太陽寒水，太陽病多是寒與水的問題，寒在太陽則汗解為法，汗法不當(dāng)，過汗誤汗、或誤下、吐瀉等，傷及津液陽氣，引起一系列病癥，尤其水氣病。傷寒論治療水氣病的方藥中，五苓散是較典型的一首，論中涉及條文達(dá)8條。此方后世醫(yī)家及傷寒家大多認(rèn)為其主治是蓄水證，如提出膀胱蓄水證、太陽蓄水證、三焦蓄水證等。筆者從成無己、方有執(zhí)所治津虧的觀點出發(fā)，認(rèn)為：五苓散所治并非蓄水證，而是失水病。從以下幾個方面說明：
1、條文癥狀：
（1）大汗后煩渴、胃中干，煩躁不得眠，微熱、小便不利、脈浮等。從病機(jī)分析來說，汗下傷津、津少失潤則口渴胃干，津虧血燥煩躁不眠，陰津虧少、虛陽浮越則微熱脈浮，津少化源不足而小便量少。
（2）《傷寒論》71條中“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，┄┄少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。”可見發(fā)汗后或大汗出導(dǎo)致三焦脫水有輕重不同情況，輕者見胃干、煩躁不眠、欲飲，治療上予“少少飲水”補充水津即可，重者見微熱消渴、小便不利、脈浮，為津液大虧、三焦水道枯竭，則上焦不能如霧而見煩渴，中焦不能如漚而胃中干燥，下焦不能如瀆見小便不利，治療當(dāng)用五苓散合白飲、暖水。
2、病證機(jī)理:
（1）霍亂?。骸秱摗?86條言“霍亂，頭痛發(fā)熱，欲飲水者用五苓散”?；魜y吐瀉后三焦大量失水，津脫陽浮則見頭痛發(fā)熱（脫水熱）。治療用五苓散合暖水糾正三焦失水狀態(tài)
（2）水逆?。杭热晃遘呱⒅委熑姑撍?，為何又治水入即吐的“水逆證”，這就是服五苓散后為何要飲“暖”水及胃中干“飲水要少少與之” 的原因所在。水借暖力有助于水氣彌漫游溢，但大量缺水后如飲涼水或急速大飲則寒凝水氣于胃中一時無法彌散游溢，愈飲胃水越多難以吸收而排斥進(jìn)水，則見“飲入則吐”之水逆，此時三焦臟腑仍然處于缺水狀態(tài)。因而水逆病標(biāo)是胃中蓄水、本是三焦缺水，故仍以五苓散配和暖水治療。
（3）失水病與蓄水?。?“傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之”?？蕿楹购髠?、三焦缺水，治療當(dāng)補水為主，不渴為三焦水道不暢，治療當(dāng)利水為先。散者散也，有彌散輸布之效，促進(jìn)暖水氣化彌散，用于脫水證；湯者蕩也，蕩滌水液小便利出，用于蓄水證。因此，五苓散所治是三焦失水，茯苓甘草湯則是治療三焦蓄水。
3方解注示:
（1）方藥劑型：《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，……水精四布，五經(jīng)并行”。五苓散組成體現(xiàn)了三焦水飲氣化的過程。方藥暖水、白飲入胃補水取“游溢精氣”，白術(shù)色黃入脾 “上輸于脾、脾氣散精”，茯苓色白入肺取 “上歸于肺、通調(diào)水道”，豬苓色黑入腎取 “下輸膀胱”，桂枝通陽化氣、促使水氣布達(dá)全身取“水精四布”，澤瀉通利三焦水道取“五經(jīng)并行”。取散劑在于彌散水氣，促進(jìn)暖水吸收。
（2）方后注示：五苓散方后注“以白飲和，多飲暖水，汗出愈”?！秱摗?“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈；大下之后，復(fù)發(fā)汗，……得小便利，必自愈；胃中干，……┄少少與飲之，令胃氣和則愈；……多飲暖水，汗出愈”諸條文可以看出，汗吐下導(dǎo)致水津脫失，以陰陽自和、小便利、胃氣和、汗出等象征水氣恢復(fù)、氣化暢通、疾病痊愈。方后的暖水為主藥君藥，五苓散只是輔助暖水氣化，如不飲暖水只服散劑則效果甚微，甚或加劇病情。水借暖力和五苓散通陽化氣之力實現(xiàn)水液平衡、營衛(wèi)調(diào)和、水氣充溢，潤達(dá)于體表而微微汗出，病即解，故曰“汗出愈”
因此，五苓散之病機(jī)是過汗誤汗、霍亂吐瀉導(dǎo)致的三焦水津匱乏或脫失不足，主治 “三焦失水病”。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
