當(dāng)歸芍藥散之研究
單柏圖
“當(dāng)歸芍藥散”是漢代張仲景治療婦、產(chǎn)科疾患的一個古方，他在“金匱要略”本方條文里雖敘述得非常簡樸，而在后世各家的婦科醫(yī)籍里幾乎都有本方的記載，歷代醫(yī)家對本方經(jīng)過了不斷的鉆研和臨床實踐，都一致認(rèn)為它在婦科臨床上應(yīng)用很廣療效卓越是非常有研究價值的古方。
當(dāng)歸芍藥散的來歷
“金匱要略”卷七，婦人妊娠病脈證并治第十二條第五節(jié)云:“婦人懷妊，腹中療痛①，當(dāng)歸芍藥散主之。”又婦人雜病脈證并治第二十二條第十七節(jié)云:“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?br> 據(jù)陳無擇“三因方”本方服法后援引“元和紀(jì)用經(jīng)”謂本方原來叫“六氣經(jīng)緯圓”，原是安期先生賜給李少君為經(jīng)常服餌的方藥。張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，把本方作了一番研究、增減，改名為“當(dāng)歸芍藥散”，作為治療婦人胎產(chǎn)腹痛及婦人腹中諸疾痛的方劑。這些說法是否真實，尚難肯定。
本方的藥味組成與調(diào)劑、用法
當(dāng)歸芍藥散方當(dāng)歸三兩芍藥一斤(一作六兩)茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤芎藭半斤(一作三兩)
調(diào)劑及用法上六味杵為散，取方寸七，酒和，日三服。
本方的劑量與服法
本方藥量，記載于各家的文獻中，原是從漢晉迄于唐代的衡量，到了宋代及以后的醫(yī)藥書里雖轉(zhuǎn)載許多按漢秤計算的處方，但大體上近于舊秤的庫平制，現(xiàn)又改舊秤為新秤(1斤等于500克)，還要將他換算進去。也有由于不同的時代，不同的地域，因而有不同的折合方法，若以現(xiàn)代的衡量來比較，可能出入懸殊。如本方的藥量，雖經(jīng)各家的考據(jù)，而所得的結(jié)論也不能完全一致，因此列表對照，以供作研究本方劑各味藥比重上的參考。我們在臨床上應(yīng)用，還應(yīng)參看近代名醫(yī)的處方常用的分量作為依據(jù)，并要根據(jù)年齡、體質(zhì)、地域等靈活運用。
本方主證妊娠腹痛的原因
妊娠少腹或大腹部疼痛，以及胎動不安，都稱為妊娠腹痛。祖國醫(yī)學(xué)文獻里記載得很多，就金匱來說，除本湯證以外，更有“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也”。這說明寒客胞宮，出現(xiàn)腹痛惡寒等癥狀；又“妊娠下血者，假令妊娠腹中痛為胞阻。”這是古文簡樸的描述。再以巢氏病源來對勘，更可推知其對妊娠腹痛的情況，如巢氏病源漏胞候云:“漏胞者，謂妊娠三月而經(jīng)水時下，此由沖脈，任脈虛，不能約制太陽少陰之經(jīng)血故也。沖任之脈為經(jīng)脈之海皆起于胞內(nèi)，手太陽小腸脈也，手少陰心脈也，是二經(jīng)為表里，上為乳汁，下為月水，有妊之人，經(jīng)水所以斷者，壅之以養(yǎng)胎，而蓄之為乳汁，沖任氣虛，則胞內(nèi)泄漏不能制其經(jīng)血，故脈時下，亦名胞阻。”這說明因沖任脈虛而陰不能守的妊娠腹痛。再從當(dāng)歸芍藥散的藥效來看，是為血虛兼有水氣，至后陳自明又說:“妊娠心腹痛，或宿有冷痛，或新觸風(fēng)寒，皆由臟虛而發(fā)動?！