第20181021期
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講者：劉濟(jì)舟/陜西省漢陰縣濟(jì)舟堂國醫(yī)門診
時間：2018年9月
整理：《經(jīng)方》義工團(tuán)
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溫經(jīng)湯
溫經(jīng)芎芍草歸人，膠桂二兩丹皮君。
半夏半升麥倍用，姜萸二兩對君臣。
這是陳修園先生為溫經(jīng)湯所做的方歌。說到溫經(jīng)湯呢，相信大家都不陌生，這是一首很常用且又很神奇的方劑。今天不揣淺陋，把自己使用溫經(jīng)湯的一點(diǎn)淺淺的體會和大家做一交流，請大家多多指正。
在經(jīng)典原文中，原方證說道：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?/p>
從經(jīng)典的原方證來看呢，這里所說的帶下，應(yīng)該是指的廣義的帶下，文中的“下利”，《醫(yī)宗金鑒》注解說應(yīng)該是下血，我覺得這個注解比較接近實(shí)際。我們把原方拆開來看呢，他有桂枝湯、麥門冬湯、芎歸膠艾湯、吳茱萸湯等組成，那么除了吳茱萸湯之外，其余幾方，都可以補(bǔ)虛建中、益氣和營，同時可以滋養(yǎng)陰液。
我們從經(jīng)典中原本的方證可以看出，本方有幾個使用要點(diǎn)：
1、發(fā)熱暮即發(fā)熱，這一點(diǎn)，根據(jù)后人的注解和我們從實(shí)踐當(dāng)中的分析，應(yīng)該是和陰虛、瘀血有一定的關(guān)系。
2、少腹不利這里就指出了一個腹證，小腹部的不適。從以往經(jīng)驗(yàn)來看，少腹不利，尤其是少腹兩側(cè)的不適、壓痛，多和瘀血關(guān)聯(lián)密切，同時部分輸卵管不通或卵巢囊腫患者，其少腹部的腹證尤為明顯。
3、唇口干燥這個從經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度來說應(yīng)該是屬于沖任虛損，血不上榮所致，同時也和瘀血關(guān)聯(lián)密切。所謂瘀血口唇干燥，但欲漱水不欲咽。
那么綜合這些特點(diǎn)來看呢，本方就有祛瘀生新，滋陰驅(qū)寒之功用，故而對崩中漏下，月經(jīng)不調(diào)，久不受孕者，并皆主之。
在經(jīng)方的運(yùn)用中，我們也可以發(fā)現(xiàn)：寒熱并用，為經(jīng)方的一大組方特點(diǎn)。我們可以看到諸多的經(jīng)方，可以對治上熱下寒、里熱外寒、外熱里寒等等。那么從這一個特點(diǎn)來看呢，本方也可以理解為：可用于沖任虛寒、瘀血阻滯，而偏寒者或者寒熱錯雜者。后來在《校注婦人良方》里面也提出了一個溫經(jīng)湯，后人稱之為小溫經(jīng)湯，它由白芍、當(dāng)歸、川芎、人參、甘草、肉桂、丹皮、莪術(shù)、牛膝等組成。從這個方的組成來看呢，它可以用于血虛、寒凝、氣滯所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等等。它的使用要點(diǎn)應(yīng)該是舌淡苔薄白，脈沉緊等為使用指癥。但是從臨床應(yīng)用來說，小溫經(jīng)湯的應(yīng)用范圍以及臨床效果，和《金匱》中的溫經(jīng)湯相差太遠(yuǎn)。
