《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰
第75 講 診斷結(jié)合運(yùn)用（三）
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第四點(diǎn)，疾病命名的診斷意義。這個(gè)疾病的名稱，你怎么命名？這里面本身就反映了它總是根據(jù)一個(gè)什么特性來的？根據(jù)它的病性來的，根據(jù)它的病位來起的名字，它總有一個(gè)根據(jù)的。這個(gè)里面本身就帶有一種診斷意義，這個(gè)見到這個(gè)名字就反映了它的主要特征，它就有診斷意義。所以疾病命名，這個(gè)名稱命得好不好、科不科學(xué)？它就有很大的意義在里面。比如說講破傷風(fēng)這名字，中醫(yī)這個(gè)名字我看就命得非常好，為什么？它屬于損傷、破傷了，感染了風(fēng)毒，有動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)，你看把它的病因、形成的癥狀特征，三個(gè)字就把它概括進(jìn)去了，一看到破傷風(fēng)，你大體就知道這個(gè)病是怎么回事、就理解得了，所以這個(gè)疾病命名有很高的診斷意義、有科學(xué)意義。
疾病命名的形式。有很多種，各科的疾病命名形式可能不太一樣。比如說體表的那些病，因?yàn)槿庋劬涂梢钥吹玫?、外面就可以看得到，因此多半是用它的體征、具體的病理改變。癰很大，腫得很大，又紅，那我說是癰；像一個(gè)釘子一樣的，我就叫做疔；像一個(gè)癤子，我就叫做癤；麻疹等等，這些病是根據(jù)外面就看得到，你說中醫(yī)沒有病名嗎？是有的，是根據(jù)這些來的，這些名有相當(dāng)一部分西醫(yī)也承認(rèn)的。但是內(nèi)臟的病確實(shí)很多問題看不到，只好怎么辦呢？根據(jù)癥狀來命名了，內(nèi)臟的病確實(shí)有不少，這是要中醫(yī)加以改正的，水腫、黃疸、泄瀉、頭痛，頭痛，那個(gè)頭痛多少種原因引起頭痛？發(fā)熱，多少種情況引起發(fā)熱？確實(shí)這個(gè)當(dāng)然是不好，那我們把它加以改正。內(nèi)臟病，它確實(shí)有以癥狀作為病名的，這是不好的、不夠的地方，是限于中醫(yī)過去的學(xué)術(shù)發(fā)展、認(rèn)識水平，認(rèn)為它是內(nèi)臟的疾病，以癥狀來命名，認(rèn)識不完整、不深刻，所以就來了一個(gè)辨證論治，大大補(bǔ)充了它、豐富（了），病位在肝，是肝腎陰虛？還是脾腎陽虛？還是心肺氣虛？還是肝膽濕熱？它用辨證來補(bǔ)充。所以內(nèi)科病就特別地重視辨證論治，外科、皮膚科這些問題，它就是針對病來治療的，針對得很多，它那辨證論治就不太重視，為什么？這個(gè)癰、瘡，就看得很清楚，就按照（?。┲文愕陌b、治瘡、治疔、治濕疹，是吧！它有這么一個(gè)認(rèn)識問題。
中醫(yī)病名還有一個(gè)特點(diǎn)，就是非常精煉，（一般是）1～4個(gè)字，好像沒有發(fā)現(xiàn)5個(gè)字的病名，最多4個(gè)字，最少只有1個(gè)字。什么只1個(gè)字？比如說瘧疾，瘧疾是幾個(gè)字？真正地只有1個(gè)字，病字、疾字都是沒有實(shí)質(zhì)意義的吧！是不是??？痢疾，甚至1個(gè)字吧！只有1個(gè)字，有的（?。┲挥?個(gè)字診斷出來噠，癲病、狂病，就是1個(gè)癲就是1個(gè)病，狂、癇，都是1個(gè)字就是1個(gè)病，多的4個(gè)字，所以它非常精煉、簡明，這是它的優(yōu)點(diǎn)。但是它也就存在一個(gè)什么問題？1個(gè)字能夠又把病位、又把病性、又把病因、又把癥狀都能夠概括它進(jìn)去嗎？沒有那么高的水平，它可能就只能夠抓住其中一個(gè)問題，這就是它的不夠的地方。