門成福 ( 1930—) ，男，河南中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士 研究生導(dǎo)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作 指導(dǎo)老師。三世業(yè)醫(yī)，幼承祖訓(xùn)，學(xué)貫古今，術(shù)德兼?zhèn)洹?從事中醫(yī)婦科及男科臨床、科研、教學(xué)工作 60 余載，在治 療男科疾病方面善于從中醫(yī)經(jīng)典入手，辨證思路開闊，用 方遣藥不拘一格，臨證效果優(yōu)良。
陽痿是男性性功能障礙中的常見疾病，我國陽 痿發(fā)病率約為 10%，且發(fā)病率隨年齡增長而逐步 增高 ［1 －2 ］ 。中醫(yī)藥診療本病歷史悠久，具有獨(dú)特優(yōu) 勢。河南中醫(yī)藥大學(xué)門成福教授治療陽痿有獨(dú)到見 解，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 辨治本源
關(guān)于陽痿的相關(guān)論述最早見于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ， 如 《素問·痿論》載 : “思想無窮，所愿不得，意 淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿” 。此時 陽痿病名尚未形成，多稱之為 “陰痿” “宗筋弛 縱 ”“筋痿” 。隋代巢元方 《諸病源候論·虛勞陰 痿候》指出本病多由勞傷及腎虛所致，即 “勞傷 于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也” 。至宋代 《濟(jì)生方·虛損論治》提出真陽衰憊可致陽事不 舉，從此確定了溫補(bǔ)腎陽的基本治療原則。明代 《景岳全書》正式提出 “陽痿”這一病名，并以 “陽痿”立篇，系統(tǒng)提出了該病病因病機(jī)及治療方 法。張景岳承接 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之意，將陽痿分為 命門火衰型、血?dú)獗∪跣?、驚恐傷腎型、濕熱型， 并附方藥，至此古代醫(yī)家關(guān)于陽痿的認(rèn)識已趨于全 面 。《素問·五常政大論》云 : “太陰司天，濕氣 下臨，腎氣上從，黑起水變，埃冒云雨，胸中不 利，陰痿氣大衰而不起、不用” ，指出了陽痿與脾 腎二臟的關(guān)系，并明確腎氣衰這一致病根本 ?！鹅` 樞·經(jīng)筋》云 : “經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則 筋弛縱不收，陰痿不用” ，說明外邪侵襲亦可致陽 痿 。 《素問·痿論》載 : “思想無窮，所愿不得， 意淫于外” ，指出了情志這一致病因素，又載 “入 房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿” ，說明房勞致陽痿 的病理機(jī)制。
2 辨治要點
陽痿是由于宗筋之絡(luò)失養(yǎng)或阻滯而致的以陰莖 痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，以無法進(jìn)行 房事為主癥，常伴有神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒怕 冷，四肢不溫，夜寐不安，精神郁悶，膽怯易驚， 多疑善憂，或小便澀滯不暢，陰囊潮濕，小腹及睪 丸墜脹疼痛等癥，或有久病體虛，房勞過度，手淫 頻繁，郁證，驚悸等病史。
