頸動脈支架植入術(shù)是近些年來剛剛發(fā)展起來的治療頸動脈疾病的微創(chuàng)方法。通常僅需在局麻下進(jìn)行，通過一側(cè)股動脈穿刺或小切口切開，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合下將小的合金支架放置在頸動脈狹窄處，將狹窄撐開。目前頸動脈支架植入術(shù)的遠(yuǎn)期效果仍存在爭議。然而，對于基礎(chǔ)病較多不適合行內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，介入手術(shù)是其最佳的選擇。
我適合行支架植入術(shù)嗎？
如果您患有頸動脈重度狹窄（>60%）、同時(shí)既往有小中風(fēng)或腦梗病史、并且行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，您就有行支架植入的指征。但即便您之前無任何癥狀，如果頸動脈狹窄程度>80%且內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，也屬于支架植入術(shù)的指征。此外，內(nèi)膜剝脫術(shù)后出現(xiàn)再次狹窄也應(yīng)選擇行支架植入術(shù)。
有以下情況者不適合行支架植入術(shù)：
預(yù)期生存時(shí)間不足2年
嚴(yán)重心律失常
造影劑過敏
2月內(nèi)有腦出血病史
頸動脈完全閉塞
行支架植入術(shù)有何風(fēng)險(xiǎn)？
術(shù)后腦血管栓塞是支架植入術(shù)后少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由血栓栓子或斑塊殘?jiān)S血流栓塞腦血管引起，可引起腦中風(fēng)。其他可能導(dǎo)致腦中風(fēng)的并發(fā)癥包括支架內(nèi)血栓形成或手術(shù)造成頸動脈內(nèi)膜撕裂，稱之為動脈夾層。頸動脈再狹窄是另一可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此外，術(shù)中應(yīng)用的造影劑對腎臟有一定損害，尤其是既往有腎臟疾病的患者。腹股溝或上肢穿刺部位血腫或假性動脈瘤發(fā)生也是少見的并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)瘀斑或皮膚青紫是較普遍的現(xiàn)象，一般很快便可消失。
可增加并發(fā)癥發(fā)生幾率的情況有什么？
在支架植入術(shù)中增加并發(fā)癥發(fā)生幾率的因素包括：
高血壓
頸動脈鈣化狹窄段較長
頸動脈嚴(yán)重成角或其他解剖上異常
不穩(wěn)定斑塊
頸動脈起始處的主動脈弓明顯鈣化
年齡超過80歲
上肢或下肢血管嚴(yán)重狹窄
腎功能不全
術(shù)前需準(zhǔn)備什么？
術(shù)前醫(yī)生將向你說明需要注意的問題，如禁食等。您應(yīng)當(dāng)向您的醫(yī)生告知您正在服用的藥物。
通常醫(yī)生將會在術(shù)前3~5天讓您口服阿司匹林等藥物以防止術(shù)后支架內(nèi)血栓形成。醫(yī)生也會在術(shù)前行彩超、CT、血管造影或MRA以評估頸動脈狹窄程度。
如何行頸動脈支架植入術(shù)？
手術(shù)通常是在局麻下進(jìn)行，術(shù)前，醫(yī)生會讓您手拿一個(gè)可以發(fā)聲的玩具以備術(shù)中可隨時(shí)了解您的神經(jīng)功能。將給您注射肝素抗凝以防止術(shù)中血栓形成，給予阿托品降低心率。
手術(shù)開始后，首先進(jìn)行穿刺部位（通常選擇腹股溝）的局部麻醉。麻醉成功后，醫(yī)生進(jìn)行股動脈穿刺，然后插入一根細(xì)長的導(dǎo)絲沿血管走行進(jìn)入頸動脈，在此過程中，您不會有任何疼痛的感覺，因?yàn)檠軆?nèi)是沒有神經(jīng)的。之后醫(yī)生通過造影了解頸動脈病變情況。接著，醫(yī)生會通過導(dǎo)絲放置一個(gè)小的濾網(wǎng)在病變部位的上方，我們稱之為腦保護(hù)傘，用以攔截脫落的斑塊殘?jiān)苑乐剐g(shù)中小的斑塊隨血流進(jìn)入腦血管造成腦栓塞。之后，醫(yī)生將會沿著導(dǎo)絲放置球囊進(jìn)入頸動脈狹窄部位，通過擴(kuò)張球囊使狹窄部位擴(kuò)張，當(dāng)狹窄病變被完全擴(kuò)開后，再導(dǎo)入前端帶有壓縮支架的導(dǎo)管，當(dāng)支架被準(zhǔn)確定位在病變部位后將其釋放，支架便隨之撐在狹窄部位，以保證擴(kuò)張后狹窄部位不再回縮。
上述操作完成后，醫(yī)生撤出腦保護(hù)傘及其他導(dǎo)絲、導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)15~30min以防出血，最后加壓包扎傷口。
術(shù)后注意什么？
回到病房后，您應(yīng)盡量保持穿刺側(cè)肢體伸直，不做大范圍活動以防穿刺點(diǎn)出血。此外，您應(yīng)適當(dāng)大量喝水，以便使造影劑迅速排出。術(shù)后第二天起，醫(yī)生可能會讓您服用抗血小板藥物（如阿司匹林或波立維）防止血栓形成。術(shù)后24小時(shí)后，醫(yī)生將會解除傷口加壓包扎，此時(shí)您可以適當(dāng)下床活動，由于傷口不需拆線，一般術(shù)后2~3天即可出院。
出院后我將如何保持健康？
如果您不需要手術(shù)，應(yīng)確保您及您的家人時(shí)刻注意有無短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀。按照醫(yī)生的建議服藥，如阿司匹林可以降低您的血液粘稠度，他汀類降脂藥可以控制血脂。還應(yīng)該注意進(jìn)行規(guī)律的鍛煉、戒煙、控制血壓血糖、低鹽低脂飲食。定期門診隨診。
如果您已行手術(shù)治療或支架植入術(shù)，術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議嚴(yán)格規(guī)律服用抗血小板藥物，定期門診隨診，密切關(guān)注有無腦缺血癥狀發(fā)生。
