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升藥

2018.07.24

為水銀、火硝、明礬各等份混合升華而成。亦名靈藥（《外科大成》）、三白丹（《張氏醫(yī)通》）、小升丹、三仙丹（《瘍醫(yī)大全》）。紅色者稱紅升（三仙紅升丹、紅粉），黃色者稱黃升（黃升丹）。有毒。功能：搜膿、拔毒、去腐、生肌。主治：癰疽、疔瘡、梅毒、下疳、一切瘡瘍?nèi)獍底虾?、瘡口?jiān)硬、久不收口。外用：合他藥研末，干撒、調(diào)敷或作藥拈。
       【現(xiàn)代研究】
       主要成分：紅升、黃升主要含氧化汞，另含硝酸汞等。
       藥理作用：
       1. 抑菌作用　紅升丹系汞的氧化物，游離出的微量汞離子能和病原菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使酶失去活性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而發(fā)揮抑菌作用。其溶液在試管中對(duì)綠膿桿菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用，對(duì)綠膿桿菌在平板上的抑菌圈，與多黏生素 E 相似。
       2. 其他作用　無機(jī)汞在古代曾用作瀉下劑、利尿劑或治療梅毒等，因其毒性大，早已廢棄不用。1%氧化汞軟膏在眼科仍用作溫和的防腐及刺激藥，對(duì)表皮癬、肛門瘙癢也有效。
       升藥進(jìn)入病灶組織后，氧化汞可緩慢解離成汞離子，與局部組織中的蛋白質(zhì)生成變性蛋白鹽,因而產(chǎn)生沉淀，起到不同程度的收斂硬化作用。
       【臨床運(yùn)用】
       臨床報(bào)道：
       1. 治療頑固性竇道　用長纖維的棉紙，根據(jù)需要搓成不同粗細(xì)、長短的紙條，以白及粉漿或稀面糊浸濕，隨后黏上含量不同的升丹藥粉，搓滾均勻，陰干后即可，避光貯存?zhèn)溆?。治療時(shí)，先清除竇道口的痂蓋、膿液、炎性肉芽及壞死組織，將藥條順竇道縱軸插入，直至竇道底部，每天換藥 1 次。治療分四個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，可觸及明顯硬索或結(jié)塊的，用純升丹藥條；第二階段，硬結(jié)或索條軟化縮小后，用含升丹半量的五五丹藥條（升丹50%，煅飛石膏50%）插入；第三階段，硬索或結(jié)塊完全消失，用含升丹10%的九一丹藥條（升丹10%，煅飛石膏90%）插入；第四階段，分泌物很少，多次找不到異物，竇口向內(nèi)收縮凹陷，即停止用藥。治療30例，治愈25例，無效4例。中斷治療1例?！仓嗅t(yī)雜志　1991，32（10）：39〕
       方劑選用：
       治療一切癰疽并發(fā)背，爛腳惡瘡：煨石膏四兩，漂凈冬丹五錢，上好黃升丹二錢。共為細(xì)末，和勻摻患處，即生肌長肉，且不藏毒。（《瘍科遺編》九一丹）
       【注意事項(xiàng)】
       宜忌：本品有毒，須嚴(yán)格控制用量。腐蝕性較強(qiáng)，外用亦宜微量，不可超量及持續(xù)應(yīng)用。若外瘍腐肉已去或膿水已凈者不宜用。眼、口附近及乳頭、肛、臍、會(huì)陰、關(guān)節(jié)部位等處，不宜應(yīng)用本品。
       毒副作用：升藥給小鼠灌胃的半數(shù)致死量為120.98±1.71mg/kg。紅升丹局部皮膚瘡口給藥，其中之汞化物能從傷口吸收，外用潰瘍面積過大，亦可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。內(nèi)臟組織的汞含量隨給藥劑量的增加而遞增，以腎臟含汞量最高，其次為肝、血、腦。本品之毒性屬輕度蓄積中毒，病檢發(fā)現(xiàn)中毒動(dòng)物心、肝、腎、腦等臟器組織都有不同程度的淤血、濁腫、壞死等病理改變。
       本品中毒的一般癥狀表現(xiàn)為：惡心、腹痛、咳喘、發(fā)紺、尿少、血尿，甚則尿閉、心衰、休克、直至死亡。慢性中毒可出現(xiàn)精神不安、肢體攣痛、眼舌震顫、視力障礙、鼻咽發(fā)炎等。
       臨床曾有誤服或外用本品導(dǎo)致中毒的報(bào)告。
       中毒救治：
       1. 洗胃、導(dǎo)瀉。
       2. 及時(shí)足量應(yīng)用解毒劑：二巰基丙醇2.5～4mg/kg，肌肉注射，最初2日每4～6小時(shí)注射1次，第3日6～12小時(shí)注射1次，以后每日注射1次，7～14日為1療程；或用二巰基丙醇磺酸鈉5mg/kg靜脈注射,首日每4～5小時(shí)1次,第2日2～3次/日,以后每日1～2次，7日為1療程。
       3. 對(duì)癥處理：有神經(jīng)精神癥狀者，可選用利眠寧、冬眠靈等；有皮膚損害者，可用硫代硫酸鈉溶液濕敷；口腔發(fā)炎者，可用碳酸氫鈉溶液含漱；有眼部損害者，可用硼酸溶液沖洗。
       【醫(yī)家論藥】
       “治癰疽爛肉未清，膿水未凈?！保ā渡蚴辖?jīng)驗(yàn)方》）
       “治癰疽疔毒潰后?！保ā都闪挤饺俜N》）
       “紅升、黃升功用相同，惟紅升性較猛烈?！保ā吨兴幹尽罚?/span>

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