臨證一般分為肝氣郁滯、濕熱下注、痰瘀互 結(jié)、腎陽虛衰、驚恐傷腎、心脾兩虛六型。肝氣郁 滯者，治當(dāng)疏肝理氣，方宗逍遙散之類。濕熱下注 者，治當(dāng)清熱利濕，方用茵陳蒿湯合四妙丸等。痰 瘀互結(jié)者，治當(dāng)化痰通絡(luò)，方用二陳湯合桃紅四物 湯等。腎陽虛衰者，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，方宗右歸丸之 類。驚恐傷腎者，治當(dāng)益腎安神，方源桂枝加龍骨 牡蠣湯。心脾兩虛者，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心脾，方源歸脾 湯。然門老師強(qiáng)調(diào)，陽痿病變證機(jī)復(fù)雜多樣，常多 個臟腑、數(shù)個證型相兼為病，臨證之際當(dāng)審證準(zhǔn) 確，數(shù)證合參，數(shù)方合用，靈活加減。
3 臨證經(jīng)驗
3. 1 辨治陽痿，當(dāng)先辨虛實兩端
陽痿病變證機(jī)復(fù)雜，門老師指出，臨證之際當(dāng) 先辨虛實兩端。肝氣郁滯、濕熱下注、痰瘀互結(jié)者 多屬實證; 腎陽虛衰、驚恐傷腎、心脾兩虛者多屬 虛證。體質(zhì)壯實者多實證，體質(zhì)虛弱者多虛證。若 其病遷延不愈，由實轉(zhuǎn)虛，實中夾虛，虛實夾雜; 虛證日久，由虛轉(zhuǎn)實，虛中夾實，亦致虛實夾雜。
3. 2 獨(dú)重腎陽，然不傷及腎陰
陽痿多由腎陽虛衰引起，故臨證多以溫補(bǔ)腎陽 之品興陽起痿而求其效。然 “善補(bǔ)陽者，必于陰中求 陽，則陽得陰助而生化無窮” ，故遣方用藥時常在大 隊溫陽補(bǔ)腎藥中佐以滋腎養(yǎng)陰益精之品，防止溫補(bǔ) 太燥傷及腎陰，又有陽從陰生、生化無窮之妙。
3. 3 強(qiáng)調(diào)從肝論治
隨著現(xiàn)代生活工作壓力的增加，情志內(nèi)傷，肝 氣郁結(jié)而致陽痿者日益增多。肝腎同源，肝腎常同 治之。從肝論治，主要是調(diào)理氣血，或疏肝理氣， 或解郁清熱，或清熱利濕，或柔肝養(yǎng)血，或活血通 絡(luò)。其常用方為四逆散、逍遙散、丹梔逍遙散、柴 胡疏肝散等。常用藥對為柴胡- 郁金疏肝理氣，柴 胡- 白芍疏肝解郁，白芍- 當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，梔子- 黃連 清瀉濕熱，赤芍- 牡丹皮活血通絡(luò)等。常用單味藥 蒺藜，常用量 15 ～24g，多取其疏肝解郁、興陽起 痿之力 ［3 ］ 。
3. 4 重視調(diào)攝心神同時顧護(hù)脾胃
臨證中應(yīng)重視調(diào)攝心神，使君主安位，同時注 意心理調(diào)攝與疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。對于心神 不定者，常佐酸棗仁、夜交藤、合歡皮養(yǎng)血安神， 重者佐生龍骨、生牡蠣、煅龍齒等安神定志之品。 脾胃乃后天之本，且為氣血生化之源，補(bǔ)后天以資 先天，并使氣血生化有源，同時顧護(hù)中焦，又防補(bǔ) 益藥滋膩之弊，臨證常佐二陳湯、四君子湯等。
3. 5 久病入絡(luò)當(dāng)活血通絡(luò)
韓善徵 《陽痿論》云 : “蓋跌仆則血妄行，每 有瘀滯精竅，真陽之氣難達(dá)陰莖，勢遂不舉” ，提 示對于陽痿久病入絡(luò)者當(dāng)活血通絡(luò)。臨證除常用活 血通絡(luò)之品如赤芍、牡丹皮、丹參、桃仁、紅花 外，還喜少佐蟲類藥如制蜈蚣、炒水蛭等，并主張 小劑量沖服，常用量 3 ～6g。
