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學(xué)習(xí)方劑——桂枝湯

桂枝湯這個(gè)方是《傷寒雜病論》中一個(gè)非常好的一個(gè)方,在臨床中常常能夠取得顯著療效。桂枝湯方的組成,五味藥,桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。

仲景的方,為了把方學(xué)好用活,一定要重視用量。桂枝湯這個(gè)方在用法方面,是以水七升,煮取三升,與麻黃湯相比,桂枝湯煎煮的時(shí)間應(yīng)該是偏短一些。桂枝湯這個(gè)方的功用,通常情況下,認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。中醫(yī)認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

現(xiàn)代在研究桂枝湯的時(shí)候,它的藥理作用,對(duì)于體溫、汗腺、腸胃呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)。所謂雙向調(diào)節(jié),比如說體溫高了,可以降。如果是怕冷,它能讓人的體溫升高一點(diǎn)。

桂枝湯這個(gè)方治療中醫(yī)的證,一個(gè)方面就是風(fēng)寒表虛證。風(fēng)寒表虛證,張仲景又把它叫做太陽中風(fēng)證。張仲景他在《傷寒論》中第 2 條:“太陽病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。”第 12 條:“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,瑟瑟惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!惫鹬?,它治療的病證是太陽中風(fēng)證。它治療的病證表現(xiàn),我們可以這樣理解,凡是麻黃湯能治療的病證,桂枝湯都可以治。換一句話說,麻

黃湯、桂枝湯都可以治療發(fā)熱、怕冷、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、咳嗽、喘、惡心、鼻子不通。在應(yīng)用桂枝湯的時(shí)候,辨證的要點(diǎn)變了,太陽傷寒證,辨證的要點(diǎn)是無汗,桂枝湯治療的病證是汗出。無汗,古人認(rèn)識(shí)它的病機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁,郁而不通。桂枝湯的病變證機(jī)是:衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。張仲景在《傷寒雜病論》中第 95 條:“太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。”他說的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的榮實(shí)際上就是營(yíng)。思考一個(gè)問題,從桂枝湯用藥來看,這個(gè)方治療的病證是真虛還是假虛?從用藥來看,他用了五味藥,甘草、大棗應(yīng)該是補(bǔ),其中一個(gè)藥叫桂枝,桂枝它的味辛散甘補(bǔ),各占百分之五十,那四舍五入,最起碼來說,這個(gè)方應(yīng)該有 3.5 是補(bǔ),1.5 在發(fā)。中醫(yī)它在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候,營(yíng)和衛(wèi)都是行于肌表的。行于肌表,它都有保衛(wèi)的意思。實(shí)際就是要注重陰陽的平衡。假如說營(yíng)衛(wèi)都是虛弱,相對(duì)而言,應(yīng)該是衛(wèi)氣受邪比較明顯,衛(wèi)氣抗邪比較明顯。這個(gè)強(qiáng)指的就是受邪比較明顯,抗邪明顯。榮弱衛(wèi)強(qiáng),實(shí)際上就是營(yíng)衛(wèi)之氣虛弱。營(yíng)衛(wèi)虛弱抗邪,正邪斗爭(zhēng)會(huì)發(fā)熱。相對(duì)而言,麻黃湯治療的發(fā)熱明顯,還是桂枝湯治療的發(fā)熱明顯?應(yīng)該是麻黃湯。從我們中醫(yī)這個(gè)角度,營(yíng)衛(wèi)虛弱,雖然抗邪,但是它沒有不虛弱的時(shí)候抗邪明顯,說明正邪斗爭(zhēng)有點(diǎn)弱了。再一個(gè)方面,桂枝湯它治療的病證,是本身有汗出。舉例,一個(gè)病人,不舒服,神經(jīng)性頭痛,經(jīng)常出虛汗,那就不能用麻黃湯了。應(yīng)該用桂枝湯。又假如假如說,一個(gè)病人,鼻竇炎,經(jīng)常出虛