奔啊岸嗍秋L(fēng)寒濕冷痰飲與藏氣相系，故令腹痛?！庇株愳`石云:“婦人腹中諸疾痛者，不外氣郁血凝帶下等癥?！庇轴t(yī)宗金鑒云:“寒、熱、虛實、氣、食等邪皆令腹痛?！卑讶焉锔雇吹脑蛘f得更較詳備了，在臨床上一般常見的妊娠腹痛的原因大致為:1.風(fēng)寒兼氣滯或痰飲的；2.氣郁兼痰火的；3.食積兼腸燥或濕阻的；4.氣虛兼膽寒的；5.血虛兼血熱或水氣的；6.跌撲勞役閃挫損傷的。蓋婦人腹痛原因甚多，在臨床運用時，不能一概以本方為主，當(dāng)從辨證論治上作不同的治療。
適應(yīng)范圍擷記
1.適應(yīng)于痛的方面
(1)抱樸子至理篇:“當(dāng)歸芍藥之止絞痛?！?br> (2)金匱今釋:“妊娠病篇云:婦人腹中諸疾病，是本方所主為痛?！?br> (3)和劑局方引元和紀(jì)用經(jīng):“仲景增減為婦人腹痛方?！?br> (4)方函口訣:“此方主痛甚而在大腹者也?！?br> (5)陳修園金匱淺註:“此為懷妊腹中痛者，出其方治也?！?br> (6)胥蘋蓀實用中藥治療學(xué):“本方原為用于婦人腹痛?！?br> (7)醫(yī)宗金鑒:“妊娠腹中急痛用此方?！?br> 2.適應(yīng)于疏氣理血等方面
(1)陳靈石金匱方歌括註:“使氣血得和，郁散氣化，何患腹中諸疾痛不除?！?br> (2)金匱今釋引徐氏云:“此言婦人之病，大概由血，故言諸疾痛，皆以術(shù)苓，澤歸，芍芎主之?！?br> (3)和劑局方:“常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津。”
(4)中國醫(yī)學(xué)大辭典:“妊娠腹痛，多屬血凝氣郁，用芍藥散者，以肝為血海，逐其性而暢達之也?！?br> 魏念庭金匱要略方論本義:“妊娠腹痛，血氣虛阻，主以當(dāng)歸芍藥散?！?br> (6)陳靈石:“婦人腹中諸疾痛者，不外氣郁血凝帶下等癥。”
(7)汪近垣:“婦人之病，由于郁者居多，郁則氣凝血滯，或痛或脹，或嘔或利，故云腹中諸疾痛?！?br> (8)成績錄:“本方散菀蓄之氣，疏滯瘀之血。”
3.適應(yīng)于水、濕、寒及眼科等方面
(1)方函口訣:“此方主治婦人腹中痛而兼和血利水之效?！?br> (2)丹波元堅:“妊娠之常，飲水動易停潴，是以內(nèi)寒腹痛，此方利水散寒，以使胎氣盛實?！?br> (3)徐忠可金匱要略論註:“不用黃芩者，痛因虛，則稍挾寒也，然不用熱藥者，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。”
(4)類聚方廣義:“治產(chǎn)后下利、腹痛，小便不利，腰腳麻痹而無力者，或眼目赤痛。”又“眼目赤痛癥，其人心下有支飲，頭眩涕淚，腹拘攣者，亦宜此方?！?br> (5)矢數(shù)道明:“此方連服七日，兩目澀痛自淚之癥，亦隨之痊可?！?br> (6)青州醫(yī)談:“要是因血滯而水亦滯者也，因郁血而腹內(nèi)有水腫?！?br> 4.適應(yīng)于益氣、補虛、養(yǎng)血等方面
(1)婦人良方:“治內(nèi)虛氣乏，崩中久痢?！?br> (2)三因方引元和紀(jì)用經(jīng):“能祛風(fēng)補勞，養(yǎng)真陽，退邪熱，緩中，安和神志?！?br> (3)陳自明:“妊娠之腹痛，皆由臟虛而發(fā)動?！?br> (4)胥蘋蓀:“本方用于婦人有貧血之傾向者”。