4 用藥特色
4. 1 必用桂枝和白芍
對于陽痿患者，不論歸屬何種證型，桂枝和白 芍是必用藥對。門老師指出，調(diào)和陰陽乃治病大 法，對于男科疾病診治更是如此，陰陽調(diào)和，乾坤 咸寧。陽痿，古稱陰痿，其發(fā)病不離體內(nèi)陰陽變動 之范疇，故桂枝、白芍為必用藥對，取調(diào)和陰陽大 法之意。桂枝辛甘而性溫，通陽化氣; 白芍苦酸而 性寒，和血益陰，兩藥配伍，一陰一陽，既辛甘化 陽，又酸甘化陰。一般常用桂枝 12g，白芍 12g; 偏于陰虛者，桂枝配白芍比例為 3 ∶ 4，常用量桂 枝 9g、白芍 12g; 偏于陽虛者，桂枝配白芍比例 為 4 ∶ 3，常用量桂枝 12g、白芍 9g。
4. 2 大劑量運(yùn)用黃芪
門老師臨證尤重補(bǔ)氣之法在陽痿治療中的應(yīng) 門老師臨證尤重補(bǔ)氣之法在陽痿治療中的應(yīng) 用，而黃芪補(bǔ)氣之功最優(yōu)。黃芪初始運(yùn)用劑量為 35g，根據(jù)患者病情和體質(zhì)，可重用至90 ～ 120g， 而為求肝氣至，黃芪常配伍當(dāng)歸、徐長卿、蜈蚣; 為求心氣至，黃芪常伍配黨參、制何首烏、桂枝; 為求腎氣至，黃芪常配伍熟地黃、菟絲子、巴戟天。
4. 3 善用風(fēng)藥
門老師認(rèn)為，陽痿病變屬于內(nèi)風(fēng)范疇，遣方用 藥時若在辨證選方的基礎(chǔ)上加入風(fēng)藥可有增效之 功。如風(fēng)藥配伍補(bǔ)腎填精藥，能鼓舞氣化，以收陽 生陰長之功 ［4 ］ ，常用肉桂、細(xì)辛，常用量 3 ～ 6g; 風(fēng)藥配伍益氣養(yǎng)血藥，起補(bǔ)氣扶正、養(yǎng)血生血之 效，常用制何首烏、黑豆、阿膠，常用量 12 ～ 18g; 風(fēng)藥配伍理氣藥，可增強(qiáng)行氣疏泄之力，常 用柴胡、炒枳實、薄荷梗，常用量 9 ～ 12g; 風(fēng)藥 配伍活血藥，可增強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功，常用制蜈蚣、 九香蟲、炒水蛭，常用量 3 ～6g。
4. 4 自制三味方治療兼癥
門老師推崇 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 “君一臣二”之義， 創(chuàng)立了很多療效肯定的三味方。在陽痿的臨床表現(xiàn) 中可見諸多兼癥，采用自制三味方治療常獲良效， 如腰膝酸軟，常佐益腎強(qiáng)腰散 ( 菟絲子 24g、續(xù)斷 18g、桑寄生 18g) ; 畏寒怕冷，常佐溫陽煎 ( 巴 戟天20g、肉桂12g、干姜12g) ; 夜寐不安，常佐 安眠飲 ( 炒酸棗仁 24g、合歡皮 12g、夜交藤 12g) ; 精神郁悶，常佐疏肝散 ( 醋北柴胡 12g、 白芍 12g、炒枳實 12g) ; 小便清長、夜尿多，常 佐固元縮泉湯 ( 炒山藥 24g、烏藥 6g、益智仁 15g) ; 陰囊潮濕，常佐清濕化濁飲 ( 敗醬草 15g、 薏苡仁 15g、黃柏 5g) ; 睪丸墜脹疼痛，常佐安子 祛痛湯 ( 當(dāng)歸 15g、荔枝核 12g、鹽焗橘核 12g) ; 大便溏泄，常佐健脾除濕煎 ( 茯苓 15g、麩炒白術(shù) 15g、炒白扁豆 15g) ; 如伴有早泄，常佐培元固精湯 ( 炒山藥 24g、炒芡實 18g，沙苑子 15g) 。
5 臨證舉隅