婦科疾病，有一個重要的前提，就是和沖任二脈有密切關(guān)聯(lián)。因?yàn)橹T多問題，都是因?yàn)闆_任受損而引起。為什么這樣說呢？沖脈任脈，應(yīng)該是臟腑與胞宮相聯(lián)系的紐帶，沖任督皆出于胞宮，所謂一源三岐。同時沖為血海，任主胞胎，沖脈任脈對經(jīng)、帶、胎、乳均具重要作用。而對沖任的調(diào)治，通常就是通過調(diào)治肝腎、養(yǎng)氣血等方法來體現(xiàn)。所謂治肝腎即是治沖任，養(yǎng)血就是治沖任。
關(guān)于溫經(jīng)湯，陳修園先生在《女科要指》中說道，歸芎芍膠是肝藥，入肝經(jīng)的，肉桂、丹皮是可入心經(jīng)，吳茱萸入肝經(jīng)，同時也入陽明胃經(jīng)，半夏可以入胃，同時半夏可以入沖脈，人參補(bǔ)五臟。仔細(xì)分析這方意呢，還是以陽明為主，吳茱萸祛陽明中土之寒，麥冬滋陽明之燥，姜夏降逆而安胃，方中無逐瘀之品，過期不來者能通治，多者可止之，不受胎者，并能主之，其實(shí)妙不可言。這一段話呢，真可謂是經(jīng)驗(yàn)之談，也正如前賢張景岳所言：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室?！?/p>
實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)湯的適用面非常之廣，隨證做適當(dāng)變化，凡是月經(jīng)先期后期，量多量少，痛經(jīng)，不孕等等，可謂無所不入，誠為婦科第一方也。后來有提出溫經(jīng)湯的君藥應(yīng)該是桂枝和吳茱萸，那么個人以為，方中的吳茱萸、桂枝、麥冬，三足鼎立，而吳茱萸尤為重要，麥冬，可以視為一個游碼。方中的吳茱萸，為足厥陰肝經(jīng)之要藥，同時也可入脾胃，主少腹小腹陰寒等癥。婦女以血為本，以血為用，其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理功能和病理變化，都與血分息息相關(guān)。同時，肝臟除了藏血之外，還有疏泄氣機(jī)，調(diào)節(jié)血量，同時又為沖脈之所系。肝氣調(diào)達(dá)則臟腑安和，氣血津液生生不息，如果肝氣不疏，氣機(jī)失和，那么沖任必定會受影響，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳隨之就會出現(xiàn)系列問題，所以葉天士強(qiáng)調(diào)女子以肝為先天。因?yàn)閰擒镙羌热敫斡秩肫?，開郁化滯，主能降氣，即可溫肝暖沖脈，又可以引藥入肝，與麥冬一寒一熱，正是一對藥對，使藥力不至于過偏。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)體質(zhì)及辯證，方中的劑量是可以變化的，并且可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募游丁?/p>
我個人對溫經(jīng)湯的使用，這些年來有一點(diǎn)簡單的體會：
1、就經(jīng)期或前或后，周期時間不準(zhǔn)，自覺少腹涼，口唇干燥，飲水不多，舌淡苔薄白，脈沉遲或弱，尤以右部脈的沉和弱為明顯。
2、經(jīng)量過多，顏色或者暗或者淡或者有血塊，行經(jīng)期間自覺小腹部不適或者伴隨有腰酸。
