在學(xué)習(xí)《金匱要略》“血痹虛勞篇”時(shí)，我發(fā)現(xiàn)仲景治療陰陽兩虛證，多以桂枝湯為底進(jìn)行配伍。如治療陰陽兩虛失精用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，治療陰陽兩虛腹痛用的是小建中湯。龍骨、牡蠣是用于固精止遺，加重芍藥、配伍白蜜是為了更好地緩急止痛，即所謂治標(biāo)之品。而真正能治本、調(diào)補(bǔ)陰陽氣血的是桂枝湯。仲景其實(shí)是將“桂枝湯”作為補(bǔ)益劑來使用的。桂枝湯，我們在《傷寒論》都學(xué)過，它不是發(fā)散風(fēng)寒之品嗎？怎么能起到“補(bǔ)益”的作用呢？尤在涇說：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽”，又該怎么理解呢？
一、桂枝湯為什么能治療陰陽兩虛證？
桂枝湯為什么能治療陰陽兩虛證？它里面并沒有太多補(bǔ)益之品啊，芍藥、大棗確實(shí)有一定的補(bǔ)益作用，可是跟四君、四物相比，有些微不足道吧？為什么仲景單用桂枝湯就能起到“補(bǔ)虛”的效果呢？這個(gè)問題我百思不得其解，直到看了一個(gè)醫(yī)案后（來自《金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選》“趙守真治遺精案”），才有新的發(fā)現(xiàn)。醫(yī)案中面對一個(gè)單純夢遺的病人，醫(yī)家用了固澀、補(bǔ)益、瀉火、交通心腎諸法都沒有治好，卻用桂枝加龍骨牡蠣湯收獲良效，給了我很大的啟示。所以我想，有必要拋開過去《傷寒論》的思維，重新站在《金匱》的角度，去審視雜病中的桂枝湯了。
想要理解桂枝湯，就要先聽聽我對“陰陽兩虛”病機(jī)的認(rèn)識。我認(rèn)為陰陽兩虛不僅包括陰陽絕對的不足，還包括它們“相對的不足”——由于陰陽雙方絕對含量的下降，互根互用的能力也在下降，導(dǎo)致陰陽不能很好地交融，彼此分開了?！盎ジビ谩痹谖铱磥砭褪且环N“代償”，通過陰損及陽或陽損及陰維持一種“相對的平衡”?！秲?nèi)經(jīng)》言“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽兩方即使出現(xiàn)了不足，只要尚能維持“平衡”，也能保持健康；“陰陽離決，精氣乃絕”，只有當(dāng)陰陽都虛到了一定程度，互根能力下降了，連平衡都維持不了了，才會出現(xiàn)癥狀。
所以桂枝湯，既然能治療陰陽兩虛，我認(rèn)為它具有以下三個(gè)方面的作用：
1.調(diào)和原本不足的陰陽?？赡芄鹬εc芍藥的配伍能將已經(jīng)“疏遠(yuǎn)”的陰陽重新“拽”在一起，有助于它們進(jìn)行調(diào)和，恢復(fù)彼此互根互用的能力，進(jìn)而煥發(fā)新的生機(jī)。即通過調(diào)整陰陽“相對的不足”間接達(dá)到補(bǔ)充陰陽的目的。
2.補(bǔ)益陰陽。桂枝、生姜與甘草辛甘化陽，芍藥、大棗與甘草酸甘化陰，能直接補(bǔ)益陰陽“絕對的不足”。
3.補(bǔ)益脾胃，助氣血生化。姜、棗、草入中焦，都能助氣血生化之源，保證陰陽生化源泉不竭。
可是，雖然能解釋桂枝湯治療虛證的一面，又該如何理解它發(fā)散風(fēng)寒的一面呢？這兩方面的功效一個(gè)向外一個(gè)向里，一個(gè)攻邪一個(gè)扶正，恰恰是相反的啊，怎么能在一個(gè)方子身上達(dá)成完美的統(tǒng)一呢？或者問題可以具體一點(diǎn)：一個(gè)平人，他喝了桂枝湯之后，他是會出汗呢？還是體內(nèi)陰陽更加協(xié)調(diào)，變得更加健康呢？還是說他喝了反而會害??？
這就讓我想起了曾經(jīng)對中醫(yī)產(chǎn)生的疑問——先不說那么多辨證、診斷的內(nèi)容，就說中藥方劑，一個(gè)中藥可以有四五個(gè)主治、不同的作用，比如桂枝，既可以祛風(fēng)散寒、又可以平?jīng)_降逆，既可以向外走、又可以向下行，這不矛盾嗎？桂枝湯既可以發(fā)汗，又可以止嘔、又可以調(diào)和陰陽，不矛盾嗎？
疑問沒有變，但是人已經(jīng)變了，我已經(jīng)不是剛?cè)腴T時(shí)那個(gè)懵懂的少年了，要回答這些疑問，我必須做更深一步的探索！
二、桂枝湯為什么又能補(bǔ)虛、又能發(fā)表？從中藥、方劑角度看是如何起作用的？
