桂枝湯這個(gè)方是《傷寒雜病論》中一個(gè)非常好的一個(gè)方，在臨床中常常能夠取得顯著療效。桂枝湯方的組成，五味藥，桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。
仲景的方，為了把方學(xué)好用活，一定要重視用量。桂枝湯這個(gè)方在用法方面，是以水七升，煮取三升，與麻黃湯相比，桂枝湯煎煮的時(shí)間應(yīng)該是偏短一些。桂枝湯這個(gè)方的功用，通常情況下，認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。中醫(yī)認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
現(xiàn)代在研究桂枝湯的時(shí)候，它的藥理作用，對(duì)于體溫、汗腺、腸胃呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)。所謂雙向調(diào)節(jié)，比如說體溫高了，可以降。如果是怕冷，它能讓人的體溫升高一點(diǎn)。
桂枝湯這個(gè)方治療中醫(yī)的證，一個(gè)方面就是風(fēng)寒表虛證。風(fēng)寒表虛證，張仲景又把它叫做太陽中風(fēng)證。張仲景他在《傷寒論》中第 2 條：“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”第 12 條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，瑟瑟惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！惫鹬?，它治療的病證是太陽中風(fēng)證。它治療的病證表現(xiàn)，我們可以這樣理解，凡是麻黃湯能治療的病證，桂枝湯都可以治。換一句話說，麻
黃湯、桂枝湯都可以治療發(fā)熱、怕冷、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、咳嗽、喘、惡心、鼻子不通。在應(yīng)用桂枝湯的時(shí)候，辨證的要點(diǎn)變了，太陽傷寒證，辨證的要點(diǎn)是無汗，桂枝湯治療的病證是汗出。無汗，古人認(rèn)識(shí)它的病機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，郁而不通。桂枝湯的病變證機(jī)是：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。張仲景在《傷寒雜病論》中第 95 條：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”他說的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的榮實(shí)際上就是營(yíng)。思考一個(gè)問題，從桂枝湯用藥來看，這個(gè)方治療的病證是真虛還是假虛？從用藥來看，他用了五味藥，甘草、大棗應(yīng)該是補(bǔ)，其中一個(gè)藥叫桂枝，桂枝它的味辛散甘補(bǔ)，各占百分之五十，那四舍五入，最起碼來說，這個(gè)方應(yīng)該有 3.5 是補(bǔ)，1.5 在發(fā)。中醫(yī)它在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，營(yíng)和衛(wèi)都是行于肌表的。行于肌表，它都有保衛(wèi)的意思。實(shí)際就是要注重陰陽的平衡。假如說營(yíng)衛(wèi)都是虛弱，相對(duì)而言，應(yīng)該是衛(wèi)氣受邪比較明顯，衛(wèi)氣抗邪比較明顯。這個(gè)強(qiáng)指的就是受邪比較明顯，抗邪明顯。榮弱衛(wèi)強(qiáng)，實(shí)際上就是營(yíng)衛(wèi)之氣虛弱。營(yíng)衛(wèi)虛弱抗邪，正邪斗爭(zhēng)會(huì)發(fā)熱。相對(duì)而言，麻黃湯治療的發(fā)熱明顯，還是桂枝湯治療的發(fā)熱明顯？應(yīng)該是麻黃湯。從我們中醫(yī)這個(gè)角度，營(yíng)衛(wèi)虛弱，雖然抗邪，但是它沒有不虛弱的時(shí)候抗邪明顯，說明正邪斗爭(zhēng)有點(diǎn)弱了。再一個(gè)方面，桂枝湯它治療的病證，是本身有汗出。舉例，一個(gè)病人，不舒服，神經(jīng)性頭痛，經(jīng)常出虛汗，那就不能用麻黃湯了。應(yīng)該用桂枝湯。又假如假如說，一個(gè)病人，鼻竇炎，經(jīng)常出虛