3、月經(jīng)量偏少，顏色淡或者暗，但是經(jīng)期時間比較長，可以達(dá)到八到十天以上，開始一天兩天量稍多一點(diǎn)，以后幾天就是點(diǎn)滴狀的出血，持續(xù)一周或以上，或者開始一兩天時量少，然后接著幾天多一點(diǎn)，最后淋漓不盡持續(xù)一周或以上，這種情況要用溫經(jīng)療效可靠。
4、月經(jīng)一月兩行。
5、患者體型偏瘦，少腹部是扁平形狀的，皮膚偏白，但是那個光澤不太明顯，不耐寒熱，睡眠不太好。
6、患者或者不一定瘦，但是面色萎黃，舌質(zhì)偏暗偏干，舌面苔少，但是微微泛出一點(diǎn)黃的顏色，這種也可以使用溫經(jīng)湯。
關(guān)于溫經(jīng)湯，我個人常用的劑量呢，就是吳茱萸4-6克，川芎10-12克，白芍30-40克，甘草5克，當(dāng)歸10-15克，人參我一般用的是生曬參8-12克，阿膠6克，桂枝10-15克，丹皮10-15克，姜半夏6克，麥冬20-80克，生姜5片。
關(guān)于使用中的藥味變化，個人覺得：
1，溫經(jīng)湯用黨參的療效比人參要差很多。
2，吳茱萸，如果大于4克的時候，大約有五分之一的患者會出現(xiàn)小腹部隱痛，就是藥服下去以后，大約十多二十分鐘就會出現(xiàn)腹部那種隱痛，持續(xù)十幾二十分鐘自行可以消失，如果低于4克的時候，一般沒有這種情況。
溫經(jīng)湯的加減變化里面，個人有幾點(diǎn)體會：
1、如果辨證屬沖任虛寒比較明顯，就是明顯的偏于寒癥的，或者經(jīng)行期間小腹部或者腰部隱痛不舒的，可以加菟絲子和杜仲。
2、如果舌體表面偏干，但又不是十分干燥，舌體偏小，舌苔微微有一點(diǎn)淺淺的黃色，即屬于陰虛而伴有沖任虛損，瘀血阻滯的，這種情況也可以用溫經(jīng)湯，但是要重用麥冬，那么重用的量，就根據(jù)患者當(dāng)時那個陰液匱乏的程度而定，即本方可以用麥冬來調(diào)節(jié)方劑的寒熱。
3、如果經(jīng)量少，患者他來診治，如果是以月經(jīng)量少為主訴，而確定要使用溫經(jīng)湯的，辨證他屬于陰虛的也可以用溫經(jīng)湯，這時要重用麥冬，還可加入酸棗仁，或者根據(jù)患者陰虛陰液匱乏的程度不同，可以用龜膠代取阿膠或者用西洋參替換生曬參，對月經(jīng)量少，這樣變化過來療效也是比較明顯的。
4、如果患者月經(jīng)不調(diào)，也就是或前或后或多或少之類的，如果偏重寒邪的，那么麥冬就要減量，可在方中加黃芪、菟絲子。根據(jù)患者寒邪癥的程度的不同呢，生曬參可以用紅參替換，生姜可以用干姜，一般不超過5克，我發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯，也許是地域原因，溫經(jīng)湯如果使用干姜，不要超過5克。
5、不孕，溫經(jīng)湯的療效是非常可靠的，不孕的患者通過前段時間的調(diào)治，需要促孕的情況下，須要用到溫經(jīng)湯。這種情況下，無論他是陰虛或者陽虛，酸棗仁和黃芪必須要加進(jìn)去。而且本方對因人流而引起的繼發(fā)性的不孕患者療效尤為可靠。
6、總體來說呢，溫經(jīng)湯的使用人群就是以桂枝體質(zhì)，小柴胡湯體質(zhì)這兩大類體質(zhì)為主，諸多的婦科疾病，均有可能運(yùn)用到本方。