(5)尤在涇金匱心典:“乃血不足而水反侵之也?！?br> (6)黃竹齊金匱方論集注:“此方為雙補氣血之劑”。
(7)青州醫(yī)談:“世所謂勞瘵者，正癥雖無效，至于甚疑似之癥，則為效甚多，妊中保胎亦佳?！?br>
應(yīng)用范圍綜述
月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)困難、月經(jīng)時腰腹痠痛、妊婦下肢浮腫、小便不利。
本方原來是用于妊婦腹痛的方劑，又適應(yīng)于婦人及妊娠貧血，雖婦幼老弱，依其目標(biāo)，有貧血之傾向者。腰腳易冷，頭冒、頭重，小便頻數(shù)者。如時有目眩，肩凝，耳鳴動悸者。女性的筋肉一般軟弱易疲勞，起下腹部的腹痛而波及腰部或心下者，即無腹痛，亦可酌用。又不獨用于婦人妊娠中諸種之障礙，如浮腫，流產(chǎn)癖，痔疾腹痛，咳嗽，若以此方持續(xù)服用，對以上妊娠諸障礙，可以防止，即產(chǎn)后與平時月經(jīng)痛，以及其它能適用本方的婦科諸疾患，亦有適用之處。
本湯證的理路
妊娠少腹或大腹部疼痛，有的還能引起胎動不安，古人都稱之為妊娠腹痛，各有獨到的論說，如徐忠可云:“乃 正氣不足，陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調(diào)則痛綿綿突?！庇仍跊苤^:“血生于中氣，中者，土也，土過燥不能生物，土過濕亦不能生物，燥濕得宜，則中氣治而血自生，其痛自止?！壁w氏曰:“此因脾土為木邪所客，谷氣不舉，濕氣下流搏于除血而痛?！?br>
本方的配伍作用
尤在涇云:“芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術(shù)、澤瀉除水之氣?！?br> 趙氏曰:“此方用芍藥多于他藥數(shù)倍者，以瀉肝木也。”
王氏明醫(yī)雜著云:“養(yǎng)胎全在脾胃，譬猶懸鐘于樑，樑軟則鐘下墜，折則墮矣，故白術(shù)補脾，為安胎要藥?！?br> 魏念庭云:“歸、芍以生血；芎藭以行血；茯苓、澤瀉溫經(jīng)補氣，使行阻滯之血也，血流通而痛不作，胎斯安矣?！?br> 陳靈石云:“土過燥不生物，故以歸、芎、芍藥滋之；土過濕亦不生物，故以苓、術(shù)、澤瀉滲之?！?br> 程云來云:“和以酒服者，借其勢以行藥力，日三服則藥力相續(xù)，而腹痛自止?！?br> 徐忠可云:“故以歸、芍養(yǎng)血；茯苓扶脾；澤瀉瀉其有金之舊水，芎藭暢其欲遂之血氣，不用黃芩，痛因虛則稍挾寒也，然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。”
金匱要略今釋本方條引朱氏云:“芎、歸、芍藥足以和血舒肝，苓、術(shù)、澤瀉足以運脾勝濕，此即后人“逍遙散”之藍本也。”
丹波元堅云:“芎、歸二味，不特養(yǎng)血，亦能散寒止痛，古人往往見之，此方所用，或此意也?！?br> 陳靈石云:“方中歸、芎入肝解郁以伸木，芍藥、澤瀉散瘀而行水，白術(shù)培土養(yǎng)木，妙在作散以散之，酒服以調(diào)之，協(xié)諸藥通氣血，調(diào)營衛(wèi)，以順其曲直之性?！?br> 一般對婦人調(diào)經(jīng)及胎產(chǎn)廣用的基礎(chǔ)要方，如所周知的是四物湯，以其兼具和血、養(yǎng)血、活血諸作用，但組成四物湯的芎、歸、芍、地四種藥物，本方已列其三。四君子湯的參、苓、術(shù)、草本方亦占其二，又增入利水之澤瀉、除痛之芍藥，這樣組合起來，不獨和血之力加強，尤能補中益氣，利水除濕，強心健脾，養(yǎng)血安胎，并符昔人“見血休治血，必先調(diào)其氣”之旨。若藥物配伍及用量上不同，而它的作用、性質(zhì)，也就有所變異，故細審本方的結(jié)構(gòu)，確有左右逢源之巧。
