“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”出自張仲景的名著《金匱要略》，為后世治療痰飲病提出了重要的法則，以下為筆者對(duì)此文的理解。
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《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》提出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@是人體水液輸布的途徑，與脾、胃、肺、膀胱密切相關(guān)，脾胃為人體中樞，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰飲的生成則是水液妄行的結(jié)果?！吨T病源候論》記載：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰。又其人素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲。”《金匱要略》又提出了四飲的概念，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲。在此基礎(chǔ)上提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。
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中藥有四氣五味的屬性，四氣指藥物寒、熱、溫、涼四種特性，五味即酸、苦、甘、辛、咸，這一理論出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。好古曰：“五味之中，各有四氣。……氣者，天也；味者，地也。溫、熱者，天之陽(yáng)；寒、涼者，天之陰；辛、甘者，地之陽(yáng)，咸、苦者，地之陰。”張?jiān)靥岢觥八庮?lèi)法象”的概念，其在《醫(yī)學(xué)啟源》一書(shū)中提到“味之薄者，陰中之陽(yáng)，味薄則通”“氣之濃者，陽(yáng)中之陽(yáng)，氣濃則發(fā)熱”“戊土其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之；己土其本味淡，其兼味辛、甘、咸、苦，在人以脾應(yīng)之”“氣之薄者，陽(yáng)中之陰，氣薄則發(fā)泄”“味之濃者，陰中之陰，味濃則泄”。其中味之薄者與氣之平者多屬溫藥，分別有羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、桔梗；半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、藿香等藥。
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中焦運(yùn)化不利是痰飲生成的重要原因，溫藥又包括甘溫、苦溫、辛溫等。中醫(yī)認(rèn)為苦泄，甘緩，酸收，咸軟，淡滲泄，辛散，四氣五味相合，溫藥能入脾胃以健運(yùn)燥濕，或走下焦以泄水逐飲，或直入肺經(jīng)以升提宣散痰飲，結(jié)合藥類(lèi)法象，其功效為燥濕化痰、利水蠲飲、升陽(yáng)除濕?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中詳列了四飲的治療方法：痰飲用苓桂術(shù)甘湯、甘遂半夏湯，懸飲用十棗湯，溢飲用大青龍湯、小青龍湯，支飲用木防己湯、澤瀉湯、小半夏湯，水走腸間用己椒藶黃丸，飲邪上沖而致心悸、癲眩則用五苓散。這些經(jīng)方中所用之主藥大多為溫藥，如半夏，味辛性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔；白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。其他藥物桂枝、防己、桔梗、生姜亦多為此類(lèi)，臨床上應(yīng)用十分廣泛。故言“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
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