在2016年的3月，我診治過一位我們當(dāng)?shù)氐囊晃换颊?，?dāng)時30歲，她之前已經(jīng)有兩個小孩了，當(dāng)時她診治的主要問題，就是將近這一年半的時間，她每次行經(jīng)要12-15天，才能夠完全好，用了很多的中藥西藥，基本沒什么效果，患者為此痛苦不堪。當(dāng)時見到她，身材是中等偏瘦，大約就是一米六左右，面色蒼白，舌體顏色是暗淡的，舌苔比較水滑的，當(dāng)時呢就直接用溫經(jīng)湯的原方，一共吃了10劑。后來她的那個行經(jīng)的時間，就縮短到7天，而且每個月的經(jīng)期都是很準(zhǔn)的，經(jīng)期一直都是7天，本來呢應(yīng)該通過調(diào)治可以進(jìn)一步縮短到4-5天的，但是因?yàn)榛颊咦陨淼囊恍┰?，后來就沒有治療了。我大約半個月前還遇見過她，隨訪的時候，她說一直很準(zhǔn)，經(jīng)期還是7天，這么長時間以來一直沒有發(fā)生過一周以上的行經(jīng)時間。
在2017年的5月，我診療了一位患者，當(dāng)時是40歲，她主訴就是月經(jīng)量少，除了這個月經(jīng)量少之外呢，她自己覺得自己的乳房比之前慢慢變小，當(dāng)然那個愛美之心，哪個女性都是很常見的，這個患者應(yīng)該是屬于一個桂枝體質(zhì)，但又兼挾有柴胡體質(zhì)的成分，當(dāng)時給她用的就是溫經(jīng)湯加酸棗仁和雞血藤。吃了10劑藥，后來連續(xù)三到四個周期，經(jīng)量比之前有比較明顯的改變。而且她還覺得乳房有些微細(xì)變化。
今年5月份，我治過一位患者，已經(jīng)49歲了，每月依然行經(jīng)，但每次來例假，需半個月才干凈，而且量比較多，經(jīng)血的顏色是比較暗的，自己覺得小腹涼，面色比較蒼白，這位患者用溫經(jīng)湯加仙鶴草30克，大約吃了一個星期，后來因?yàn)樗齻兗胰藶槠渌牟砜吹臅r候說，近兩個周期都是正常的五天，而且精神狀態(tài)有明顯的改變。
溫經(jīng)湯在調(diào)經(jīng)方面，對于先期、后期、量多、量少，療效非?？煽浚覍τ诓辉械幕颊吒且皇缀苤匾囊?，但是我們使用它，也是有前提、有時機(jī)的。2007年的3月，我診治過一位患者，是我們鄰縣人民醫(yī)院的一位護(hù)士，當(dāng)時已經(jīng)37歲了，沒有小孩，因?yàn)椴辉卸鴣砭驮\。當(dāng)時詳細(xì)問診，得知她是在98年的時候，懷過一次，大約在6個月左右，因?yàn)槟赣H出了車禍，患者悲傷過而度流產(chǎn)，從那以后一直都沒有再懷孕過?，F(xiàn)在回憶起那位患者，從體質(zhì)辯證來說呢，她應(yīng)該是桂枝體質(zhì)，兼挾有柴胡體質(zhì)的成分，個子比較瘦小，皮膚比較白的，當(dāng)時剛開始的時候是給她用的桂枝劑和柴胡劑，大約斷斷續(xù)續(xù)的調(diào)治了3個月左右的時候月經(jīng)周期都正常了，經(jīng)行前后也沒有那么多不適了，但是依然沒有懷孕。這時候患者說了一個癥狀引起了我的注意，就是她在行經(jīng)周期之間的那個第十二天，也就是我們常說的那個排卵日前后，有點(diǎn)滴狀的出血，她說這種情況出現(xiàn)的了兩個月了， 第一個月的時候她沒有注意，第二個月又這樣，很少的出血，顏色暗，據(jù)此，我就給她開了溫經(jīng)湯加黃芪菟絲子，讓她每次月經(jīng)干凈后一個星期，開始吃這個方，每個月吃7天，這樣服了三個月，后來順利的就懷孕了。但是懷上之后呢，一個多月快到兩個月的時候，這位患者又來找我了，因?yàn)樗莻€少腹部經(jīng)常疼痛，她很是痛苦，雖然不是時刻痛，但是發(fā)作起來那種痛苦，令她難以忍受。