候呢？首先說(shuō)，和小柴胡湯一樣，各類(lèi)發(fā)熱性疾病，伴有四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛的，單用小柴胡湯不行，要和桂枝湯一起用。各類(lèi)消化系統(tǒng)的疾病，又伴有關(guān)節(jié)疼痛的，用柴胡桂枝湯很好，這是第二類(lèi)。第三類(lèi)，精神-神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。
在過(guò)去，門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到一些老年婦女全身竄痛。我作為一個(gè)醫(yī)生，什么地方疼，我就要去摸一摸。她說(shuō)，大夫，我這個(gè)疼你是摸不到的，一會(huì)兒胸疼，捶著捶著它就跑到肚子這里了，你按一按呢，它又跑到退上了。捏一捏呢，沒(méi)準(zhǔn)放個(gè)屁就不疼了。我說(shuō)，那你這個(gè)病叫什么呀。她說(shuō)大夫，我就是肝氣竄的，肝氣竄。這個(gè)病中醫(yī)書(shū)沒(méi)有，西醫(yī)書(shū)也沒(méi)有，是北京的老太太們自己起的名字。一生氣，這個(gè)疼就滿身亂竄。我開(kāi)始用逍遙散沒(méi)有效果，又用柴胡疏肝散，還沒(méi)有效果。既然是肝氣竄，我用疏肝的藥怎么能沒(méi)有效呢？以后我就問(wèn)劉老（劉渡舟），劉老說(shuō)，解決這個(gè)問(wèn)題最好的就是柴胡桂枝湯，因?yàn)橐呀?jīng)有了疼痛了，就涉及到血脈不和的問(wèn)題，不光是在氣分，不光是氣郁，所以你光疏氣，效果并不好，你應(yīng)當(dāng)加一些活絡(luò)的藥，那就是柴胡桂枝湯，很好。用柴胡桂枝湯以后，這些肝氣竄的老太太們都覺(jué)得吃這個(gè)方子很好，疼痛減輕很多。后來(lái)我看劉老師也經(jīng)常用這個(gè)方子治療肝氣郁結(jié)，又伴有周身竄痛的證候。
我在臨床上觀察到精神抑郁證的病人，他們主要的臨床表現(xiàn)有：
情緒低落、精神抑郁，對(duì)許多事情喪失興趣，活得沒(méi)意思，自責(zé)內(nèi)疚，食欲不振，體重下降；全身重度乏力；周身竄痛，莫名其妙的疼痛；動(dòng)作遲緩；或者多睡或者少睡，或者思維遲鈍，或者思維激越。什么叫思維激越呀，腦子想起一件事情就浮想聯(lián)翩，不能控制，直到想得頭疼腦脹，仍然不能控制。有些精神抑郁證的病人是這種思維狀態(tài)，而且這種病人還有個(gè)共同的特點(diǎn)，是晨重夜輕（少陽(yáng)生發(fā)無(wú)力）。早晨一醒來(lái)，全身重度的乏力，心情特別不好（少陽(yáng)生發(fā)無(wú)力）。他說(shuō)，我怎么一睜眼又來(lái)到了這個(gè)“苦難”的世界，我怎么沒(méi)有睡死過(guò)去？到了傍晚的時(shí)候，病人身上輕快了，這種痛苦難耐的癥狀就減輕或沒(méi)有了。
精神抑郁證的病人自己非常痛苦，痛不欲生，可是到醫(yī)院一檢查，CT、B超、心電圖，各種現(xiàn)代化的理化檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，所以有的家屬就特別恨他：你有病看病，你到底是什么病，醫(yī)生都不知道你是什么病，可是病人痛苦難耐，痛不欲生。
我觀察到這些病人，他們常常有晨重-夜輕的感覺(jué)，這些病人膽子還小。這是怎么回事呢？早晨，正是少陽(yáng)陽(yáng)氣開(kāi)始生發(fā)的時(shí)候，這些病人少陽(yáng)膽氣比較虛，無(wú)力生發(fā)，而早晨呢，又是五臟六腑的新陳代謝，開(kāi)始由衰退轉(zhuǎn)向活躍的時(shí)候，此時(shí)它需要少陽(yáng)更多的陽(yáng)氣生發(fā)以作支持。但是病人少陽(yáng)一陽(yáng)之氣不足，需要它支持的時(shí)候，它無(wú)力支持，所以該生發(fā)的時(shí)候生發(fā)不起來(lái)，該疏達(dá)的時(shí)候疏達(dá)不起來(lái)，因此清晨病情就重。到了傍晚為什么就輕了呢？因?yàn)榇藭r(shí)五臟六腑新陳代謝轉(zhuǎn)衰落了，對(duì)少陽(yáng)陽(yáng)氣生發(fā)的支持要求降低了，所以這個(gè)時(shí)候他倒覺(jué)得身上輕巧了。
根據(jù)這樣一個(gè)規(guī)律，我用柴胡桂枝湯來(lái)治療精神抑郁證，取桂枝，助少陽(yáng)的一陽(yáng)之氣。桂枝有生發(fā)陽(yáng)氣的作用，它可以助膽陽(yáng)，助膽陽(yáng)陽(yáng)氣的生發(fā)。
精神抑郁證的病人由于氣機(jī)的郁結(jié)，導(dǎo)致了三焦氣機(jī)的失調(diào)，太陰痰飲水濕內(nèi)生，特別是痰濁內(nèi)生，上蒙神竅，造成思維遲鈍、記憶力減退，因此光用柴胡桂枝湯還不行，所以又配合上溫膽湯，我把它叫做柴桂溫膽湯。
