王曉英,解放軍306醫(yī)院,消化內(nèi)科
結腸息肉,其實就是結腸粘膜表面隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。結腸息肉往往隨時間推移逐漸長大。研究發(fā)現(xiàn),超過90%的結腸癌由結腸息肉轉變而來,這個過程一般需5~10年,但個體差異較大。我們通過病例來給大家介紹一下這種情況。
病例1:
張男士,60歲,便血半年,不伴有明顯腹痛,以為痔瘡未就診,自行使用痔瘡藥膏后病情時好時壞。后至我院行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸息肉已癌變。該病例的情況反映出部分人缺乏醫(yī)學常識,有小病自治的心理。提醒大家有便血的情況要及時就醫(yī)。
病例2:
張女士,65歲,6年前出現(xiàn)便血,腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)是乙狀結腸息肉,經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。醫(yī)生叮囑要定期復查腸鏡。張女士術后再未出現(xiàn)便血癥狀,于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。近期再次出現(xiàn)便血癥狀,結果來院檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉復發(fā)并癌變。該病例反映出結腸息肉的反復出現(xiàn)性;做了息肉切除應定期復查,以預防的結腸癌。
病例3:
劉男士,50歲,4年前父親因結腸癌住院治療,醫(yī)生囑其也做個腸鏡檢查,他未在意。近期出現(xiàn)腹痛、腹脹的情況,經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉已癌變,并堵塞腸腔引起腸梗阻。該病例反映出結腸癌的遺傳傾向。
結腸息肉的病因
結腸息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘、情緒等因素有關。
人的基因改變不了,但生活習慣可以改變。西化的高脂肪、高蛋白飲食容易發(fā)生結腸息肉,多進食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等,有利于腸道蠕動,減少結腸息肉的發(fā)生。
結腸息肉的分類
結腸息肉從性質(zhì)上劃分,常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變;腺瘤屬癌前病變已被公認,其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種,絨毛狀腺瘤的癌變率最高。
結腸息肉的癥狀
多數(shù)患者沒有臨床癥狀,只有很少一部分患者出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘等異常;因此,發(fā)現(xiàn)結腸息肉需行結腸鏡檢查。
早期發(fā)現(xiàn)結腸息肉
腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)結腸息肉的有效辦法。腸鏡檢查可能出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適,無痛腸鏡的開展使得更多病人能夠接受該項檢查。
我國結腸腫瘤篩查目標人群為50-74歲人群。建議有以下情況的人群及時進行腸鏡檢查:
1.便潛血陽性或不明原因貧血
2.一級親屬有結腸癌或結腸息肉史
3.本人有結腸息肉、癌癥病史
4.有慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性腹痛、體重下降
5.慢性闌尾炎、闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、炎性腸病、血吸蟲病、盆腔放療史
6.長期精神壓抑
切斷結腸息肉癌變之路
腺瘤性息肉不會自行消退,目前亦沒有藥物能夠使之消退,如果不及時處理,其可慢慢長大,癌變幾率隨病變增大而升高。炎性息肉相對安全些,有時很小的炎性息肉會自行消失,但炎性息肉長期受炎癥刺激,也有發(fā)展成腺瘤的可能。因此,一般結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時應該予以內(nèi)鏡下切除,切斷息肉癌變之路。
結腸息肉的治療
結腸息肉3cm多可以選擇腸鏡下微創(chuàng)治療,該辦法較外科手術創(chuàng)傷小、住院時間短、花費少。根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等,操作難度不一樣,風險也是不一樣的。最擔心的風險包括:出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等,但一般而言很安全。息肉切除后應該送病理檢查,進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除;有時候需要追加手術。
結腸息肉復發(fā)與復查
切除了息肉,但人的基因未變,環(huán)境未變,所以有復發(fā)的可能,因此,定期復查就顯得尤為重要了。
(1)曾經(jīng)有結腸息肉病史的病人都應該復查。
(2)單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復發(fā),說明這個人息肉復發(fā)的概率小,之后可以改為每5~10年查一次。
(3)對于術后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變,為保險起見,有條件者根據(jù)個體情況更加密切的復查。