這不就是當(dāng)歸芍藥散的方證嘛，我就給他開了當(dāng)歸芍藥散的原方加黃芪和菟絲子，讓她把藥打成粉，每天用二十克藥粉煎水，每次只服二十毫升，一天只服一次，然后剩下的藥就不要了，她把這個方斷斷續(xù)續(xù)的吃了兩個月，終于保住了，因?yàn)樗诜眠@個方的過程當(dāng)中，我們聯(lián)系的比較少，我想著她保胎，就沒過多的和她聯(lián)系。但在她這個小孩快要出生的時候，她們縣另外一位醫(yī)生到我這里來了，這一位醫(yī)生是她們醫(yī)院那個做彩超的醫(yī)生，那位患者姓“晏”，她當(dāng)時不知道那位患者是我治的，她就問我說你們漢陰哪里有一位婦科醫(yī)生怎么怎么樣，說她有個同事懷孕一個多月去做彩超的時候，她都不敢和那個同事說實(shí)際情況，因?yàn)樗茨莻€孕囊著床非常之差，她擔(dān)心她下樓走快一點(diǎn)，那個孕囊都會掉。但是想著她這么多年沒有孩子不敢說，怕嚇著她，但是后來人家不知道吃什么藥，居然給她保住了…后來我就跟她說，她吃的就是當(dāng)歸芍藥散。當(dāng)歸芍藥散加黃芪菟絲子，有這例成功的經(jīng)驗(yàn)之后呢，我在后面診治不孕患者過程當(dāng)中，大約也有3-4例，類似這種情況，我都用這個方子，順利的把孩子保住了。其中有一例，一側(cè)輸卵管不通，同時子宮還有縱膈。之前，也是一直沒懷過孕，后來經(jīng)調(diào)治懷上后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，也用這個方保住了。關(guān)于孕婦對于當(dāng)歸的使用，我覺得，如果在方證藥證準(zhǔn)確的前提下，是可以用的。
月經(jīng)，是女性的重要的生理特征，在婦科的經(jīng)、帶、胎、孕這些問題的發(fā)生及調(diào)治過程中，一般來說，它的病因是五臟相關(guān)，但尤以肝脾腎為主，而肝在此又特別重要。所以柴胡劑在調(diào)治月經(jīng)病以及婦科一些其他疾病的過程當(dāng)中也是非常重要的方劑。個人以為溫經(jīng)湯的使用，是有時機(jī)的。當(dāng)然有的患者也可能一開始她就很適合溫經(jīng)湯，可以直接就給開出原方。比如上個星期，我診治過一位患者，這位患者在四年前，當(dāng)時26歲，還沒有結(jié)婚，患有子宮肌瘤，當(dāng)時我給她用的是大柴胡合桂枝茯苓丸加減，大約吃了20劑，20劑吃完給去復(fù)查，子宮肌瘤沒有增大略有減小，但是她的體重降了20斤，變得非常苗條，以前偏胖，而且她那些閨蜜都非常羨慕她不但體型苗條了，而且皮膚，變得特別好，比之前白，細(xì)膩。上星期她又來了，也結(jié)婚了，因?yàn)樵诓恢缿言械那闆r下吃了什么藥。然后做了流產(chǎn)，面容很是憔悴，這種情況呢，很顯然就直接可以溫經(jīng)湯，因?yàn)樵阶C里面就說到曾經(jīng)半產(chǎn)嘛，這和現(xiàn)在這個人流非常接近。她昨天來復(fù)診了，我看見那個6劑溫經(jīng)湯加減吃下去，她的面部氣色和脈象舌象有非常明顯的改善。當(dāng)然有時候有一些患者，不一定一開始就可以給她用溫經(jīng)湯，必須要用其他的方劑，先去調(diào)整一下，然后再給她用到溫經(jīng)湯，這樣療效會更好。我一般在這里就是柴胡劑，桂枝劑，而尤其是柴胡劑，對于這個卵巢囊腫，乳腺增生等等這一類問題，療效也是非常好。那么柴胡劑和這個月經(jīng)病，他們有什么直接聯(lián)系呢？《金匱要略》里面說到：“血不利則為水。所以少陽脈卑，少陰脈細(xì)，女子則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水?！彼捍x不暢，與經(jīng)脈不利和瘀血的產(chǎn)生有一定的關(guān)系。這種情況下，可以通過利水來達(dá)到祛瘀的目的。柴胡劑它可以通調(diào)三焦，行氣解郁，氣行則水行，可以通過利水而祛瘀調(diào)經(jīng)，即不治血而自治血。