汗。也是一樣，不用麻黃湯。在臨床實(shí)際中，不管病人出汗不出汗，摸脈象比較重要。假如說病人經(jīng)常不出汗，摸他脈象是虛弱，我們不用麻黃湯，而用桂枝湯。換一句話說，用麻黃湯加補(bǔ)益的藥，不如用桂枝湯。從學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》這個(gè)角度，如果這個(gè)人是經(jīng)常感冒，久而不愈，用什么方呢？無汗為主，用桂枝麻黃各半湯，它是久而不愈，以無汗為主。如果一個(gè)人久而不愈，經(jīng)常汗出，用桂枝二麻黃一湯。這是我們要認(rèn)識(shí)的，為何久而不愈無汗用桂枝麻黃各半湯。桂枝麻黃各半湯就是用桂枝湯、麻黃湯用量的各三分之一，相重復(fù)的藥，量是相加的。久了不出汗應(yīng)該發(fā)，久了正氣虛應(yīng)該適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)。如果這病人久而不愈，汗出應(yīng)該用桂枝二麻黃一湯。它是用桂枝湯的近似五分之二，麻黃湯的近似五分之一。
我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，想一個(gè)問題，發(fā)汗，本身出汗，它能不能把邪氣帶出去呢？本身出汗，它不能。本身出汗是邪氣引起的出汗，越出汗正氣越傷。發(fā)汗呢？是藥物助正氣驅(qū)除邪氣，發(fā)汗能驅(qū)除邪氣。再一個(gè)問題，發(fā)汗在某種程度上，傷人的陰津，一定要配伍芍藥。芍藥是益營(yíng)斂汗。芍藥和桂枝的用量是相等的。相等達(dá)到的目的就是發(fā)汗之中要止汗，止汗之中要發(fā)汗。達(dá)到的目的就是發(fā)汗不傷人的陰津，斂汗不留戀邪氣。也就是說，發(fā)的是邪汗，止的是陰津。生姜這一味藥，在某種程度上可以助桂枝發(fā)的。大棗、甘草是補(bǔ)的，芍藥是補(bǔ)的。桂枝屬于陽藥，芍藥應(yīng)該屬于陰藥。姜也屬于陽藥。大棗、甘草可屬于補(bǔ)藥，它在功用方面，大棗、甘草它是協(xié)助芍藥的，都是補(bǔ)。
中醫(yī)這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)，把桂枝、生姜認(rèn)為是辛，大棗、甘草它認(rèn)為是甘。辛甘化陽，而補(bǔ)益胃氣，使胃氣極力驅(qū)除邪氣。中醫(yī)它又認(rèn)為，芍藥、大棗、甘草，它是酸甘化陰而補(bǔ)營(yíng)，補(bǔ)營(yíng)就是要收斂營(yíng)氣，防止汗外泄。由于大棗、甘草，它可以協(xié)助發(fā)汗，也可以協(xié)助止汗。它隨著病的病證表現(xiàn)，發(fā)揮不同的治療作用。通常情況下，針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的藥對(duì)是桂枝、芍藥。
我們學(xué)習(xí)桂枝湯還要有一個(gè)重要的認(rèn)識(shí)，就是說，桂枝湯在服藥方面，有一些注意事項(xiàng)。假如說病比較重，用的藥是常規(guī)的用量，那就是病重藥輕。怎樣在服藥方面提高療效？根據(jù)張仲景的論述，可以縮短服藥時(shí)間。也就是說，在通常情況下，一天一劑藥，現(xiàn)在可以半天服一劑藥。那一天就是服兩劑藥，這叫做縮短服藥時(shí)間。第二種情況，可以加大量，把兩劑合在一起。第三種服藥的方法，就是說張仲景在《傷寒論》中第 54 條，他是這樣說的，他說“病人臟不他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！彼昧诉@樣一句話“先其時(shí)發(fā)汗則愈?！边@一句話就是告訴我們，在臨床實(shí)際中，治療一些特殊的病。所謂特殊的病，就是指病發(fā)作有規(guī)律性。