本方的診斷
陸淵雷云:“本方多用芍藥而痛之即癤字，訓(xùn)為腹中急，則知其癥為攣急而痛。又用苓、術(shù)、澤瀉則知癥有小便不利或水氣之變?！?br> 方函口訣云:“此方兼有和血利水之功，故建中湯癥而兼有水氣者，悉可投以此方，又對于動胎腹痛，此方則曰痛；芎歸膠艾湯則曰(下血)腹中痛，似乎是膠艾湯癥之較輕者，其實不然，此方主痛甚而在大腹，膠艾湯癥在小腹而兼及于腰，不速治則有墮胎之兆者也，二湯宜細思辨別用之?！?br> 漢方醫(yī)學(xué)解說云:“婦人胃疾患及子宮痙攣，多可用此方?！庇帧敖?jīng)驗上，腹痛部位當(dāng)在左側(cè)，其發(fā)于右者，未曾經(jīng)驗?！庇帧氨痉筋愃颇z艾湯，其主治亦相似，腹癥上雖似彼方，然以有水毒停蓄，故腹部更軟弱，胃內(nèi)必有停水。他體部亦有停水之候，此其別也?！?br> 胥蘋蓀云:“但有惡心嘔吐者，則不可應(yīng)用。”
本方的證候標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來，約為妊婦腹中攣痛或綿綿而痛，甚且痛連腰部。面目浮腫，或不腫而有貧血顏貌，舌色淡白，或下肢有些浮腫，小便短少等癥。就參考諸家學(xué)說經(jīng)驗和藥物療效，自可昭然明白了。
本方的評價
1.湯本求真謂:“茍有腹證，不論男女老少之一切病癥，皆可用之，實一日不可缺之要方也，因特冠以婦人二字，是以本方能奏效于腦神經(jīng)、筋肉、心、腎、子宮等疾患也?！庇?“婦人胃及子宮痙攣，有宜用本方，多奇效?！?br> 2.青州醫(yī)談謂:“當(dāng)歸芍藥散最深之癥，面色痿黃，腹中如有塊而非塊，又如包物之狀，若是者，用之奇效。”
3.類聚方廣義謂:“脫肛腫痛，出水不止者奇效?！?br> 4.續(xù)建殊錄謂:“與以當(dāng)歸芍藥散而愈?！?；又“予當(dāng)歸芍藥散而后，小便快利，諸癥頓除?！薄澳俗鞅緶柚瞎ゼ瓷猿?，三日而沉痛頓去?！?br> 5.胥蘋蓀謂:“此方持續(xù)服用，可防止妊婦諸障礙，即產(chǎn)后亦可得良好的效果；又月經(jīng)痛及其他婦科之諸疾患，應(yīng)用時亦多?！?br> 6.汪近垣謂:“當(dāng)歸芍藥散舒郁利濕，和血平肝，即有兼證，不妨加味治之，誠婦人要方也?！?br> 7.方函口訣謂:“此方為吉益南涯最得意之活用方，恒能應(yīng)用于各病?！?br> 諸家品評大多從臨床經(jīng)驗出發(fā)，已可想見本方對相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)癥，均有顯著功效。在理想的某些鎮(zhèn)痛、補血、利尿等藥物沒有發(fā)明和實驗之前，已早能將這最理想的方劑著為定法嘉惠后人，因此，稱仲景為承先啟后第一人者，良有以也。
當(dāng)歸芍藥散與當(dāng)歸芍藥湯的區(qū)別
1.當(dāng)歸芍藥湯(千金方):治產(chǎn)后虛羸，煩滿不安。
當(dāng)歸身三錢 芍藥 人參 麥門冬(去心) 熟地黃各五錢 桂心二錢 生姜三片 大棗(擘)三枚 粳米一撮(一方有甘草，無麥門冬，粳米)清水煎，去渣滓分溫三服。
