『靈素真要』第143期
|||導(dǎo)讀：今天我們講《平脈法》，很重要。
（攝影：老嚴(yán)）
我們接下來學(xué)習(xí)桂枝加附子湯這個條文，我們未來也是這樣，我只是提供我一種思維，咱們以后也就用此方法來看，你看用這種方法讀這個傷寒論，是不是沒有一點(diǎn)的需要你，需要你絞盡腦汁來聯(lián)想，需要來暗示自己來相信這個條文，桂枝加附子湯，誰能翻到那頁？
按理來講，大家應(yīng)該能背下來了，都能背下來這條吧？這個第27頁?！疤柌?發(fā)汗遂漏不止,,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之”，你看。那么我們就靜下心來，我們就通過張仲景描述這幾個條文，我現(xiàn)在一直覺得張仲景描述條文描述得非常精當(dāng)，如果正常情況你靜下心來，通過這幾個文字，你就能感覺到一個活生生的人體的氣血狀態(tài)。應(yīng)該是啊，如果說你這條你感覺不到的話，你上下的條文，你互相對比的讀一讀，你就能感覺到這個他在描述一種什么狀態(tài)，那么你就會在臨證中就會用，我們今天就聊這個，你看他說了一個什么事呢？太陽病。本來這是個太陽病，太陽病發(fā)汗。本來是一個太陽，應(yīng)該是中寒病啊，我們說，要不然他不會這么寫。遂漏不止，這個遂漏不止怎么解釋？我們不管。
很多人說忽然間拉肚子拉了不止，或者說忽然出汗不止，我更傾向于感覺他是個出汗不止，因?yàn)檫@個更符合著我們在里證當(dāng)中的運(yùn)用。遂漏不止，就是忽然間出汗止不住了。這人表現(xiàn)什么表現(xiàn)？怕風(fēng)。小便難，我們不要看四肢微急，難以屈伸，我們看怕風(fēng)小便難，這說明這個中風(fēng)象。那么這個病人給我們的一個感覺是這個病人脈，首先是太陽脈是個陽病脈是個可以發(fā)汗的脈，不會是少陽脈，少陽脈我們就直接還是少陽舒服，他一定是太陽脈，因?yàn)樗翘柌?，或者是剛剛到陽明病，或者是陽明有表癥也行，這我們會在未來再聊，他太陽脈，整體脈什么感覺呢？中風(fēng)脈浮,中風(fēng)什么？脈浮虛，對吧？就是你一摸整體脈，脈浮而虛弱，這說明這個病人一定會表現(xiàn)。其人惡風(fēng)，因?yàn)楦√撀?，小便難，小便難是因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)多了，津液虧虛了嘛，津液不足。但是他后邊又說了一句話，你看啊，四肢微急，他又出現(xiàn)這個緊象，對吧？四肢危急，那么它表現(xiàn)個什么象？難以屈伸，因?yàn)檎Ｇ闆r中風(fēng)，他不會出現(xiàn)緊，那么身體某個部位。還有寒，還有緊像。
那么這個時候我們摸脈，就說明整個脈在浮，大部分脈在浮虛脈的情況下，某兩部脈或者某幾部脈，在浮位還是個緊的。他三部脈并不是均勻的，如果三部脈都是浮虛的話，我們就不用往后辯證，就桂枝湯了，對吧？那么就說明這種病人一定是這樣的，往往在臨癥當(dāng)中，往往在關(guān)脈或者關(guān)脈往下一點(diǎn)，關(guān)尺之間，或者關(guān)脈和寸脈之間，不會再往上，一般情況在關(guān)脈，緊，就這病人會給我們一個表現(xiàn)什么呢？我們?nèi)绻舱f的話，這地方緊，勞，沉潛，然后其他的脈，整體脈都是浮虛的，只有這兩部脈緊著，只要你從寸摸完尺，寸關(guān)尺摸脈，一摸，愛，整體脈浮虛，一部脈緊。這是我們還再怎么？那我們就可以一下就可以把這個人的氣血狀態(tài)，他的這個病機(jī)點(diǎn)特點(diǎn)，我們一下就把它抓取出來了。這就能感覺。那么這時候我們開什么方子？第一個整體脈是浮虛，我們一定要開一個桂枝湯，我們雖然沒講桂枝湯，大家可能也會知道桂枝湯干什么用的，就是把這個整體脈讓氣血給它勻乎起來，但是你要光這樣的話，這個局部這個緊就會加重。