你看那個(gè)西醫(yī)診斷，闌尾炎或者是腸梗阻，你看小腸、急性、高位、完全性、麻痹性、梗阻性，左一性右一性啊，就把那個(gè)診斷得很詳細(xì)了，是不是啊？風(fēng)濕性心臟病、心功能不全、Ⅱ級心力衰竭，怎么樣？那個(gè)病幾十個(gè)字，把它的所有的東西都構(gòu)成了一個(gè)診斷、所有的特征都變成一個(gè)診斷，它們當(dāng)然（有）好的地方，怎么呢？你把這個(gè)病全部都記住了這幾十個(gè)字，當(dāng)然這病也診斷出來了，但是就很難記，那么多，我們這一個(gè)字，痹，什么？一個(gè)痿，一個(gè)字就跟你診斷出來了，是不是很簡明？但是就反映得不完整。
本質(zhì)屬性式的命名，按照疾病的本質(zhì)來命名的有很多，按照主癥的、按照病因的、按照病理性質(zhì)的、按照時(shí)令氣候的，這些我們教材上都有的，我們就不講了。
有按形象喻意，打比喻來命名的。比如說我們曾經(jīng)講過繡球風(fēng)，中醫(yī)有這個(gè)名，腎囊濕疹、陰囊濕疹叫繡球風(fēng)，形容它像個(gè)繡球一樣的。眼睛看不著，到了天黑的時(shí)候就不能看見了，（是）雞盲眼，雀目、雞盲、夜盲，這是形容的吧！一種形容。乳蛾，它并不是真正是一個(gè)乳蛾、一個(gè)乳頭，（而是）像一個(gè)乳蛾一樣。瘧疾、霍亂、花柳病、惡阻，這都是帶有一種特殊的寓意。瘧疾，為什么叫瘧?。磕囊粋€(gè)本質(zhì)？就是古代認(rèn)為這種疾病非常之痛苦、很殘酷、酷瘧，一寒起來其身如冰，蓋三床被子、五床被子還在那兒打顫，一熱起來就如坐在火上面，熱起來也是不得了，頭痛起來是頭痛如破，非?？岑憽埧?，用的這個(gè)字，是吧！霍亂什么意思？傾刻之間揮霍繚亂。花柳病，是指眠花宿柳這種性病，不好直接說，花柳，這都是它一種特殊的寓意，用這種名來命名的。
特征組合式。實(shí)際上臨床上的病，往往是若干個(gè)特征組合在一起，比如說最常見的病位和病性組在一起的，比如說胸痹、肺癰，病位在肺，在胸部、心，它的病理性質(zhì)屬于癰、屬于痿、屬于痹，是不是??？這多半是特征組合的。我們不講了。
附加條件。有一些特殊的條件，這一個(gè)字，這個(gè)病名里面兩個(gè)字，它其中有一個(gè)字就講的是特殊，疫斑熱，說明是傳染性的，所以SARS、非典型性肺炎，現(xiàn)在叫什么？大家看到?jīng)]有？好幾篇文章就提這個(gè)SARS中醫(yī)叫什么名字？有的中醫(yī)說叫做肺癉、肺熱病，有的說它應(yīng)該是一個(gè)傳染病，應(yīng)該叫做肺疫，或者又叫肺疫咳等等，大家看到?jīng)]？有好幾篇文章就講這個(gè)病怎么命（名）？起碼恐怕要加一個(gè)疫在里面，它是個(gè)傳染病，病位主要在肺，按我的想法應(yīng)該是肺疫癉，它是一個(gè)急性熱病，以熱為主要表現(xiàn)的這樣一種病理改變，肺疫癉，按我的想法SARS應(yīng)該叫肺疫癉，大家去看有好幾篇文章講這個(gè)問題。附加條件有的是講的新久急慢，比如說休息痢、急黃、走馬牙疳、真心痛、厥心痛，講那病情嚴(yán)重了，這種真正的心痛，不是一般的心痛，那就說明很嚴(yán)重了，這些情況啊！有的講發(fā)病條件等等吧！這些命名的形式。
這里我們要重點(diǎn)講幾種病的命名，特別有幾個(gè)，我們原來沒有講到，沒有仔細(xì)介紹的。
疫病類可以理解。癆病類可以理解。
虛勞。過去叫虛勞、內(nèi)科里面叫虛勞，五勞七傷，我們現(xiàn)在分了幾個(gè)什么了？血?jiǎng)?，就是講的一般的貧血、血色素減少這種情況，缺鐵性的貧血；髓勞，是講的再生障礙性貧血；神勞是講的什么？用腦過度、神經(jīng)衰弱情況；有種癭勞，是講甲狀腺機(jī)能減退，勞病類。
郁病類。是講情志因素引起來的，主要屬于情志方面改變的問題，這個(gè)容易理解。
