大腸癌治療現(xiàn)狀
大腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸、直腸、盲腸的惡性腫瘤。祖國醫(yī)學(xué)將該病歸為腸覃、積聚、臟毒、鎖肛痔等范疇，并早對其有所認(rèn)識， 稱之為不治之癥。正如《外科大成))所說： “鎖肛痔， 肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇。里急后重，便糞細(xì)而帶匾，時流臭水，此無治法。'但是，早期手術(shù)根治，術(shù)后采用化療、放射療法，并結(jié)合正確的中醫(yī)辨證施治，對改善大腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，延長生存期，提高生存率起著舉足輕重的作用。不能認(rèn)為癌瘤的局部切除，癌癥對人體的危害就消失了，必須看到癌瘤對人體的損害仍然程度不同的存在，并且由于手術(shù)對人體的嚴(yán)重?fù)p傷，以及放療、化療藥物對人體的損害， 已成為一個嚴(yán)重的問題。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療及心理治療的綜合治療方法是目前治療該病的發(fā)展方向。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科王真權(quán)
2. 辨證論治
大腸癌的確切病因至今尚不明確，但其發(fā)生可能與慢性炎癥刺激，良性腫瘤惡變、飲食不當(dāng)，致癌物質(zhì)的食入、遺傳免疫功能失常等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因飲食不節(jié)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱，或因憂思抑郁、七情所傷、胃腸失和及氣機(jī)不暢、氣滯血瘀；或因久瀉久痢、脾虛失運(yùn)、濕毒內(nèi)生、臟腑濁氣下降；或因寒熱、痰濕、氣滯、血瘀等邪毒郁積、久聚成塊，積聚于肛腸而發(fā)為本病。正如《靈樞·九針論》中說： “四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！薄洞坦?jié)真邪篇》中又說： “虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，邪氣居其間而不反，發(fā)于筋溜… 腸溜?！钡牵中g(shù)只是局部的治療，毒邪的他處侵犯及病理產(chǎn)物的積累，還有手術(shù)放療化療的傷害，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，有著標(biāo)本緩急正邪虛實(shí)之異。
2.1 扶正固其本
腫瘤乃可見之物，其屬性為陰，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽化氣，陰成形?！蹦[瘤的形成又常與陽氣不足、寒凝瘀滯有關(guān)，如《靈樞·百病始生篇》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣?！庇秩纭躲皆廊珪しe聚》又云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之?！彼伢w先稟不足，或后天調(diào)護(hù)失當(dāng)導(dǎo)致陽氣虛損，或因手術(shù)人為損傷或放化療的刺激而耗傷氣血皆可動其根本。經(jīng)過多年的大腸癌術(shù)后臨床觀察與研究，為氣血兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛三型多見。治療上以益氣健脾，滋養(yǎng)肝腎，溫補(bǔ)脾腎為扶正補(bǔ)虛大法，通過扶正固本，可增強(qiáng)人體免疫功能，提高機(jī)體抵御腫瘤的能力，從而達(dá)到控制腫瘤的發(fā)展，臨床多用四君八珍類養(yǎng)其氣血，藥如黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、薏苡仁、當(dāng)歸、赤芍等；以六味丸腎氣丸或左、右歸丸等經(jīng)方調(diào)其陰陽，藥如補(bǔ)骨脂、菟絲子、生地、麥冬、女貞子、附子、干姜、肉桂、細(xì)辛、山萸肉、龍骨、牡蠣、炙麻黃等。
2.2 祛邪治其標(biāo)