那么這里呢，我大概介紹一下自己常用的另外的幾味藥：
1、益母草我個人以為,，益母草在這個調(diào)經(jīng)過程當(dāng)中。應(yīng)該是很重要的一位藥。我用益母草呢，主要是用它的利水作用。因?yàn)槔_(dá)到祛瘀的目的。也就是說還沒有十分明顯的，形成實(shí)質(zhì)的瘀，但是又有瘀的征象在，這種情況就可以用。益母草每劑一般用到20克。使用益母草的指征就是患者的舌象，是水舌。如果有伴有浮腫貌那就更應(yīng)該用益母草了，伴隨有帶下異常，更要使用益母草。
2、丹參丹參，苦微寒。自從《婦人明理論》這部書里面提出一味丹參功同四物之后，這味藥就歸為婦科的重要用藥了。但是我個人以為一味丹參功同四物這句話還有待商榷。在《本草綱目》里面，李時珍說道，丹參，色赤味苦，氣平而降，入手少陰厥陰經(jīng)。但是它究竟是屬于涼血活血之品，以血熱瘀滯所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等等，可以使用。如果是寒凝氣滯則大不宜。我平時在使用丹參時，如果辨證患者偏熱，或者是應(yīng)當(dāng)用到當(dāng)歸或者方中有當(dāng)歸，但又不宜使用當(dāng)歸的時候。就用丹參去代替。
3、雞血藤雞血藤呢，味苦澀，是偏溫性的，這味藥的用處是非常廣泛的。尤其是對于婦女月經(jīng)量少，同時還有白帶異常?；蛘呤切枰?jīng)帶同治的狀態(tài)下，可以把丹參、雞血藤、益母草、車前草、土茯苓等等合在一起，經(jīng)帶同治，這個組合療效非常顯著。
溫經(jīng)湯，非常常用，牽涉內(nèi)容比較多，我一時呢也沒有很好的準(zhǔn)備，先大約講的這些吧，大家共同探討，有什么問題提出來，我們共同探討，謝謝大家！
—經(jīng)方作者群交流、討論節(jié)選—
李小榮道：我現(xiàn)在用自制的黃明膠，盡量不用阿膠。
濟(jì)舟堂主人道：阿膠，龜膠，鹿角膠都可相機(jī)進(jìn)入溫經(jīng)湯。婦女美容，溫經(jīng)湯亦為利器。
鴻江儒子道：對輸卵管堵塞或粘粘的均有良效！
濟(jì)舟堂主人道：輸卵管不通我一般先柴胡后溫經(jīng)，療效可靠。
大千分享道：有個男的，本來是看男科的。查病時，看到，這個人的手啊，干硬，有裂口，當(dāng)時好像是夏天。我問患者，你的手怎么這樣，他說他是做裝修工作，整天跟水泥打交道。我說，你干啥工作也不至于手成這樣。就另外開了個溫經(jīng)湯原方家菟絲子，囑他沒事可以吃吃。后來這個患者帶親屬過來，手光滑，裂口完全愈合。服14劑。
濟(jì)舟堂主人道：四物湯也很重要，加減變化對月經(jīng)病療效也很好，對于西醫(yī)診斷的盆腔炎，中藥療效比西藥好得多，盆腔炎，就要經(jīng)帶同治。
袁峰主治中醫(yī)師分享道：溫經(jīng)湯合上意以附子敗醬散對慢性盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎引起的月經(jīng)期延長效果也很好。
中國龍秀錦道：我用溫經(jīng)湯方中有幾味藥我會視情況去之。