厥病類。我講了厥，主要以昏厥、昏倒，以這一個(gè)“蹶”作為主要根據(jù)，四肢厥冷只是一種證候表現(xiàn)，有的病人有這個(gè)表現(xiàn)，有的病人沒有四肢厥冷，以昏厥、昏不知人，或者有肢體厥冷，有些什么厥呢？風(fēng)厥，風(fēng)厥講的什么？過敏性的休克那種情況，風(fēng)厥；氣厥，又叫郁厥，講什么？歇斯底里那種情況；血厥、脈厥，有的人不能看血，看血就倒了，是不是??？，血厥；還有的頸總動(dòng)脈有個(gè)什么傳導(dǎo)（阻滯），這個(gè)頸子，扣子扣緊了以后，一轉(zhuǎn)動(dòng)、一壓迫引起了昏倒，這是血厥；痰厥，因?yàn)樘刀氯说模械湫偷倪@種病例，痰厥、冷厥，我都看到非常典型的痰厥、冷厥；酒厥，喝酒醉了以后；尸厥，植物人，皮質(zhì)、大腦已經(jīng)沒有正常功能；心厥，心臟病引起來的昏迷；肺厥，有種肺性腦病嘛，不有這種情況嗎；消渴厥，糖尿病昏迷；肝厥，肝昏迷；腎厥，尿毒癥，講這種情況。饑厥，這是講的低血糖之類的表現(xiàn)，饑厥；蛔厥，是講的膽道蛔蟲。這兩個(gè)厥不一定有昏迷。暑厥，我們曾經(jīng)講過，中暑昏迷的那種情況。厥病類疾病，主要是講的神志昏厥，是講的這個(gè)問題。
癉病類。我們要重點(diǎn)講一下癉病類疾病。癉，一個(gè)解釋，過去講“癉”者，黃疸的那個(gè)“疸”字，是不是？元旦的那個(gè)“旦”字，過去是這樣講吧！“癉者，疸也”。實(shí)際上按照古代書上的講法，這個(gè)“癉”是什么意思？“癉者，熱也”，是哪個(gè)講的？王冰講的。王冰在注解《素問》的時(shí)候，《素問》王冰是注家，大注家吧！是不是啊？注解《素問》里面，《素問》里面就有癉，很多個(gè)癉，他注解這個(gè)癉的時(shí)候，王冰講“癉者，熱也”，這是王冰解的，王冰的注解里面講了的，就說“癉”的原始涵義是熱的意思。那么“癉”是指的什么問題呢？不單是這樣的，《內(nèi)經(jīng)》里面有好多個(gè)癉，特別是《漢書·藝文志·方技略》，《漢書》頓號一圓點(diǎn)，《藝文志》頓號一圓點(diǎn)，后面《方技略》，什么意思啊？《漢書》是漢代，所有漢朝以前的書，各種書都把它歸納在一起，經(jīng)史子集都在一起，這叫《漢書》，修了一本，就像我們現(xiàn)在的中華什么傳書一樣的，相當(dāng)于這樣的，它里面就寫到有什么？有《藝文志》，藝文大約屬于不是經(jīng)史、不是講政治、講這些問題了，《藝文志》，《方技略》，方法的方、方劑的那個(gè)方，方技，技是技術(shù)的技，不是我們講的這個(gè)方劑，方是方法，技術(shù)，《方技略》，就相當(dāng)于我們講的科技這方面的書目，我們圖書館有，每一個(gè)圖書館都有圖書，有一本總（目）錄，這個(gè)圖書館里面有多少本圖書，都分了類的，那么《漢書·藝文志·方技略》里面就記載有一部書叫做《五藏六府癉十一病方》，馬王堆有《五十二病方》，是不是啊？《漢書》里面就記載，當(dāng)時(shí)有一本書叫做《五藏六府癉十一病方》，那就是說心有心癉，有脾癉、有肝癉、有肺癉、有腎癉、有胃癉、有小腸癉、有大腸癉、有膀胱癉，《五藏六府癉十一病方》。根據(jù)這個(gè)情況，又是“癉者”什么意思啊？王冰隔《漢書》這個(gè)時(shí)候應(yīng)該是比較近吧！他說“癉者，熱也”，《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)時(shí)候講的是“熱也”。這個(gè)熱是在什么地方啊？“五藏六府癉”，是講的在內(nèi)臟，不是講體表。因此講的什么東西??？內(nèi)臟的、急性的、實(shí)熱性的疾病，但是非化膿性的疾病，不化膿，化膿了就變成什么東西啊？變成癰，癰也是急性實(shí)熱性的吧！是不是??？