孫思邈在《千金要方》里有一個(gè)方子叫作定志小丸，治療什么呢，治療忽忽喜忘，說(shuō)這個(gè)人就是忘事，記憶力減退，忽忽喜忘。它還治療什么呢，說(shuō)朝發(fā)暮差，早晨發(fā)了，晚上好了；暮發(fā)朝差，晚上發(fā)了，早晨好了。這不就是典型的精神抑郁證的晨重夜輕的這種證候嗎？我在臨床上觀察到也有極個(gè)別的病人他不是晨重夜輕，而是夜重晨輕，我就納悶，為什么我分析是，少陽(yáng)膽陽(yáng)不足，該生發(fā)的時(shí)候生發(fā)不起來(lái)，應(yīng)當(dāng)是晨重夜輕，這個(gè)病人為什么是晨輕夜重呢，原來(lái)這個(gè)病人多年來(lái)是開(kāi)電梯的，夜班電梯，他就陰陽(yáng)顛倒，所以他發(fā)病也和別人不一樣。所以我們就把定志小丸也拿來(lái)，定志小丸由什么藥物的組成的呢？人參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志。組合起來(lái)我把它叫做柴桂溫膽定志湯，一方面用柴胡桂枝湯旋轉(zhuǎn)樞機(jī)，開(kāi)達(dá)太陽(yáng)，生發(fā)展放 釋放元陽(yáng)之氣（太陽(yáng)+少陽(yáng)）；一方面用溫膽湯合定志小丸，化痰濁
我用這個(gè)方子大概用了二十多年，治療精神抑郁證的病人大概上百例，重證的病人我也配合一些西藥，抗抑郁藥，這些病人現(xiàn)在絕大多數(shù)都完全康復(fù)而且恢復(fù)工作。
西北電業(yè)局有一個(gè)科長(zhǎng)得了抑郁證，那簡(jiǎn)直工作不能工作，他的領(lǐng)導(dǎo)不能理解，說(shuō)你有病你就到醫(yī)院看病，你給我說(shuō)出你是什么病來(lái)，你要沒(méi)病就好好工作。他自己痛苦難耐，可又不能給領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)清楚，工作也做不下去，思維遲鈍、動(dòng)作遲緩（太陽(yáng)+少陽(yáng)+太陰）。他聽(tīng)說(shuō)我治這個(gè)病，然后就坐著飛機(jī)從西安來(lái)北京。坐在飛機(jī)上他想飛機(jī)掉下去，飛機(jī)掉下去，我就一了百了，一死一切都完了。他突然又想，我這個(gè)家伙太壞了，我一掉下去，這一飛機(jī)上的人都會(huì)倒霉。于是又自責(zé)內(nèi)疚、痛不欲生，就是這么一個(gè)心態(tài)。我見(jiàn)了他之后說(shuō)，這種病只有聰明的人才得，治好了之后不留后遺證，不留人格缺損，你將來(lái)還有飛黃騰達(dá)的時(shí)候，還有發(fā)揮你聰明才智的余地。他說(shuō)不可能，你在安慰我吧。我說(shuō)咱們拉鉤，今后你要是飛黃騰達(dá)，你不要忘掉我。然后我給他吃柴桂溫膽定志湯，同時(shí)也給他用抗抑郁的西藥。他說(shuō)，那你多長(zhǎng)時(shí)間給我治好，我說(shuō)三個(gè)月。三個(gè)月以后他上班了，但是三個(gè)月以后還得繼續(xù)吃藥，中藥不再吃了，西藥繼續(xù)吃。一年以后他提升處長(zhǎng)。去年他來(lái)北京開(kāi)會(huì)，到我那里說(shuō)，郝大夫您還記得當(dāng)年我痛不欲生的時(shí)候您給我拉鉤嗎？我說(shuō)我當(dāng)然記得，他說(shuō)我當(dāng)時(shí)只認(rèn)為您是安慰我，我根本不可能想象到我還能像過(guò)去那樣那么敏捷，那么能夠勝任工作，現(xiàn)在我真的達(dá)到了這個(gè)地步了，我真的非常感謝您，您是我真正的救命恩人。那我用的是什么方子呢，就是柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)方，再結(jié)合溫膽湯，再結(jié)合孫思邈的定志小丸。
精神抑郁證的病人我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中，有少數(shù)的可能轉(zhuǎn)化為狂躁。躁狂證和精神分裂證不是一回事，躁狂證的特點(diǎn)是情緒高漲，盲目樂(lè)觀，每天高興得不得了，思維敏捷、動(dòng)作迅速。上課的時(shí)候，一句話在這邊寫(xiě)，另一句話就跑到那邊去了，動(dòng)作特別迅速，自認(rèn)為能力很強(qiáng)，盲目樂(lè)觀，每天高興得不得了，精力充沛，性欲旺盛，二十四小時(shí)不睡覺(jué)，一樣是精力充沛。這些人我們常常錯(cuò)以為是我們正常人中的強(qiáng)者。精神躁狂-抑郁證中的躁狂型，一旦遇到挫折情緒必然低落，然后就轉(zhuǎn)為抑郁。所好的是我們中國(guó)人之中躁狂和抑郁交替發(fā)生的非常少。如果你在治療抑郁證的過(guò)程中，這個(gè)病人突然睡眠減少，精神亢奮，盲目樂(lè)觀，狂妄自大，說(shuō)起話來(lái)天下他最行，說(shuō)我要當(dāng)總理怎么樣，我要當(dāng)主席怎么樣，那你就要小心，這可能是精神躁狂證的病人，這個(gè)時(shí)候，這些治療抑郁證的藥馬上停掉。
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