李小榮道：談?wù)劊?/p>
袁峰主治中醫(yī)師分享道：曾用溫經(jīng)湯原方治療一位更年期嚴(yán)重失眠的患者，效果很好，其人人憔悴，皮膚干燥，體瘦，舌瘦淡白。
李小榮道：枯了！
中國龍秀錦分享道：根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)寒熱潤燥比例。有的寒，痛之像不明顯，且虛或燥像較突出我就去掉吳茱萸，川芎。有的寒像較甚，陰虧之像不明顯我麥冬丹皮減量，或者去之。而吳茱萸，半夏就按正常量用。本方還是以桂枝湯為核心的，以歸芎膠為主要對病藥。溫經(jīng)湯患者可見少苔也可見黏膩薄苔，但舌色多數(shù)偏暗。典型溫經(jīng)湯患者多數(shù)伴點(diǎn)便秘，但稍食不慎尤其是食生冷之物又容易腹瀉。有一部分患者用溫經(jīng)湯原方?？梢娸p微腹瀉的。
木心道：不過我感覺:溫經(jīng)湯應(yīng)該是當(dāng)歸散、小建中湯、麥門冬湯的合方。不過有點(diǎn)變化，當(dāng)歸散去了白術(shù)，丹皮代替了黃芩；補(bǔ)血易血熱，多佐丹、芩。小建中湯去了飴糖換阿膠，補(bǔ)虛多見，薯蕷丸中也有此例。補(bǔ)中脾兼助左肝血，麥門冬湯去了粳米，同膠飴互換義近，瘀血在下，不重中焦。
大千道：溫經(jīng)湯的核心是吳茱萸湯與桂枝湯，麥門冬湯。吳茱萸去實(shí)，其他補(bǔ)虛。吳茱萸是個由冬轉(zhuǎn)春的藥。我猜的。桂枝湯好比春日之陽，麥門冬湯好比春日之水。
木心道：以前榮哥言桂、芩不同見，除柴桂合方外，確實(shí)同見者少。
濟(jì)舟堂主人道：吳萸、桂枝、麥冬，三足鼎立。
木心道：而除熱之品，桂林版黃連、丹皮用得比較多。
大千道：烏梅丸與大溫脾丸，區(qū)別主要在吳茱萸。胡希恕胡老說，胃痞硬要用人參。其實(shí)，有時得用吳茱萸。
濟(jì)舟堂主人道：黃芩、黃柏、黃連，同中有異，麥冬、天冬、丹皮，不盡相同，此二組藥又各各不同。
木心道：又，溫經(jīng)湯多在中年之后，多兼逍遙散之癥，丹梔逍遙散應(yīng)用很多。
濟(jì)舟堂主人道：如天王補(bǔ)心丹中，三參、二仁、二冬，同中有異，相須為用，少女適宜溫經(jīng)湯者亦不少。
木心道：效果也很好。從這角度說，我倒不是太贊成去丹皮之言。丹歸或同用，或同去。似較妥當(dāng)。
濟(jì)舟堂主人道：丹皮不宜輕去，當(dāng)歸量可多變，諸多藥物之作用性能，須在實(shí)踐中多觀察總結(jié)，不可完全以為和書中一致。
大千道：我再講個故事。有次，一個女的，懷二胎，好像兩次還是三次，每次都胎停。思想負(fù)擔(dān)很重。很長時間懷不上。找我看，我看此人臉白，就開了溫經(jīng)湯，十四劑。不久就懷孕了。后來，患者一直不敢去檢查，怕檢查出停胎。我勸患者去查。然后就開了桂枝湯。結(jié)果，四周到五周期間，查了，果然停胎?；颊哒f，她再不懷孕了，絕望了。我說，你桂枝湯服沒服，她說沒服。我說你服服嘛，也沒啥壞處。然后她服了六劑，再去查，胎心出現(xiàn)了……我說，這其實(shí)不是我的功勞，還是你該得孩子……桂枝湯究竟起沒起作用呢？不好說。
濟(jì)舟堂主人道：較多的中藥都有超出書本的言外之意。
大千道：我一直懷疑，覺得不大可能是藥物的作用。但其實(shí)又希望是藥物的作用。我現(xiàn)在認(rèn)為，桂枝湯就是個春日之陽，讓萬物出現(xiàn)生機(jī)。
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