這是講的有幾個(gè)條件，一個(gè)是內(nèi)臟的，“五藏六府癉”，沒有講體表有什么肢體癉、手癉、腳癉，沒有講這些地方的癉，只講“五藏六府”，說明是內(nèi)臟的；“癉者，熱也”，因?yàn)樗莻€(gè)實(shí)熱性的，它又不化膿，所以它不屬于癰，這樣一種疾病叫做癉病。所以我們現(xiàn)在把這種內(nèi)臟的急性的炎癥性的病變，這炎吧兩個(gè)火，這種病說它是炎還差不多。我們中醫(yī)講這個(gè)癉病類，你說是炎還可以。我們中醫(yī)講的肺癉，你說是肺炎，那還可以，是急性實(shí)熱性的非化膿性的；心癉，是講的心臟的這種急性實(shí)熱性的（疾病），我們把它相當(dāng)于什么呢？比如說急性的病毒性心肌炎等等這一類的疾??；食管癉，食道，急性的食道炎癥，比如說喝酒，吃了什么硫酸啊、什么刺激了它的炎癥；胃癉，急性的胃炎；小腸癉，特別是那種小腸出血性的、壞死性的小腸炎；胰癉，急性胰腺炎；肝熱病就是急性肝炎、肝癉；膽癉，急性膽囊炎；腎癉，是講的什么？相當(dāng)于腎盂腎炎，而不是腎小球、腎小管的那種變態(tài)反應(yīng)性的疾病，而是講的那個(gè)真正是有急性實(shí)熱性的這種病變。癉病類，現(xiàn)在西醫(yī)用得最多，肝炎、腎炎、肺炎、胰腺炎、膀胱炎、什么炎，這么多的炎，我們中醫(yī)呢沒有（炎），叫什么東西呢？又不好跟著西醫(yī)叫，它叫腎炎我叫腎炎，實(shí)際上中醫(yī)古代就叫做癉，所以我們把這個(gè)名字匯合一下。
著，脹著類病，是講的什么問題呢？急性的階段，我們叫做癉；慢性階段叫做著。什么叫做著？邪氣附著在這個(gè)地方不移，病情還沒有完全恢復(fù)，這種遷延性的、慢性的。急性，開始是一個(gè)癉病，急性期、急性病，到了后來，慢慢這個(gè)病情沒有完全恢復(fù)，長期地反復(fù)發(fā)作，遷延改變的。因此，肝病到急性期的時(shí)候，我們叫做肝炎，可以叫肝熱病、可以叫做肝癉，這是相通的，是吧！那么到了慢性期呢？我們叫做肝著。肝著這個(gè)名稱《金匱要略》有吧！《金匱要略》里邊有肝著吧！肝著，這個(gè)地方總是要如“其人（常欲）蹈其胸上”，用旋復(fù)花湯來進(jìn)行治療的吧！是不是?。磕I著，慢性的腎盂腎炎之類的，腎著，當(dāng)然這個(gè)腎著和《金匱要略》講的腎著有一點(diǎn)不同，《金匱要略》講的是用甘草干姜湯，是不是??？腎著湯，腎著湯就是甘草干姜湯吧！好像是甘草干姜湯，應(yīng)該不是那個(gè)腎著，但是我們是用的這個(gè)意思來取的。那么慢性膽囊炎我們叫膽脹；慢性胰腺炎叫做胰脹；慢性肝炎我叫做肝脹，或者肝著，有這個(gè)名字的。肺脹是講的肺氣腫；胃脹是講的慢性的胃炎，那種淺表性的萎縮性的肥厚性的等等，這樣一些問題。
這是兩個(gè)比較特殊一點(diǎn)的，其他的瘤這些我們就不講了。
痹。請大家注意，痹這個(gè)病，原始用意就是“痹”者，閉阻不通，不通暢了。痹有肢體的痹，有內(nèi)臟的痹。體表的，就是各種肢體的關(guān)節(jié)疼痛、肢體疼痛、肌肉疼痛像這樣一類表現(xiàn)的，那是叫做痹。痹是一大類疾病，不單是體表有各種痹，并且內(nèi)臟有痹，所以它不是一個(gè)具體病，所以臨床那個(gè)診斷，什么病啊？哎呀，你是痹病?。∵@個(gè)診斷是不準(zhǔn)確的，為什么？它不是一個(gè)具體的病，是一大類疾病。就像得的什么病??？得的是溫病，溫病是什么病??？按《傷寒》來說—傷寒病，這是一大類疾病，痹病也是一大類疾病。因此，我們要認(rèn)識痹病是一大類疾病。六版教材有所改進(jìn)，它已經(jīng)講到了，六版王永炎編的那個(gè)《內(nèi)科學(xué)》已經(jīng)講了，痹病是一類疾病，提到了一類疾病，就切忌不能再叫痹證，言字旁的那個(gè)證，那是不對的吧！是不是?。窟@個(gè)名字我們有濫用這個(gè)情況。痹病，比如說肢體上面的痹病就（有）三痹，三痹這個(gè)是清朝的張志聰吧！好像他就明確提出來，明朝就有這個(gè)名字，風(fēng)寒濕痹就叫做三痹，我們現(xiàn)在都講什么痹啊？