就變得更緊，那怎么辦呢？我們就要再加上點(diǎn)，稍微加一點(diǎn)溫寒的藥。我稍微加一點(diǎn)就加點(diǎn)附子，附子一枚，附子一點(diǎn)。所以這樣就形成了一個桂枝湯加附子。這時候把這個要喝上一鍋粥，熬，咕嘟咕嘟咕嘟，熬出來之后，你感覺這種感覺，那么這個病人吃完藥之后，這時候一定要病人吃完藥之后，第一個因?yàn)樗蛞罕容^虧虛嘛，所以我們一定要給病人下個醫(yī)囑，什么醫(yī)囑呢？多喝粥，多喝五谷，多吃五谷，來養(yǎng)這個津液，另一個呢，因?yàn)槟憧此@個服用方法是“如桂枝湯將息如前法”，一定要吃完藥之后喝點(diǎn)熱粥，然后我們一般開這藥是這樣！熬一次20分鐘或者25分鐘，根據(jù)不同的，一般我們要開這個方就是：桂枝九克，赤芍，我一般這時候用赤芍，我們下節(jié)課要聊為什么用赤芍？有時候用白芍，一般都用赤芍，赤芍用九克，有時候用白芍不一定啊都行。炙甘草六克。生姜一片，大棗一枚，附子用三克到四克。熬20分鐘，臨睡覺前喝，喝完之后喝點(diǎn)稀飯，然后蓋著被啊稍微出汗就好了。這種病人我們治療很多很多的頸肩腰腿疼，這種脈象特別多見，很多頸肩腰腿疼是怎么來的呢？就這么來的！為什么呢？本來唉今天出門受寒了，受寒之后呢找個大夫給按，這也刮痧，那也按，就把整個其他的汗毛孔全都給打開了，全都給按開了，或者給你吃藥，吃完之后，其他的脈象都打開都解開了。
都變成中風(fēng)象了。就那個受寒最重的點(diǎn)還是緊著的，還是沒解開，那么病人會說：唉呀怎么難受？唉呀我這個怕風(fēng)沒勁，渾身沒勁啊，不愿活動啊，或者是不愿吃飯，或者胃有點(diǎn)惡心感覺，描述了一個中風(fēng)的感覺吧？然后還有哪不舒服？脖子緊或者有什么來，怎么不舒服？我這個后背疼或者說我這個胳膊疼或者我這個腿疼，我說哪疼？怎么疼??？疼，就當(dāng)他一描述，當(dāng)然！只要你臨癥臨長了之后，他還沒描述什么疼，他的面部表情，你就知道他是受寒疼。因?yàn)槭芎酆推渌劢o你的感覺是不一樣的，那個中濕的疼，濕性的疼，哪個有水的疼，和有飲的疼，給人的感覺是不一樣的。那么這時候的病人描述，唉呀怎么難受？渾身疼，或者某幾個點(diǎn)疼，然后一派虛像，在其它都是一派虛像，舌啊我們就不管了，面色也是比較虛的。脈象一看，這時候如果真的是三陰病，這個方就不能再用了，三陰病雖然這個方法能管用，這個方就相當(dāng)于止疼藥。知道吧？就當(dāng)時管用，這樣一停藥之后就返復(fù)的，如果三陽病這個方就很好用了，這時候就很快就能好，所以我們說嗯，而且大家一定要確定一點(diǎn)，隨著大家摸脈的靈活度，摸到時候，一定要把這個脈往稍微（往下壓），要摸這個脈氣，要稍微重點(diǎn)力，要比可能很多人教的方法我們要稍微重，把這個脈壓開他，感覺這個脈的氣的感覺，是緊？還是這個虛的，還是給我們的感覺。
然后這時候我們就可以很確定開桂枝加附之湯，吃上幾服藥就會好起來。我接下來談的只是我個人的經(jīng)驗(yàn)。我剛開始我覺得桂枝加附子湯，我覺得唉呦我這個，很多病，尤其是剛開始我上臨床的時候，我喜歡用大劑量桂枝湯加附子，或者桂枝湯加術(shù)附，加附子完加白術(shù)。桂枝用多少？用40克，芍藥40克，附子15克，當(dāng)然是剛才，沒用多長時間就不用了。剛開始了，那時候?qū)W習(xí)也不精，也屬于那種試驗(yàn)階段。這個方就是止疼藥，膝關(guān)節(jié)變形啊，網(wǎng)球肘啊，頸椎病，腰椎病，吃上就好，吃一付馬上就止疼。因?yàn)樗@個藥跟這個西醫(yī)的止痛藥的原理是一樣，他就使氣快速的運(yùn)動起來，溫著氣快速運(yùn)動起來。