一、參保對(duì)象
除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶(hù)口限制。城鄉(xiāng)居民不能同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元。
三、參保繳費(fèi)時(shí)間
城鄉(xiāng)居民參保實(shí)行年繳費(fèi)制。集中參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，享受居民醫(yī)保待遇時(shí)間為次年1月1日至12月31日。新生兒在出生90日內(nèi)（含出生當(dāng)日）辦理居民醫(yī)保登記繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。父母任意一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的，免繳新生兒當(dāng)年參保費(fèi)用。
四、參保方式
1、集中參保繳費(fèi)：由村（居）委員會(huì)在集中參保期內(nèi)代收代繳，統(tǒng)一登記造冊(cè)；大中專(zhuān)院校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。
2、個(gè)人參保繳費(fèi)：持本人社會(huì)保障卡（身份證、戶(hù)口本）或上一年度繳費(fèi)憑證，到稅務(wù)部門(mén)指定的金融網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。現(xiàn)階段我市已開(kāi)通仙桃市郵政儲(chǔ)蓄銀行、仙桃市農(nóng)村商業(yè)銀行、仙桃市農(nóng)業(yè)銀行、市工商銀行各網(wǎng)點(diǎn)辦理參保繳費(fèi)。
3、登錄湖北稅務(wù)電子稅務(wù)局網(wǎng)站、湖北稅務(wù)電子稅務(wù)局手機(jī)APP、自助辦稅機(jī)辦理繳費(fèi)。
4、特殊群體參保繳費(fèi)。特殊群體包括：特困供養(yǎng)人員（含特困優(yōu)撫對(duì)象）、孤兒、最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困人口、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女。建檔立卡的貧困人口個(gè)人繳費(fèi)由市財(cái)政全額資助參保繳費(fèi)，其他特殊群體采取“先繳后補(bǔ)”方式參保繳費(fèi)，即個(gè)人先繳納醫(yī)保費(fèi)，市民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)等部門(mén)按相關(guān)政策予以補(bǔ)助。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1、普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇：
參保人員在市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，按60%比例支付，每人每次最高支付20元。村（居）衛(wèi)生室、診所每人每次最高支付12元。每人每年累計(jì)最高支付限額為500元。
2、門(mén)診特殊慢性病待遇：
對(duì)參保人員患有的37種門(mén)診特殊慢性病實(shí)行限額支付：肺結(jié)病、支氣管哮喘、退行骨關(guān)節(jié)病、高血壓合并癥（合并心腦腎等器官組織損害）、腦梗、帕金森病、慢性阻塞性肺氣腫80元/月；慢性腎炎、慢性心功能衰竭三級(jí)、帕金森綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、糖尿病合并癥、重性精神病、腰椎間盤(pán)疾患、腦出血120元/月；強(qiáng)直性脊柱炎、地中海貧血、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重型肝炎、重癥肌無(wú)力、艾滋病、骨髓增生異常綜合癥、溶血性貧血200元/月；心臟置換瓣膜（或支架、搭橋、起搏器植入）術(shù)后、腦癱、癌癥、白血病、顱內(nèi)占位性病變、慢性骨髓炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期260元/月；器官移植抗排2000元/月。
申報(bào)門(mén)診特殊慢性病的居民，持二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年的全套住院病歷（含各種檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、病案首頁(yè)等）、社會(huì)保障卡（或身份證）資料到鎮(zhèn)辦醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后可享受待遇。
3、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇：
（1）起付標(biāo)準(zhǔn)。本市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、800元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。惡性腫瘤及透析年內(nèi)只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
（2）藥品及診療項(xiàng)目。甲類(lèi)藥（含目錄內(nèi)的中藥飲片）、甲類(lèi)診療費(fèi)，在本市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的，分別按90%、75%、70%、60%的比例支付；乙類(lèi)藥、乙類(lèi)診療費(fèi)支付比例分別在上述支付比例的基礎(chǔ)上相應(yīng)下降5個(gè)百分點(diǎn)。
（3）醫(yī)用材料費(fèi)。體內(nèi)置放國(guó)產(chǎn)材料的，按50%的比例支付，體內(nèi)置放進(jìn)口材料的，按30%的比例支付。醫(yī)?；鹞粗Ц恫糠值?0%不計(jì)入按政策自付年度累計(jì)范圍。使用非體內(nèi)置放材料費(fèi)比照乙類(lèi)診療費(fèi)按規(guī)定支付，非體內(nèi)置放材料的單價(jià)限額為1萬(wàn)元，超額費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，且不計(jì)入按政策自付年度累計(jì)范圍。
4、參保居民政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用1.2萬(wàn)元—3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）的部分，支付比例為60%；3—10萬(wàn)元的（含10萬(wàn)元）的部分，支付比例為70%；10萬(wàn)元以上的部分，支付比例為80%。
5、參保人員受到無(wú)第三方承擔(dān)責(zé)任的意外傷害的，其醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，每人每年累計(jì)最高支付限額為1.2萬(wàn)元。
6、參保人員符合國(guó)家生育政策分娩的，其住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每例按500元標(biāo)準(zhǔn)支付。
7、兒童先天性心臟病、終末期腎病（透析）、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等9種重大疾病，由患者申報(bào)并經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)后，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。終末期腎病（透析）、血友病、癌癥（放化療）門(mén)診治療費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，在此期間不享受同類(lèi)病種門(mén)診慢性病待遇。
六、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序及注意事項(xiàng)
1、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，入院時(shí)須持社會(huì)保障卡（或身份證）辦理住院登記，出院時(shí)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
2、參保人員因病需轉(zhuǎn)市外住院的，持社會(huì)保障卡（或身份證）、診斷證明、檢查資料到市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等醫(yī)共體成員單位辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。急、危、重病人可先轉(zhuǎn)院，應(yīng)在住院當(dāng)日起3個(gè)工作日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
3、參保人員轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院的，直接在醫(yī)院辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)；在市外住院回本市報(bào)銷(xiāo)的，持住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、住院病歷、社?？ǎㄣy行卡）等資料原件，最遲于次年3月底前到市醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
4、參保人員有下列情況的，住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例相應(yīng)下降：（1）不按轉(zhuǎn)診規(guī)定，自行要求辦理轉(zhuǎn)外住院的；超過(guò)3個(gè)工作日，在住院期間補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)的；轉(zhuǎn)診到市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院的；在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院，自行要求回市醫(yī)保局結(jié)算的；住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。（2）不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或出院后辦理的，住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。
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