?白通湯方歌方解,白通湯和四逆湯的區(qū)別
【方劑組成】蔥白3莖，干姜5克，附子(生用）5克。
【用法】水煎溫服。
歌訣：白通湯治表陰證，干姜附子蔥白從，發(fā)汗解表治下利，辛溫發(fā)汗稱白通。
【方解】蔥白為一辛溫發(fā)汗藥，配伍姜附使皮膚汗出，故稱白通。本方配伍姜附亦和麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等同屬少陰病的發(fā)汗劑。由于本方有作用于下利，故少陰病下利宜本方，而不用前二方。此方本應(yīng)列于表證章，為解說(shuō)方便，因出于此。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第314條:少陰病，下利，白通湯主之。
解析：既有少陰病的外證，而同時(shí)又有下利者，此亦少陰、太陰合病、表里合病之屬，宜白通湯主之。
按：下利而有表證，現(xiàn)太陽(yáng)病者，宜葛根湯；現(xiàn)少陰證者，宜白通湯，其理同可互參。
《傷寒論》第315條：少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無(wú)脈、干嘔、煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。
解析：白通加豬膽汁湯主之，當(dāng)是通脈四逆加豬膽汁湯主之。少陰病下利，雖宜白通湯主之，但少陰病脈微者，為亡陽(yáng)，不可發(fā)汗，《傷寒論》有明文（如第285、286條）。若少陰病下利而脈微者，故不可與白通湯，今誤與之，不但利不止，而且更致厥逆無(wú)脈、干嘔、煩等虛脫惡候，此時(shí)應(yīng)該用通脈四逆加豬膽汁湯主之。服藥后，若脈暴出者，為燭欲息焰反髙的兇兆，主死。若脈微續(xù)而出者，為正氣漸復(fù)，故生。
【臨證思考】對(duì)于本條的解釋，歷來(lái)注家多以為不是白通湯藥有所誤，認(rèn)為陰寒盛極，初服藥熱反而拒格，以是則利不止，厥逆無(wú)脈而干嘔煩，宜以熱因寒用之法，乃以白通加豬膽汁湯主之。胡老初讀是書(shū)亦信其說(shuō)，但經(jīng)長(zhǎng)期的體驗(yàn)研究乃知其非，今就所見(jiàn)，述之于下，以供參考。
首當(dāng)討論一下白通湯究竟是屬于哪一類的治劑。蔥白為一辛溫發(fā)汗藥，乃眾所周知的常識(shí)，佐以姜附辛溫?zé)崴帲?dāng)更能致汗，此與麻黃附子湯、麻黃附子甘草湯等配伍的大意同，雖主治有所出入，但均屬少陰病的發(fā)汗劑，這是可以肯定的。有的注家為了附會(huì)條文，或謂蔥白通陽(yáng)，或謂能升下陷的陽(yáng)氣，而避言其發(fā)汗作用。
謂其溫中逐寒的作用較四逆湯、通脈四逆湯等更為有力，是毫無(wú)道理的。溫中逐寒振興沉衰，須賴姜附的作用。白通湯姜附的用量，還不及四逆湯，更不說(shuō)通脈四逆湯了，何況主用發(fā)汗的蔥白，虛寒盛極于里者，依法勢(shì)在必禁，試看下利清谷、四肢厥冷、脈微欲絕諸治，均用無(wú)蔥白的四逆湯，或通脈四逆湯，而無(wú)一用有蔥白的方，就是這個(gè)道理。蔥白通陽(yáng)原無(wú)可非議，但通陽(yáng)是謂通津液以致汗，名之為白通湯意即在此。上條少陰病下利的白通湯主之，為下利而同時(shí)見(jiàn)少陰病者，即所謂表里合病的一種，用白通湯溫中發(fā)汗，則表里當(dāng)均治，此與太陽(yáng)陽(yáng)明合病而下利者，用葛根以發(fā)汗，是同樣的治療手段。
白通湯的功用即明，茲再進(jìn)一步探討本條與白通湯后的結(jié)果，是不是藥有所誤。少陰病下利，似與上條的證候同，但明明提出“脈微者”三字，哪能看作是無(wú)關(guān)重要的浮詞！論中原有少陰病脈微者，不可發(fā)汗的明文，白通湯是一發(fā)汗劑，少陰病下利，白通湯主之，當(dāng)然是脈不微者。今少陰病下利，而脈微，則不可與白通湯汗以解之。若誤與之，則不但利不止，而且由于誤治，更必致厥逆無(wú)脈、干嘔煩的虛脫險(xiǎn)證。有的注家只看到姜附的辛溫，而忽視了蔥白的發(fā)汗，并把前后為病看作同證，因而說(shuō)藥無(wú)所誤，是因證極陰寒，初服熱藥反而拒格云云，是很值得再深討的。
基于以上的說(shuō)明，可知與白通暢利不止、厥逆無(wú)脈、干嘔煩者，顯系誤與白通湯治成的壞病，最后更有脈暴出者死，微續(xù)者生的說(shuō)明，這是何等嚴(yán)重的虛脫險(xiǎn)證？豬膽汁雖有較強(qiáng)的亢奮作用，但加于白通湯的發(fā)汗劑中反攻其表，勢(shì)必益其虛脫，而速其死亡。厥逆無(wú)脈，只有通脈四逆的一法，加豬膽汁亦只能加于通脈四逆湯中才較合理，故謂“白通加豬膽汁湯”主之，當(dāng)是“通脈四逆加豬膽汁湯”主之。原文可能傳抄有誤。
【辨證要點(diǎn)】少陰病又見(jiàn)下利者。
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