肺外腫瘤都是通過哪些途徑轉(zhuǎn)移到肺臟？每種轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn)又有何特征？張嵩老師將結(jié)合6個精彩病例為您解答。
來源：整理自醫(yī)生站“張嵩講堂”系列講座
肺是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官，幾乎所有的肺外惡性腫瘤都可能發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，其途經(jīng)有血行播散、淋巴轉(zhuǎn)移、氣道轉(zhuǎn)移和鄰近器官的直接侵犯。
肺轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點
肺轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)及特點與肺解剖結(jié)構(gòu)、血供及轉(zhuǎn)移瘤組織學類型、生物學特性、臨床干預(yù)治療等因素密切相關(guān)，典型的肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)、圓形、邊緣光整、大小不一的結(jié)節(jié)，肺間質(zhì)彌漫性小結(jié)節(jié)狀增厚及腫瘤向胸膜、胸壁和縱隔的直接侵犯。
轉(zhuǎn)移瘤沒有相當長的間變過程使腫瘤細胞停留于血管末梢，在此間質(zhì)中增生繁殖，或呈膨脹性生長、或呈浸潤性生長，因此多為邊緣光滑整齊的圓形、橢圓形或有輕度分葉的軟組織腫塊。
腎上腺癌肺轉(zhuǎn)移
十二指腸腺癌肺轉(zhuǎn)移
肺轉(zhuǎn)移瘤的4種轉(zhuǎn)移途徑
1.血行轉(zhuǎn)移
肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最常見，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，膨脹性擴大，壓迫周圍肺組織形成界限清楚的類圓形腫塊，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。
血行轉(zhuǎn)移以多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊最為常見，各種惡性腫瘤均可表現(xiàn)為此典型征象，若有原發(fā)腫瘤病史，不難作出診斷。單發(fā)結(jié)節(jié)型以中下肺野外圍多見，結(jié)節(jié)輪廓清楚，有分葉時難與周圍型肺癌鑒別。
2.淋巴轉(zhuǎn)移
淋巴轉(zhuǎn)移多由血行轉(zhuǎn)移到肺小動脈及毛細血管周圍間質(zhì)、小葉間質(zhì)及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤細胞也可浸入毛細血管后穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結(jié)，呈實質(zhì)生長，形成腫大淋巴結(jié)或通過淋巴管滲透和淋巴管栓塞而使淋巴管擴張形成條狀、細網(wǎng)狀等改變，淋巴回流障礙可導致胸腔積液。
淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征，多來自消化道、肺、乳腺及女性生殖系統(tǒng)腫瘤。
HRCT表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)，可并有肺門淋巴結(jié)增大，以單側(cè)為主，右側(cè)多見。
病例1
女，48歲。
咳嗽、咳痰、胸悶、氣短2月。
右肺腺癌伴原發(fā)性肝癌。
3.氣道轉(zhuǎn)移
氣道轉(zhuǎn)移被定義為癌細胞從原發(fā)灶通過氣道非連續(xù)性傳播到鄰近或遠端肺實質(zhì)。
CT提示氣道轉(zhuǎn)移的征象包括：多發(fā)小葉中心結(jié)節(jié)，分支模糊呈樹芽征，通常邊界不清，可見磨玻璃影。邊界清楚的軟組織結(jié)節(jié)影很少見。氣道播散形成的結(jié)節(jié)呈聚集分布，可見結(jié)節(jié)增大征象，這些結(jié)節(jié)融合可形成空腔。當轉(zhuǎn)移灶遠離原發(fā)灶時，所形成結(jié)節(jié)多分布于肺葉下部。
在患有肺腺癌的患者CT中發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在或逐漸增長的小葉中心結(jié)節(jié)時，應(yīng)考慮到氣道轉(zhuǎn)移的可能性，尤其是這些結(jié)節(jié)伴有侵蝕性、粘液性，呈乳頭狀或微乳頭狀分型。部分小細胞癌亦可發(fā)生經(jīng)氣道轉(zhuǎn)移。
氣道型轉(zhuǎn)移一般生長速度較快，對化療不敏感。
病例2
男性，62歲。
彌漫浸潤性粘液腺癌。
診斷時（黑色箭頭：腫瘤原發(fā)灶；白色箭頭：轉(zhuǎn)移灶 ）
三月后（轉(zhuǎn)移灶增大）
病例3
男性，72歲。
左肺下葉乳頭狀腺癌。
影像學特點：
· 腺癌的氣道轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為持續(xù)存在的小葉中心結(jié)節(jié)
· 樹芽征
· 簇狀分布
術(shù)前
術(shù)后4月
病例4
女性，66歲。
多原發(fā)腺癌。
發(fā)現(xiàn)時
2年后
四年后
病例5
男，57歲。
右肺小細胞癌。
病例6
左肺腺癌并雙肺轉(zhuǎn)移。
4.直接蔓延
縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤可直接蔓延到肺部，表現(xiàn)為大小不等的轉(zhuǎn)移灶。CT和MRI可以顯示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶的關(guān)系和肋骨及胸膜的侵犯情況。
肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時，很少出現(xiàn)癥狀，特別是血行轉(zhuǎn)移，咳嗽和痰中帶血并不多見。大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促，尤其是淋巴性轉(zhuǎn)移。胸膜轉(zhuǎn)移時，可有胸悶或胸痛。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多；有的在原發(fā)腫瘤切除后或放療、化療后可縮小或消失。
編者按：
本文摘錄自張嵩老師醫(yī)生站課程《肺轉(zhuǎn)移瘤診斷和鑒別診斷（上）
總論篇》，部分病例由山東省腫瘤醫(yī)院影像科 黃勇醫(yī)生提供。如欲收看這堂精彩課程，請掃描文末二維碼關(guān)注醫(yī)生站搜索課程名稱。
專家簡介
張嵩呼吸科 副主任醫(yī)師
山東大學附屬省立醫(yī)院
現(xiàn)任山東大學附屬省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。山東省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)師分會副主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病專業(yè)委員會委員。
擅長慢阻性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺囊腫、胸腔積液等診斷和治療，對肺癌的診治有較深的造詣，應(yīng)用支氣管診斷肺部及縱膈疾病。主持省級科研課題2項，并參與多項國家級科研課題等，先后以第一作者發(fā)表SCI論文4篇、核心期刊論文30篇；主編由人民軍醫(yī)出版社發(fā)行的《胸部疑難病例影像解析》一書。
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