后來我發(fā)現(xiàn)很多病人一停藥之后，反復(fù)特別厲害，而且再吃一段時間之后，這個方不好用了。所以這逼著我反思，所以才從現(xiàn)在這種醫(yī)術(shù)，醫(yī)術(shù)在不停的進(jìn)步，所以我們一定要確定一點(diǎn)，我們中醫(yī)治病不能光看病人癥狀的消失，我們一定要自己獨(dú)特的診法，第一個癥狀消失。第二個它的脈象趨于和平。比如說我們說整個桂枝湯加附子湯，正常情況用完之后，他病人會怎么樣？這個緊解開了。其他的脈不是浮，中風(fēng)嘛？變得非常從容和緩有力了，并不像原先那么虛了！
這就說明桂枝加附子湯用對證了。只要這個緊解了，如果有時候可能吃了三服藥，由于你的屁股不是很皆當(dāng)，緊解開了，脈象虛還沒好，那怎么辦？你可以再給病人開個。如果是浮虛的話，你就可以再開一個桂枝湯，如果是單純的虛的話，你可以開個四君子湯。黃芪建中湯。小建中湯，可以加加減減，有時候你吃完桂枝加附子湯之后，出現(xiàn)相反的結(jié)果，這個虛好一點(diǎn)，這個緊啊沒好。緊還是那么緊，還那么沉，這個浮不是那么脈這么浮，怎么辦？你可以開一個芍藥甘草附子湯，或者是你單純針對這個緊，開個四逆湯，或者是開一個根據(jù)這個緊象，各種各樣感覺，或者有時候各種各樣變法，然后這時候整個方子用完之后，所以這是我們治療，我還一定要說，一旦我們在進(jìn)行一個復(fù)雜性疾病治療的時候，我們就不能想什么方治療這個病，而是我們就是在撥動這個氣機(jī)，隨著這個氣機(jī)的變化，我們方藥要隨著調(diào)整，而且這個時候這病人的脈象一定會越來越趨于平和，越來越趨于有胃氣，所以這時候病人就會好些了。當(dāng)然這是比較典型的。很多脈有時候，而且我們還要說這樣，我們經(jīng)常開方就是原方，大家一開始上臨床也一定要開原方，直到我現(xiàn)在也非常愿意用原方，我到現(xiàn)在的臨床當(dāng)中，只要開經(jīng)方幾乎都是原方不動，而且比例像我剛才說的那樣，這樣你慢慢的體會，你就會越來越體會，你不停的學(xué)習(xí)張仲景，就有剛才說，這只是我剛才列舉的第一個條文。
我們回去之后呢也別閑著，就用我剛才聊這個方法，你每一個條文你翻一翻，你體會一下，張仲景這個脈象是陰陽的哪一種感覺？是陰病是陽病？用不用分，是只分陰陽就行了，還是要再往下分，然后如果有的病人只要分出陰陽就行了，不用再往下分，有的脈象他需要再往下分，這樣分是太陽少陽還是太陰少陰，分完之后，那么他這個脈象是三不買都一致的弦，還是有幾部脈跟其他脈表現(xiàn)出不一樣來，他會表現(xiàn)出什么像來？然后整個張仲景都會寫得很細(xì)，我們就回去之后，靜下心來讀，你會感覺讀起來之后，你只要有一天你覺得，咱們就剛才聊的就是，就把剛才咱聊的桂枝湯加附子湯這病人來了，就這么一個辦法，就這么個癥狀。你來表達(dá)這個脈象和表描述這個民企，你覺得你想要什么樣的語言來描述，你想說我昨天來了個病人，這個病人啊腎虛脾虛，這個膀胱經(jīng)受寒，你說這描述合適嗎？是不是不合適？你覺得這個描述太繞，或者你說我昨天治了個病人啊，這個氣機(jī)啊不能夠左升右降，左邊升不上去，右邊降不下來，同時呢中間，你看這描述都覺得你用這種方法來描述，你都覺得不合適，怎么描述這個病人最好？我昨天治療個病人，就是太陽病發(fā)汗，其人遂漏不止。這個惡風(fēng)小便難，四肢微急，難以屈伸。
你說唉這個描述的病人最合適，就說明你學(xué)《傷寒論》對了，你學(xué)了張仲景的心里去了，你跟張仲景心心相印，我們就要找到一種心心相映的感覺，這是我們學(xué)習(xí)張仲景的方法。好，我們以后就心心相印來學(xué)習(xí)張仲景啊，今天就到這里，休息。
（特別感謝 黎木養(yǎng) 編輯整理）