風(fēng)寒濕痹，實(shí)際上風(fēng)寒濕合在一起叫做三痹，這個(gè)名稱作為一個(gè)病名早就有了。尪痹，尪痹是講的類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，是不是??？這個(gè)名字西醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識到風(fēng)濕和類內(nèi)濕，它認(rèn)識到這兩類疾病不一樣，因此來一個(gè)類風(fēng)濕，這個(gè)是西醫(yī)接了中醫(yī)的這個(gè)傳統(tǒng)，風(fēng)濕，把個(gè)寒丟掉了，應(yīng)該說風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)炎，它把個(gè)寒，最關(guān)鍵的東西丟掉了，但是它又認(rèn)識到了風(fēng)濕和類內(nèi)濕不一樣，所以來一個(gè)類風(fēng)濕性的疾病。類風(fēng)濕中醫(yī)叫什么呢？西醫(yī)都認(rèn)識到這兩類疾病確實(shí)是不一樣，中醫(yī)叫什么呢？查到原來沒有這名字，就是北京的焦裕德焦老，大家知道吧！焦老有一個(gè)尪痹丸，在遼寧的那個(gè)電視臺上面經(jīng)常放尪痹沖劑、尪痹沖劑，看到?jīng)]有？那個(gè)廣告，焦老是全國名老中醫(yī)，又在那個(gè)廣告上一打，所以尪痹這個(gè)名字大家都知道了，是指的什么？就是指的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所以中醫(yī)也可以創(chuàng)造病名，古代可以創(chuàng)造那么多的病，我們現(xiàn)在就不能創(chuàng)造病名！那個(gè)痹、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一定還要叫做這個(gè)風(fēng)寒濕痹、要叫做三痹，不對了。頑痹，頑痹是講的那種頑固、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)固定在一個(gè)地方了。筋痹、皮痹、肌痹、血痹、脈痹，這是古代都有的，骨痹、偏痹、脊痹、肩痹、項(xiàng)痹，好多個(gè)痹等等。內(nèi)臟還有痹，內(nèi)臟的痹。腦絡(luò)痹，是講的腦血管硬化；心痹，是講的風(fēng)濕性心臟病；胸痹，是講的缺血型心臟病，就是冠心病；食管痹，是講的食道痙攣、賁門梗阻等等這種情況的；腸痹，腸梗阻，我講腸痹；還有一個(gè)腸結(jié)，腸結(jié)是講的機(jī)械性的；腸痹是講的什么？麻痹性的，等等吧。所以痹是一大類疾病，不是一種病。除了肢體痹以外，還有內(nèi)臟的痹。
痿。也是這樣，有內(nèi)臟的痿，有肢體的痿，也是一大類疾病。我們過去講中醫(yī)理論太抽象了，什么病都是一個(gè)痿，什么病都是一個(gè)痹，我們把它搞仔細(xì)一點(diǎn)，肢體痿也有好多種，內(nèi)臟也有多種痿。
癰病，淋病，蟲病。月經(jīng)類病。月經(jīng)期疾病請大家注意，這個(gè)地方出了一個(gè)比較特殊的名稱，出了一個(gè)什么特殊名稱呢？月經(jīng)期疾病，就是原來的婦科病里面、月經(jīng)病里面有多少種??！月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、經(jīng)閉、崩漏等等，痛經(jīng)，除了這個(gè)，還有一個(gè)什么？經(jīng)行腹痛、經(jīng)行眩暈、經(jīng)行嘔吐、經(jīng)行風(fēng)疹塊、經(jīng)行泄瀉，是不是？還有這么多類吧！經(jīng)行，這個(gè)病到底應(yīng)該稱為什么？