《傷寒論》對疼痛的論述，散見于三陰三陽諸篇中，根據(jù)其疼痛的部位有頭疼、咽痛、胸痛、脅痛、心下痛、腹痛、肢體痛之分，其性質(zhì)有煩痛、結(jié)痛、急痛、硬痛之別，其病機(jī)有寒、熱、表、里、虛、實(shí)之異。正由于疼痛的部位、性質(zhì)、病機(jī)的不同，所以辨證和治療具有較大差異性。茲根據(jù)《傷寒論》原文，就仲景治療疼痛八法歸納于后：
一、疏風(fēng)散寒法：太陽主一身之表，為六經(jīng)之首，統(tǒng)一身之營衛(wèi)，為六經(jīng)之藩籬，職司抗御外邪。若正氣內(nèi)虛，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，則可見頭項(xiàng)強(qiáng)痛，骨節(jié)痛，腰痛，故《醫(yī)宗金鑒》說：“寒邪客于其經(jīng)，則營衛(wèi)凝滯，所傷之處無不痛也”。治宜疏風(fēng)散寒，通陽止痛，方如麻黃湯、桂枝湯。
二、調(diào)和營衛(wèi)法：營衛(wèi)之氣來源于水谷精微，對全身各組織器官起著營養(yǎng)、滋潤、溫煦、調(diào)節(jié)等作用。營衛(wèi)之氣充足，臟腑經(jīng)脈得養(yǎng)，則氣血流利，臟腑功能協(xié)調(diào)。若太陽病汗出過多，吐下不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致營衛(wèi)耗傷，筋脈失養(yǎng)而產(chǎn)生“身疼痛脈沉遲”的癥候。治宜調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)陰止痛，方如桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。
三、溫陽益氣法：陽氣乃人身之根本，具有溫煦臟腑，四肢百骸的作用。若失治誤治，汗出過多，陽氣損傷，或素體陽氣不足，失于溫煦，則可引起畏寒肢冷，身痛厥逆；胸痛腹痛下利等證。治宜扶陽益氣，溫陽止痛。如“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者”（352條）用四厥湯?！秱摗?75條云：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者”。主張用甘草附子湯助陽溫經(jīng)，祛邪止痛。
四、通腑瀉熱法：六腑之氣以通為用，以降為順，實(shí)而不能滿。傷寒病至陽明，正邪劇爭，多呈大熱大實(shí)之里證，且易從燥化，而以熱甚津傷，津傷化燥，因燥成實(shí)之陽明腑實(shí)證為主要特征。其病理特點(diǎn)是“不通則痛”?！秱摗返?9條云：“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也”。由于熱壅陽明 ，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，不通則痛，故見腹痛之證，治宜通腑瀉熱，方予大承氣湯。
五、逐水瀉熱法：此法多用于太陽誤下，表邪內(nèi)陷與水熱互結(jié)，氣機(jī)失暢所致有胸腹疼痛證。原文135條：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者”。主張以大陷胸湯瀉熱、逐水、破結(jié)。138條：“不結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者”，用小陷胸湯清熱、化痰、開結(jié)。臨床上對于結(jié)胸疼痛，常根據(jù)病變范圍之大小，病勢之輕重及寒熱性質(zhì)之不同，分為大小結(jié)胸及寒實(shí)結(jié)胸而分治之。
六、疏肝理脾法：肝為剛臟，性喜條達(dá)，脾為中土，木能克土。傷寒病至少陽，樞機(jī)不利，影響肝之疏泄，氣失條達(dá)，橫逆犯脾，可見腹痛，下利之證。原文138條云：“少陰病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重者?！敝我耸韪卫砥?，調(diào)暢氣機(jī)，擬四逆散。本方用柴胡疏達(dá)氣機(jī)以達(dá)陽氣；枳實(shí)行氣散結(jié)以利脾胃；芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，諸藥合用，共奏疏肝理脾，和中緩急之效，故臨床凡見肝脾不和所致的脘腹脅諸痛，均可用本方化裁。
七、化瘀瀉熱法：瘀熱內(nèi)結(jié)證在《傷寒論》中見于太陽蓄血證，多由于太陽表證不解，邪熱隨經(jīng)傳人下焦，與血相搏，結(jié)于少腹所致，故原文106條說：“太陽病不解，熱積膀胱。其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻，宜桃核承氣湯”。
八、安蛔止痛法：陰陽對峙，寒熱錯雜是厥陰病的主要病變特點(diǎn)。厥陰為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，若邪傳或者直中，或因治療不當(dāng)，邪氣內(nèi)陷而致厥陰病，以致氣機(jī)升降失調(diào)，氣血紊亂，少陽木火之氣上沖， 則可見氣上撞心，心中疼熱等證。又因上焦有熱，中焦有寒，迫使蛔蟲擾動而見腹痛，或吐蛔，或見時靜時煩，得食而嘔又煩，四肢厥冷等證。治宜清上溫下，安蛔止痛，方用烏梅丸。
作者：周天寒
