作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 陳海冰
尿酸高，危害不僅僅是痛風(fēng)
在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛風(fēng)。只要沒(méi)有發(fā)展為痛風(fēng)，血尿酸高一點(diǎn)沒(méi)事。然而，多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅僅是痛風(fēng)的病因，還與多種疾病相關(guān)。高尿酸血癥對(duì)中老年人身體健康的危害，等同于高血壓、糖尿病，是個(gè)不容忽視的問(wèn)題。
大量臨床研究表明，高尿酸血癥與心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)，痛風(fēng)只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”。
研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加 60 微摩/ 升，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加17% ；高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加81%，且血尿酸每增加60 微摩/ 升，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加9% ；高尿酸血癥患者的冠心病總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加9%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加16%，且血尿酸每增加60 微摩/ 升，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血癥患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加22%，腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加33%。
高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害更為直接和明顯，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，約70% 的尿酸經(jīng)腎臟排出體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)，兩者相互作用，相互影響，存在一定的因果關(guān)系。高尿酸血癥可以導(dǎo)致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。慢性腎病患者由于腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低，會(huì)進(jìn)一步加重高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60 微摩/ 升，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74% ；血尿酸>392 微摩/ 升的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰的發(fā)生率顯著相關(guān)，女性尤甚。
此外，國(guó)外有報(bào)道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血癥者更容易發(fā)生嚴(yán)重肝損傷。亦有報(bào)告指出，對(duì)于肥胖的青少年，高尿酸血癥更容易提高血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。
“降尿酸”，“管住嘴”效果有限
在很多人的印象中，一旦得了痛風(fēng)，一定要管住嘴，大魚(yú)大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用嗎？答案是否定的。
痛風(fēng)的產(chǎn)生與尿酸密切相關(guān)，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體代謝會(huì)產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會(huì)攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。血液中的尿酸，20% 來(lái)自食物，80% 由體內(nèi)代謝產(chǎn)生。也就是說(shuō)，僅僅通過(guò)“管住嘴”，限制嘌呤的攝入來(lái)降尿酸，效果十分有限，因?yàn)橹挥?0% 的尿酸來(lái)自食物。另一方面，在正常情況下，尿酸經(jīng)腎臟由尿液排出體外。如果嘌呤過(guò)多，產(chǎn)生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會(huì)在體內(nèi)蓄積。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，“生成增加”僅占10%，“排泄障礙”占90%。在此狀況下，光靠限制嘌呤類食物的攝入，對(duì)血尿酸的影響更加有限。
“尿酸高”，“促排泄”最關(guān)鍵
為減少高尿酸對(duì)人體的進(jìn)一步傷害，患者需要通過(guò)服用藥物來(lái)降低血尿酸水平。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等；另一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由于導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，排泄障礙占90%，故加強(qiáng)尿酸排泄是治療的關(guān)鍵。
值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重之后，血尿酸含量可明顯下降。因此，運(yùn)動(dòng)減肥可以幫助減少尿酸含量，防止痛風(fēng)發(fā)生。不過(guò)，當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，一定要避免運(yùn)動(dòng)并抬高雙腿，并對(duì)患處進(jìn)行適當(dāng)冰敷。
來(lái)源：大眾醫(yī)學(xué)
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