腫瘤的發(fā)生，其本固然在于正氣，然腫瘤形成必有邪毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀、痰濕凝聚等一系列病理變化，即有標(biāo)實(shí)的一面。就大腸癌術(shù)后而言，邪毒濕熱、氣血淤滯是其病機(jī)變化中邪實(shí)的方面，而且，如果這些毒邪和病理產(chǎn)物長期滯留不去，病情的急劇變化，就可能出現(xiàn)諸如隆閉、驚厥、抽搐、血崩甚則亡陰亡陽等多種危急癥候，影響別人安危，在治療上，根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，當(dāng)先緩其急。當(dāng)然，在治療過程中，如果多多注意病理毒邪的祛除，常常是可以避免危重之候的出現(xiàn)。通過臨床觀察，濕熱毒蘊(yùn)型和氣血瘀滯型最為多見。
濕熱毒蘊(yùn)型：臨床常見食欲不振，腹脹腹痛，大便溏薄或里急后重，黏液血便，便下膿液、惡臭、潰瘍久不收口、滲物惡臭。術(shù)后癌忡已取，但全身仍疲軟無力，納差,大便次數(shù)多而稀溏，腹中隱隱作痛，面色臘黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治當(dāng)清熱利濕解毒。常用白頭翁、馬齒莧、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、毛慈菇、石上柏、板蘭根、紅藤、山豆根、魚腥草等。
氣血瘀滯型，臨床可見:納呆腹脹，腸鳴竄痛，腹塊拒按，術(shù)后傷口劇烈疼痛，便下膿血黏液，里急后重，舌質(zhì)紫黯、有瘀斑，脈澀。治療當(dāng)行氣活血化瘀。常用藥如莪術(shù)、三棱、乳香、沒藥、紅花、川芎、歸尾、丹參、赤芍、香附、枳殼、厚樸、芍藥。
2.3 標(biāo)本兼治
針對大腸癌術(shù)后的各種并發(fā)癥如出血、感染、疼痛等施治，則屬治標(biāo)。但癌癥常表現(xiàn)復(fù)雜的本虛標(biāo)實(shí)之癥，治當(dāng)標(biāo)本兼顧；當(dāng)標(biāo)癥急迎時，則先治標(biāo)，兼其本以本為主時，宜固其真陰真陽，兼治其標(biāo)。標(biāo)本兼治是臨床常用方法。
3 驗(yàn)案舉例
患者男性，82歲。直腸癌Miles術(shù)后5天，并發(fā)腸梗阻、陰囊水腫、右下肢深靜脈血栓形成，右下肢皮膚溫度略高?；颊咝g(shù)前合并左下肺多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張并感染。血管外科會診考慮：病情危重，暫不宜溶栓，予右腿抬高制動，予丹參注射液靜脈滴注、腸溶阿斯匹林鼻飼等治療，同時結(jié)合胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、化痰等對癥治療。3d后患者人工肛排氣排便，但陰囊水腫及右下肢腫脹未減輕?？淘\：患者臥床，體瘦，神疲乏力，昏昏欲睡，畏寒，咳嗽，痰色白而多，易咯出，無惡寒發(fā)熱，汗出，喜熱飲；舌淡紅、苔白稍膩，脈沉細(xì)。查人工肛色稍暗，部分黏膜表面糜爛，人工肛排氣排便；腹部切口及會陰部切口傷口干潔；陰囊腫大，壓痛，表面光亮，大小約10 cm×7 cm，未見化膿；左側(cè)大腿腫脹明顯。下肢深靜脈彩超示：右下肢深靜脈血栓形成并管腔阻塞，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)辨證為腎陽虛寒，痰濁內(nèi)阻；治法：溫陽化痰、宣肺止咳。方藥如下：熟附子10 g，炙麻黃6 g，干姜10 g，生半夏5 g，細(xì)辛5 g，茯苓20
g，肉桂1．5 g，炒黃柏10 g，炒知母15 g，炒白術(shù)15 g，北杏仁15 g，桔梗15 g，射干15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑。服藥3天后患者陰囊水腫及右下肢腫脹明顯減輕，全身癥狀改善明顯，在原方基礎(chǔ)上加減，續(xù)服7劑中藥后陰囊水腫及右下肢腫脹完全消失，咳嗽等癥狀也一并緩解。
按：本案例病情危重，西醫(yī)對癥治療后腸梗阻、陰囊水腫及右下肢深靜脈血栓形成未見減輕。中醫(yī)辨證論治，首辨病性之陰陽，患者畏寒、喜熱飲、痰多色白、神疲乏力、自汗等臨床表現(xiàn)為陽氣虛；然后確定病位，患者神疲乏力、昏昏欲睡、脈沉細(xì)，正如《傷寒論》云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！庇帧端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：治病必求其本?！氨尽奔搓庩?。對虛寒性疾病，羅氏在臨床上遵循《內(nèi)經(jīng)》“以熱治寒，勞者溫之”的原則，所以辨為少陰陽虛證，并痰濁內(nèi)阻，予真武湯加減。方用熟附子、干姜、細(xì)辛、肉桂溫陽，麻黃 北杏仁、桔梗、射干宣肺止咳化痰，白術(shù)、茯苓、生半夏健脾燥濕，炙甘草、炒黃柏、知母佐制，以防方中辛溫之藥傷陰之弊。全方藥簡力專，效如桴鼓。