中藥是怎么起作用的呢？我想有必要追根溯源到它的“源頭”去看看是怎么闡述的。那就是《神農(nóng)本草經(jīng)》。翻了《本經(jīng)》之后，發(fā)現(xiàn)它與現(xiàn)在的中藥教材有很大的不同，比如“麻黃，味苦溫，主中風(fēng)、傷寒頭痛”，沒有說麻黃能“發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫”，而是直接給出了主治。這是與后世的中藥著作很大的不同，《本經(jīng)》只給你主治、不給你功效。我想這是因?yàn)樯瞎胖硕己軜闼?，他們只觀察到了中藥能治療什么病，所以他們就只記載了主治，而對于功效、機(jī)理不妄加猜測，他們只記錄他們認(rèn)為最詳實(shí)的信息。但這樣一來，該怎么去理解中藥主治的多樣性呢？我想，任何事物都有它的局限性，中藥的局限就止于《本經(jīng)》。如果連《本經(jīng)》都沒法給我們答案，那答案可能真的不存在，或者沒有意義了。也許，沒有答案也是一種答案呢？
那方劑的作用原理又怎么解釋呢，一個(gè)方子為什么能主治多種疾病？當(dāng)然，大部分方劑都可以通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論作出解釋，比如麻黃湯能治療外感傷寒、咳喘、水腫，是通過“發(fā)汗解表”，以開宣肺氣，肺氣得宣，則咳喘自止、小便利而水腫消。但像桂枝湯，“外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽”，兩個(gè)作用趨勢正好相反，又該如何理解？我想，單從理論上去設(shè)想，兩方面的作用一定有一個(gè)主次之分、先后之分，而主要的、先發(fā)生的那個(gè)即是它的本質(zhì)，是它作用的核心。那么，桂枝湯是通過先發(fā)汗調(diào)和營衛(wèi)，使氣血流通以達(dá)到補(bǔ)虛的目的，還是它先調(diào)和內(nèi)在的陰陽從而使?fàn)I衛(wèi)更加暢達(dá)，正氣得以祛邪外出呢？
我相信，這個(gè)問題找不到現(xiàn)成的答案，只有通過我自己去感受了！
我在附屬醫(yī)院開了四劑桂枝湯，劑量比原方稍大。我的想法是，如果喝了之后馬上出汗了，那毫無疑問是第一種答案。如果喝了之后沒有出汗，反而感覺身體變得輕快、舒適，那第二種答案的可能性大。當(dāng)然還有一種情況是喝了桂枝湯后反而會生??！我就懷著緊張、興奮、好奇的心情先后服下四劑桂枝湯?？上?，出汗也好、不舒服也好，我?guī)缀鯖]感覺出什么變化。但是，入睡困難似乎減輕了，難道是因?yàn)楣鹬罢{(diào)和陰陽”，從而使陽更容易入于陰了嗎？難道“陰陽”這么抽象的概念居然在此刻得到具現(xiàn)了嗎？我不敢妄下結(jié)論，以后有機(jī)會再嘗試更多的桂枝湯吧。
我的“實(shí)驗(yàn)”至少說明了，桂枝湯對平人沒有明顯的作用，它應(yīng)該是只為有癥狀的人而設(shè)的：太陽中風(fēng)證能夠發(fā)散在表的邪氣而易“病汗”為“正汗”，虛勞不足證能夠調(diào)和內(nèi)里之陰陽而助營衛(wèi)之生化。隨即我想通了：之所以能發(fā)汗，是因?yàn)樾霸诒?，有外出之傾向，故稍以辛甘發(fā)散，則表邪隨汗而解。之所以能補(bǔ)益，是因?yàn)樘撛诶铮惺苎a(bǔ)之趨向，故稍以辛甘化陽、酸甘化陰，則氣血陰陽生化無窮。而平人里外俱平，沒有明顯的“漏洞”，故中藥想發(fā)揮作用也無處可施了。
這樣想來，突然覺得桂枝湯的兩方面作用并不矛盾，只不過因?yàn)樾皻獾牟课徊煌?，而產(chǎn)生了不同的治療作用。就像朱丹溪的“陽常有余，陰常不足”和張介賓的“陽常不足、陰本無余”，一論生理一論病理，論述角度不同，不僅不相矛盾，反而將陰陽理論融匯得更加完善了。桂枝湯也是這樣，作用的病證不同，兩方面作用反而將人體維護(hù)得更加完善了！
再結(jié)合中藥，如果說中藥是“有是癥用是藥”，方劑就是“有是證用是方”。之所以有證是因?yàn)橛行皻猓杂梅绞且驗(yàn)槟莒钚?。邪氣在表，方劑祛在表之邪，邪氣在里，方劑祛在里之邪?？傊?，方劑總能“隨其所得而攻之”。中藥也是一樣，之所以主治各異，可能中藥本身就有這些作用，只不過由于人體呈現(xiàn)的狀態(tài)不同，而選擇性發(fā)揮了其中的某些作用吧！總之一句話：中藥方劑對人體有著整體調(diào)節(jié)的作用，哪里邪氣突出攻哪里，哪里不足補(bǔ)哪里。仿佛流灌一身的活水，無處不到，并隨其所到之處而“滋養(yǎng)”人體。
三、桂枝湯能否用于一切疾??？
不妨再暢想一下：既然仲景能用桂枝湯治療陰陽兩虛證，那能否通過調(diào)整補(bǔ)陰或補(bǔ)陽藥物的劑量來治療陰虛或陽虛，即一切的虛證？或者再極端點(diǎn)，既然中醫(yī)認(rèn)為一切疾病的本質(zhì)都是“陰陽失和”，而桂枝湯又能“調(diào)和陰陽”，那能否用桂枝湯治療一切的疾病呢？
理論上的回答也未嘗不可，但真正的答案，還是等我們到臨床上自己驗(yàn)證吧！
