絡(luò)脈為氣血津液運(yùn)行通路，由絡(luò)脈中陽氣的推動(dòng)和氣化作用來完成其“行氣血而營陰陽”的功能。同時(shí)絡(luò)脈亦是留邪、傳病之場(chǎng)所。絡(luò)病在病理狀態(tài)下，邪之外受，首犯絡(luò)脈，由絡(luò)脈傳邪入里；或內(nèi)生之邪襲絡(luò)而導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，并隨其演變或因其所處部位而分別表現(xiàn)為臟腑、肢體、周圍血管等不同疾病。絡(luò)病的特點(diǎn)以疼痛為主，多為針刺樣疼痛或脹痛且病史較久，脈澀、舌色隱青或紫暗等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中，針對(duì)絡(luò)病的不同證候，宗《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)饬钇錀l達(dá)”之旨，在“絡(luò)以通為用”的原則下，總結(jié)歸納出許多具有直接通絡(luò)的藥物和臨床運(yùn)用方法。
辛潤通絡(luò)法
辛潤通絡(luò)法是葉天士在《金匱要略》旋覆花湯啟發(fā)下創(chuàng)立發(fā)展而來。旋覆花湯原為仲景治療肝絡(luò)凝瘀之要方。方中旋覆花為君，功能下氣消痰、活血化瘀，《本草從新》謂能“下氣行水，通血脈”。新絳為臣，活血行瘀，《本草從新》云：“色赤入營，氣溫行滯，入厥陰血分，能行血止血?！鼻嗍[管為佐使藥，其辛溫而散，絡(luò)中無處不到。葉天士在此基礎(chǔ)上加入當(dāng)歸須、桃仁、澤蘭、柏子仁等藥物。諸藥合用，味辛而性潤。味辛可辛香走竄，行氣化瘀通絡(luò)；性潤能養(yǎng)血補(bǔ)肝潤燥，既通絡(luò)也不傷陰血。正如葉天士所言“絡(luò)以辛為泄”，“酸苦甘膩不能入絡(luò)”。辛潤通絡(luò)法主要治療病久入絡(luò)、郁怒傷絡(luò)而致脅痛、癥瘕、積聚、脹滿等病。如“驚惶憤怒，都主肝陽上冒。血沸氣滯，瘀濁宜宣通就下。因誤投止塞，舊瘀不清，新血又瘀絡(luò)中，匝月屢屢反復(fù)，究竟肝膽氣血皆郁，宜條達(dá)宣揚(yáng)?！彼幱眯不?、新絳、青蔥管、炒桃仁、柏子仁。又如“左乳旁脅中常似針刺”，“抑郁動(dòng)肝致病，久則延及脾胃”均分別采用清絡(luò)宣通，辛潤宣通少佐和陽等法給予治療。
蟻通絡(luò)法
蟲蟻通絡(luò)法的獨(dú)特功能是藥性最善走竄，且剔邪搜絡(luò)，祛風(fēng)定痛。大致有化瘀通絡(luò)和搜癥積，或風(fēng)濕痹癇，或中風(fēng)偏估，或虛勞干血、肌膚甲錯(cuò)等。張仲景治療血瘀證，每在活血化瘀中配合幾味蟲蟻藥逐瘀通絡(luò)。如大黃 蟲丸、鱉甲煎丸；在治療產(chǎn)后腹痛、腹中有干血著臍下的下瘀血湯用 蟲等。葉天士認(rèn)為：“蟲蟻迅速飛走諸靈，可使血無凝著，氣司宣通”，投蠕動(dòng)之物可以松動(dòng)病根。因此他創(chuàng)立了蟲蟻通絡(luò)法。葉氏用此法治療血瘀凝滯口久而致的各種頑證。如“寒暑勞形傷陽，三年來右胸脅形高微突，初病脹痛無形，久則形堅(jiān)似?！倍捎孟x蟻通絡(luò)法即是典型案例。方藥為：蟑螂蟲、 蟲、當(dāng)歸須、桃仁、郁金、川芎、生香附、煨木香、生牡蠣、夏枯草等。
葉天士根據(jù)臨證需要，將辛潤通絡(luò)與蟲蟻通絡(luò)有機(jī)結(jié)合，并廣泛運(yùn)用。他還主張“新邪宜急散，宿疾宜緩攻”。如“風(fēng)濕客邪，留于經(jīng)絡(luò)，上下四肢流走而痛，邪行觸犯，不拘一處”之周痹。即是用辛潤與蟲蟻藥組方以酒煮黑大豆汁泛丸服用，意在緩攻?！杜R證指南醫(yī)案》中，此類典案比比皆是。
絡(luò)虛通補(bǔ)法
絡(luò)虛通補(bǔ)法屬葉天士首創(chuàng)，并提出“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”之說。絡(luò)虛通補(bǔ)法常用于絡(luò)病日久，營衛(wèi)失常，絡(luò)脈失于濡養(yǎng)，臟腑組織失于滲灌的病證。如痿證、脫肛、不寐、崩漏、產(chǎn)后相關(guān)疾病等。常用藥如益氣之人參，溫陽之鹿茸，滋陰之麥冬，養(yǎng)血之阿膠。血肉有情之品通靈含秀，可填補(bǔ)絡(luò)氣，亦是葉天士絡(luò)虛通補(bǔ)的治療常用藥。如鹿角膠、紫河車、豬羊脊髓、牛脛骨髓等。如其中一案，未病前夢(mèng)遺已久，精血內(nèi)損，無以營養(yǎng)筋骨。現(xiàn)癥如歷節(jié)，但汗出，筋縱而痛，腰脊傴僂形俯，議香茸丸溫通太陽督脈。藥用鹿茸、生當(dāng)歸、麝香、生川烏、雄羊腎，酒煮爛搗丸服用。又一案臟液內(nèi)耗，心腹灼熱，陽不交陰，寤不成寐。葉氏先投龜膠、淡菜、熟地、黃柏、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志，以介屬之咸、佐酸收甘緩見效；繼以龜、鹿膠，羊腎、天冬、蓯蓉補(bǔ)益肝腎陰血，推動(dòng)絡(luò)中陽氣而獲愈。再如另一案，產(chǎn)后十年余，病發(fā)必頭垂脊痛、椎尻氣墜，心痛冷汗。屬五液全枯，當(dāng)以血肉充養(yǎng)、通補(bǔ)其經(jīng)。方藥為鹿茸、鹿角霜、鹿角膠、當(dāng)歸、茯苓、杞子、柏子仁、沙苑子、生杜仲、川斷等。
《臨證指南醫(yī)案》中，葉天士“通絡(luò)法”運(yùn)用廣泛，案例頗多，藤類通絡(luò)也是例證。葉氏將具有散結(jié)通絡(luò)功效的藤類藥如雷公藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤等巧妙地揉合在辛潤、蟲蟻、通補(bǔ)法中，同樣取得較好療效。總之，葉天士“通絡(luò)法”具有宣通絡(luò)脈、調(diào)節(jié)氣血、濡養(yǎng)臟腑組織的功能，對(duì)指導(dǎo)臨床有一定的實(shí)際意義，值得進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。
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