2.當(dāng)歸芍藥湯(李東垣):治婦人勞役過度，脾胃虛弱，氣短自汗，身熱悶亂，不思飲食，沈困懶倦，四肢無力， 大便時瀉，崩中漏下。
當(dāng)歸身 白芍藥 白術(shù) 蒼術(shù)(米泔水浸，去皮)各五錢(一作各一錢) 甘草(炙) 生地黃各三分 柴胡二分 熟地黃陳皮(去白)各五分 研為粗末，分作二服，清水煎去渣，空腹時熱服，一服后漸減，次日諸癥悉除，頓喜飲食。
3.當(dāng)歸芍藥湯(驗方):治產(chǎn)后痢。
當(dāng)歸白芍藥(酒炒) 黨參 陳皮 茯苓各一錢 甘草(炙) 炮姜木香各五分 枳殼(炒)七分 烏枚一個 清水煎，食前服。
4.當(dāng)歸芍藥湯(上海中醫(yī)藥雜志):治桿菌痢疾。
當(dāng)歸四錢 生白芍五錢 川黃連二錢 黃芩三錢 生地榆四錢 檳榔片二錢 廣木香錢半 此方為一服之劑量。其煎法先加水1500毫升，煎成300毫升，用紗布濾過為頭煎；第二次加水1000毫升，再煎成300毫升，紗布濾過為二煎，兩次共合一起為600毫升，分3一5次服用，小兒酌減。
本方加減方劑簡介
(一)本方去茯苓、澤瀉、術(shù)，加地黃為“四物湯”，有補血、活血的作用。(太平惠民和濟局方)
(二)本方去澤瀉、茯苓，加黃芩，為“當(dāng)歸散”。治婦人懷妊宜常用之，常服即易產(chǎn)，胎無疾苦，產(chǎn)后百病悉主主之(金匱要略)。
(三)本方去當(dāng)歸、芍藥、茯苓為“澤瀉湯”，治心下有支飲，其人若冒眩者。(金匱要略)
(四)本方去當(dāng)歸、芍藥、川芎，加豬苓、肉桂為“五苓散”，治脈浮，小便不利，微熱消渴者；渴欲飲水，水入即吐等癥。(傷寒論)
(五)本方去茯苓、澤瀉，加熟地、升麻、人參、陳皮，為“舉胎四物湯”，治妊娠轉(zhuǎn)胞，雖飲食如常而不得小便，心煩難臥者。(醫(yī)宗金鑑)
(六)本方去川芎、澤瀉，加薄荷、柴胡、陳皮，為“逍遙散”，有開郁，調(diào)經(jīng)，治血燥肝燥，寒熱骨蒸，咳嗽，月經(jīng)不調(diào)等作用。(集成方)
(七)本方去川芎、澤瀉，加鯉魚、生姜，為“千金鯉魚湯”，治妊娠腹大，肋間有水氣，妊娠浮腫，羊水過多等癥。(千金方)
(八)本方去茯苓、澤瀉，加干姜，為“四神散”，治婦人心氣腹痛。(蘇沈良方)
(九)本方去澤瀉，加生地、柏子仁、酸棗仁、陳皮、甘草、黃連，為“養(yǎng)血安神湯”，功能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治心神不安(貧血，神經(jīng)衰弱，月經(jīng)過少或不調(diào)，少女萎黃，產(chǎn)后失眠)。(回春)
(十)本方去川芎、澤瀉，加陳皮，為“小調(diào)中湯”，治產(chǎn)后作腫，皮如熟李，屬血分而微有熱象者。(金鑑)
(十一)本方去澤瀉，加人參、甘草、熟地，為“八珍湯”有雙補氣血的作用。(瑞竹堂)
?、佟”痉阶C腹中痛的“”字，在說文里沒有見到，只有“癤”字，從疒，聲，腹中急也。而方書謂:“是穢氣或觸邪熱而發(fā)之病，俗作”，陸淵雷金匱今釋云:“痛之，即字”。據(jù)多數(shù)記載，這“”字，很可能是“”字的俗寫，是沒有什么疑義的。至于它的涵義，如說文訓(xùn)為“腹中急”；而廣韻則訓(xùn)為“腹中急痛”；集韻則又訓(xùn)為“小痛”；湯本求真謂“痛之‘’，緩緩之義也”；徐忠可謂“痛者，綿綿而痛，不若寒疝之疫痛、血氣之刺痛也?！本C合以上看來，不外兩個方面:1.孿急而痛；2.綿綿而痛。