汗。也是一樣,不用麻黃湯。在臨床實(shí)際中,不管病人出汗不出汗,摸脈象比較重要。假如說病人經(jīng)常不出汗,摸他脈象是虛弱,我們不用麻黃湯,而用桂枝湯。換一句話說,用麻黃湯加補(bǔ)益的藥,不如用桂枝湯。從學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》這個(gè)角度,如果這個(gè)人是經(jīng)常感冒,久而不愈,用什么方呢?無汗為主,用桂枝麻黃各半湯,它是久而不愈,以無汗為主。如果一個(gè)人久而不愈,經(jīng)常汗出,用桂枝二麻黃一湯。這是我們要認(rèn)識(shí)的,為何久而不愈無汗用桂枝麻黃各半湯。桂枝麻黃各半湯就是用桂枝湯、麻黃湯用量的各三分之一,相重復(fù)的藥,量是相加的。久了不出汗應(yīng)該發(fā),久了正氣虛應(yīng)該適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)。如果這病人久而不愈,汗出應(yīng)該用桂枝二麻黃一湯。它是用桂枝湯的近似五分之二,麻黃湯的近似五分之一。

我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候,想一個(gè)問題,發(fā)汗,本身出汗,它能不能把邪氣帶出去呢?本身出汗,它不能。本身出汗是邪氣引起的出汗,越出汗正氣越傷。發(fā)汗呢?是藥物助正氣驅(qū)除邪氣,發(fā)汗能驅(qū)除邪氣。再一個(gè)問題,發(fā)汗在某種程度上,傷人的陰津,一定要配伍芍藥。芍藥是益營(yíng)斂汗。芍藥和桂枝的用量是相等的。相等達(dá)到的目的就是發(fā)汗之中要止汗,止汗之中要發(fā)汗。達(dá)到的目的就是發(fā)汗不傷人的陰津,斂汗不留戀邪氣。也就是說,發(fā)的是邪汗,止的是陰津。生姜這一味藥,在某種程度上可以助桂枝發(fā)的。大棗、甘草是補(bǔ)的,芍藥是補(bǔ)的。桂枝屬于陽藥,芍藥應(yīng)該屬于陰藥。姜也屬于陽藥。大棗、甘草可屬于補(bǔ)藥,它在功用方面,大棗、甘草它是協(xié)助芍藥的,都是補(bǔ)。

中醫(yī)這樣一個(gè)認(rèn)識(shí),把桂枝、生姜認(rèn)為是辛,大棗、甘草它認(rèn)為是甘。辛甘化陽,而補(bǔ)益胃氣,使胃氣極力驅(qū)除邪氣。中醫(yī)它又認(rèn)為,芍藥、大棗、甘草,它是酸甘化陰而補(bǔ)營(yíng),補(bǔ)營(yíng)就是要收斂營(yíng)氣,防止汗外泄。由于大棗、甘草,它可以協(xié)助發(fā)汗,也可以協(xié)助止汗。它隨著病的病證表現(xiàn),發(fā)揮不同的治療作用。通常情況下,針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的藥對(duì)是桂枝、芍藥。

我們學(xué)習(xí)桂枝湯還要有一個(gè)重要的認(rèn)識(shí),就是說,桂枝湯在服藥方面,有一些注意事項(xiàng)。假如說病比較重,用的藥是常規(guī)的用量,那就是病重藥輕。怎樣在服藥方面提高療效?根據(jù)張仲景的論述,可以縮短服藥時(shí)間。也就是說,在通常情況下,一天一劑藥,現(xiàn)在可以半天服一劑藥。那一天就是服兩劑藥,這叫做縮短服藥時(shí)間。第二種情況,可以加大量,把兩劑合在一起。第三種服藥的方法,就是說張仲景在《傷寒論》中第 54 條,他是這樣說的,他說“病人臟不他病,時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯?!彼昧诉@樣一句話“先其時(shí)發(fā)汗則愈?!边@一句話就是告訴我們,在臨床實(shí)際中,治療一些特殊的病。所謂特殊的病,就是指病發(fā)作有規(guī)律性。

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