叫做月經(jīng)疾病嘛，應(yīng)該說它不是月經(jīng)本身的問題，月經(jīng)本身沒有改變，不是說先期、后期、量多、量少、經(jīng)閉、崩漏，但是和月經(jīng)密切相關(guān)，是出在月經(jīng)期間，來月經(jīng)的時(shí)候就出現(xiàn)這個(gè)表現(xiàn)，月經(jīng)過了就沒有，因此，我們把這一類疾病從月經(jīng)病里面單獨(dú)拿出來，稱為“月經(jīng)期疾病”。這就是編那個(gè)《術(shù)語》的時(shí)候，這就是一個(gè)新的進(jìn)展，原來都把它稱為月經(jīng)疾病，是不是??？月經(jīng)病，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，都稱為月經(jīng)病，嚴(yán)格說它是不是月經(jīng)本身的問題？不是月經(jīng)本身發(fā)生了問題，是月經(jīng)期出現(xiàn)了這個(gè)問題，所以把這些問題稱為月經(jīng)期疾病。
外障是講外邊就能看得到眼球的疾病等等吧。舉了一些例子。
常見病狀類疾病。水腫類疾病。水腫是一類疾病，不是一種疾病，在《金匱要略》里面，我們都知道水有五種水吧！《金匱要略》里面提到哪五種??？風(fēng)水、皮水、石水、正水，還有一個(gè)黃汗，是吧！風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗。實(shí)際上黃汗我們現(xiàn)在就不好把它歸屬于水腫了，把黃汗拿掉了，同時(shí)《金匱》里面還講到了有心水、有肺水、有脾水、有腎水，有這樣一些水。那么我們現(xiàn)在為什么不把這名字恢復(fù)過來呢？張仲景都發(fā)明了十多個(gè)水、都有十多個(gè)水，隔了二千年以后到我們現(xiàn)在反而只變成一個(gè)水了，這應(yīng)該說是認(rèn)識上的一種倒退。因此，我覺得水腫再也不要用水腫這個(gè)名稱，籠統(tǒng)！什么病??？水腫，太籠統(tǒng)了！應(yīng)該區(qū)分它是心水、還是肺水、還是肝水？是皮水、還是石水、還是正水？到底每一個(gè)水指的什么？大家可以去看，我們那個(gè)《中醫(yī)診療術(shù)語》上面有個(gè)對應(yīng)的，是大體的那樣一個(gè)對應(yīng)關(guān)系。
痛病類。那就更多了，幾十種痛，內(nèi)科教材頭痛病，頭痛、胃脘痛、腰痛、腹痛，還有什么痛??？反正它就（籠統(tǒng)），這一個(gè)頭痛里面多少種病?。繋资N痛。
黃疸類、出血類、眩暈類、出疹類、瘙癢類，等等，有這么一些的病類。時(shí)間關(guān)系，就簡單地說一說。
第十二章 病歷書寫與要求
除了這個(gè)以外，我們還把最后一章有些內(nèi)容點(diǎn)一下。病歷，病歷書寫。
病歷書寫，應(yīng)該說是我們教材是跟得很緊的，國家已經(jīng)是不斷地頒布病歷書寫規(guī)范、書寫的標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)頒了好幾版，我們這個(gè)七版教材剛寫的時(shí)候，是根據(jù)2000年的時(shí)候的那個(gè)最新頒布的《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病案書寫的規(guī)則》那個(gè)東西編的，剛編出來，去年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局發(fā)布的，所有中醫(yī)、西醫(yī)的病歷有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以我們這個(gè)教材剛印出來就變了，變了以后，我們馬上就通知他趕快要改，所以這個(gè)七版教材最早的那個(gè)版本還是寫的病案，是按照中醫(yī)管理局的那個(gè)（寫）的，這個(gè)新的又改成了病歷，新的規(guī)定（叫）病歷了，所以我們是跟得比較緊的。