患者，男，49 歲，2015 年 4 月 3 日初診。主 訴: 陰莖勃起欠佳 8 個月。被診斷為功能性陽痿， 服用萬艾可等藥，服后能舉，停藥復(fù)發(fā)。無高血壓 病、糖尿病等既往病史?？淘\: 性欲尚可，陰莖勃 起不堅，勉強(qiáng)房事，偶有晨勃，腰膝酸軟，疲憊乏 力，易汗出，動則加劇，四肢畏寒，情緒低落，胸 悶不舒，善太息，飲食尚可，大便可，夜尿頻多。 舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱。診斷: 陽痿，辨為腎陽 虛損，肝郁血瘀證。治當(dāng)益腎溫陽，疏肝解郁，活 血通絡(luò)。處方: 熟地黃 24g，菟絲子 24g，仙茅 15g，淫羊藿 15g，黃芪 35g，桂枝 12g，白芍 9g， 續(xù)斷 18g，桑寄生 18g，醋北柴胡 12g，炒枳實 10g，丹參 18g，制蜈蚣 2 條 ( 打粉沖服) ，烏藥 6g，益智仁 15g。7 劑，水煎服，每日 1 劑。囑患 者樹立信心，3 周內(nèi)不宜房事。2015 年 4 月 10 日 二診: 服藥期間有 2 次晨勃，自汗出、畏寒喜暖等 癥明顯改善，仍疲憊、腰膝酸軟，時太息，原方加 黃芪至 60g、當(dāng)歸 15g、制巴戟天 20g，繼服 7 劑。 2015 年 4 月 17 日三診: 有 3 次晨勃，情緒低落、 胸悶不舒、腰膝酸軟等癥明顯緩解，四肢覺暖，汗 出止，夜尿正常。原方去烏藥、益智仁，繼服 10 劑。2015 年 4 月 27 日四診: 偶有太息，晨勃可， 情緒好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服 10 劑。2015 年 5 月 7 日五診: 訴房事時勃起可，心情愉悅，余無明顯不 適，原方去柴胡、枳實，加蒺藜 24g。后以此方加 減繼服 1 個月以鞏固療效，隨訪半年，勃起可，房 事滿意。
按語: 本案患者主要病變臟腑責(zé)之于肝腎，乃 腎陽虧虛、肝郁氣滯、血瘀阻絡(luò)相合而病。方中重 用熟地黃、菟絲子補(bǔ)腎填精，培元固本，佐用仙茅、 淫羊藿溫腎興陽，以達(dá) “陰中求陽”之妙 。 《湯液 本草》載黃芪 “氣溫，味甘，純陽。入手少陽經(jīng)、 足太陰經(jīng)，足少陰、命門之劑” ，其能益元?dú)舛a(bǔ)五 臟，配伍熟地黃、菟絲子等品，以求腎氣充達(dá)。調(diào) 和陰陽氣血乃治病大法，故用桂枝、白芍，且桂枝 量重于白芍，取其溫升陽氣之意。續(xù)斷、桑寄生為 培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰健膝常用之品。醋柴胡、白芍、炒 枳實為疏肝達(dá)郁、理氣養(yǎng)血之藥，既能直入宗筋， 又能疏肝解郁，布運(yùn)肝血。丹參、蜈蚣善活血通 絡(luò)，且蜈蚣直入宗筋，辛竄走散，為引經(jīng)良藥。烏 藥、益智仁為溫下焦、固元?dú)?、止遺尿之佳品。二 診時，增黃芪用量，加當(dāng)歸既補(bǔ)益氣血又固表止 汗，加制巴戟天以溫腎強(qiáng)腰。三診時，下焦元?dú)鉁?達(dá)，夜尿可，故去烏藥、益智仁。五診時，肝郁已 大減，故去柴胡、枳實，重用蒺藜，取其一藥多功 ( 疏肝解郁，興陽起痿) ，以善其后。全方配伍嚴(yán) 謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，以益腎溫陽、疏肝解郁、活血通絡(luò) 為主，后隨癥加減，亦不離所立大法之要。
中醫(yī)雜志 作者：李鵬超 孫自學(xué) 門波 門成福
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