一個(gè)教材就說你還在那里望、聞、問、切，還在那樣寫，那學(xué)生已經(jīng)寫的病案上，特別是前幾年搞那個(gè)三甲醫(yī)院（評估）我們學(xué)院的附屬醫(yī)院都是三甲醫(yī)院，是不是??？評估的時(shí)候，其中一個(gè)非常重要的就是評估什么東西？你的病案，寫病歷寫得準(zhǔn)不準(zhǔn)？大量地精力把實(shí)習(xí)生天天就到那里抄病歷，抄假病歷，是不是啊？就搞那個(gè)東西，它根據(jù)的是這個(gè)東西，所以我們?nèi)绻€是原來的十年之前、八年之前的那個(gè)東西，那就很不適應(yīng)了。
這里面我們想講個(gè)什么東西呢？其他的內(nèi)容我們不講了。想講個(gè)什么？中醫(yī)病歷書寫的幾個(gè)重要問題。要請大家注意的是，一個(gè)，主訴的確定和正確書寫。要突出這個(gè)問題，我們教材上有這個(gè)內(nèi)容的，這一個(gè)我們在講主訴的時(shí)候已經(jīng)講過了。第二個(gè)，現(xiàn)病史與既往史的劃分。我們現(xiàn)在可能（區(qū)分得了），我們搞診斷，專門講這門課，應(yīng)該是可以區(qū)分得了啦。我們很多臨床醫(yī)生，可能區(qū)分不了，學(xué)生就更難區(qū)別了。既往史，什么是既往史？什么是現(xiàn)病史？所以我們強(qiáng)調(diào)了一下，主訴講的是多少時(shí)間？這就是現(xiàn)病史。主訴所講的時(shí)間以外的那個(gè)時(shí)間，就是既往史。這樣一明確，是不是就容易掌握一點(diǎn)啦？主訴說他是黃疸五天，那你就是從五天之前這個(gè)時(shí)候，覺得有點(diǎn)發(fā)燒、脅痛，出現(xiàn)了黃疸五天了，現(xiàn)病史就是這個(gè)時(shí)候?qū)懫鸬?。主訴五天以前的，去年也得過黃疸，原來就經(jīng)常地脅痛，那就屬于既往史了，要以主訴所定的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)、劃分。第三個(gè)，現(xiàn)病史的書寫內(nèi)容。這個(gè)比較容易掌握，我們講課的時(shí)候都講了。第四個(gè)，病歷中的“診斷”內(nèi)容。麻煩就在這個(gè)地方，中醫(yī)的疾病診斷、中醫(yī)的證候診斷、證名診斷，這沒有問題，我們中醫(yī)應(yīng)該是要有疾病診斷，要有證候診斷，這是沒問題的?，F(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)什么問題呢？中醫(yī)的病名診斷不會(huì)用，還是不太用，用的是西醫(yī)的病名診斷，什么診斷啊？比如說那天講，乳癖，明明是個(gè)乳癖，他說乳腺小葉增生，就出現(xiàn)這樣的問題，這是不會(huì)用、不用中醫(yī)的病名。我們附屬醫(yī)院是用得最好，我告訴大家，用得最好，好多醫(yī)生就問我，這個(gè)病，那個(gè)術(shù)語上面叫什么啰？確實(shí)找不到，還有好多病找不到，還要補(bǔ)充的，比如說白血病，這白血病是一個(gè)西醫(yī)病名，中醫(yī)不能叫白血病吧！是不是??？那么中醫(yī)叫什么呢？叫它血?jiǎng)?，還是叫做髓勞，又好像不是指這個(gè)病，像這樣的要補(bǔ)充，這是對的。但是現(xiàn)在有好多問題是還不知道用、不會(huì)用，是這個(gè)問題。
另外一個(gè)問題呢？就是除了中醫(yī)的辨病、辨證以外，還有一個(gè)西醫(yī)的病名診斷，西醫(yī)的疾病診斷，這一下才是要中醫(yī)的命，是吧！必須要有西醫(yī)診斷，實(shí)際上中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，大部分都學(xué)了，百分之四十、甚至五十是學(xué)的西醫(yī)，還診斷得差不多，過去那農(nóng)村里面、過去醫(yī)生你要診個(gè)西醫(yī)病，他診不診得出來？那不是要命??！所以這個(gè)里面最大的問題，這是個(gè)不好的地方，一定要用西醫(yī)來跟你衡量衡量，這個(gè)問題（是）不好的地方。還有一個(gè)問題我們要講一下，就是體格檢查的這一部分，在這個(gè)地方講一下。體格檢查大家可能如果熟悉的話，99年以前的病歷，大家知不知道？也是國家中醫(yī)管理局他們發(fā)布的病歷、衛(wèi)生部發(fā)布的，99年以前的病歷是兩套，西醫(yī)的體格檢查一套，寫完，又把中醫(yī)的體格檢查又來一套，寫兩次，一個(gè)癥狀、一個(gè)體征是兩次寫，記得吧？97年之前、98年之前可能都是那個(gè)情況，到98年吧，好像是98年修改的時(shí)候，我去參加定這個(gè)病案書寫，我就反映，那時(shí)候特別搞三甲，群眾反映意見大得很，這個(gè)三甲害死人！造假病歷，害得整天就是寫病歷，一個(gè)病歷寫兩個(gè)小時(shí)，要不得，又重新抄，西醫(yī)的寫一大段，中醫(yī)又要寫，一個(gè)癥狀寫兩次，我說這個(gè)不改是絕對不行的，一定要把它合成一套，這個(gè)體格檢查部分，一定只能夠?qū)懸淮?，一個(gè)體征、一個(gè)癥狀，不能寫兩次，應(yīng)該把它結(jié)合起來。怎么改呢？首先第一個(gè)內(nèi)容是四大生命體征，體溫、呼吸、脈搏、血壓，這個(gè)沒有問題，這個(gè)應(yīng)該寫上去。第二個(gè)，寫一般狀況，一般狀況是寫什么東西呢？就是寫我們中醫(yī)講的望神色形態(tài)、聽聲音、聞氣味、舌象、脈象，把這些內(nèi)容放在一般項(xiàng)目里面。為什么叫一般項(xiàng)目？因?yàn)楹竺娴氖前床课粊矸至?，就是局部的診法了，前面是共有的、籠統(tǒng)的、從整體上來進(jìn)行檢查的，所以神色形態(tài)，這個(gè)神色形態(tài)就要包括了，你說原來講的什么被動(dòng)體位，那我們有體啊，說這個(gè)人是營養(yǎng)狀況不佳、什么東西，當(dāng)然西醫(yī)有這個(gè)問題吧！營養(yǎng)中等、什么良好，有這個(gè)吧！那我們有一個(gè)形體，要放在那個(gè)地方去，所以神色形態(tài)，把中醫(yī)的這個(gè)特點(diǎn)—望全身的這個(gè)問題，把它放在這個(gè)地方寫，并且加了一個(gè)聲音、氣味，聲音高亢，是吧！這樣的問題，氣味放在這里，舌象、脈象，不是放到局部診法，是放到全身診法，也就是放在一般狀況，一般狀況就是全身狀況，為什么？我們中醫(yī)的舌象、脈象，它不是一個(gè)具體看舌頭的問題，也不是看一個(gè)具體脈，是看全身的情況，因此，把它放到這個(gè)地方了，就做了這樣一個(gè)安排。其余的基本上是按照部位了，按照部位有些中醫(yī)寫不出來啰，是不是??？但是它要求這樣寫，我也堅(jiān)持不住，只好都寫上來了，但是我強(qiáng)調(diào)的把這個(gè)地方突出來了，就是把中醫(yī)的特色首先把它講清楚，在總論里面總體檢查、一般狀況里面講清楚。這就是病歷里面我們強(qiáng)調(diào)這么幾個(gè)內(nèi)容。
整個(gè)我們這次《中醫(yī)診斷學(xué)》就到這講完了。主要是我個(gè)人的水平還是有限，應(yīng)該說我盡力還是盡力了，盡了力，但是水平有限，可能耽誤大家很多時(shí)間，有很多問題講不透，大家提了好多問題，我也沒辦法回答，甚至有錯(cuò)誤的地方，請大家包涵，我們多聯(lián)系，互相促進(jìn)！好吧！謝謝大家！
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