3 治療大法，疏肝理脾為上
在藥物處方的選用上，董老根據(jù)多年的實(shí)踐認(rèn)為，攻伐之法，不可妄用。尤其對(duì)一些慢性肝病的治療，應(yīng)以調(diào)養(yǎng)為主，三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、枳殼之輩，皆能損傷肝臟之氣血，犯虛虛之戒，在調(diào)理治療肝病的過程中，加減逍遙散當(dāng)為首選，因?yàn)殄羞b散是調(diào)和肝臟陰陽氣血的有效方劑，方中之當(dāng)歸、白芍甘酸化陰而養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)甘溫以和陽益氣；柴胡、薄荷苦辛而涼，具有清熱疏肝祛邪之用；甘草甘平，緩急和中。故可使肝臟之陰陽和諧，氣血通暢，疏泄條達(dá)，故有逍遙之稱。董老多年來，用之治療肝病，只要臨床上出現(xiàn)肝血不足，陰虛火旺，樞機(jī)不利，氣失條達(dá)之見證，皆可加減應(yīng)用，每多效驗(yàn)。
肝病日久，每多瘀積之證，肝臟是貯藏血液之體，又有調(diào)節(jié)血量之用。久病氣虛無力以帥血之運(yùn)行，以致血液瘀積；即使是氣滯血瘀，也必先有肝用不足的病理改變，因虛致滯，因滯致瘀的病理變化。故肝臟有瘀積之人在臨床上，多出現(xiàn)形體消瘦，氣短乏力，精神疲倦，脅下痞塊等氣虛血瘀之候。肝病瘀血?jiǎng)t木衰土壅，可直接影響脾臟對(duì)血液的調(diào)節(jié)和統(tǒng)攝，因此血瘀成積即可單獨(dú)發(fā)生在肝，又可同時(shí)發(fā)生在脾，或者肝瘀先后成積。在治療法則上，宜以益氣化瘀為主，軟堅(jiān)養(yǎng)血為佐。益氣主以人參、白術(shù)，酌加山藥、黃芪?；鲋饕缘ⅲ眉友雍?、郁金。軟堅(jiān)主以生牡蠣，酌加鱉甲、急性子。養(yǎng)血宜用當(dāng)歸，酌加芍藥、何首烏。其它如三棱、莪術(shù)、青皮等，行氣破瘀之品，當(dāng)屬禁用。董老主張，疏泄不可太過，太過則耗傷肝陰；補(bǔ)益切忌壅滯，以防阻滯氣機(jī)；祛濕不可辛燥，辛燥則灼傷肝血；化瘀不可攻破，攻破則正氣先衰；養(yǎng)陰不可滯膩，太膩則阻遏陽氣而傷脾。
4 臌脹治療，氣血陰陽為辨
對(duì)于臌脹病，董老把本病分成氣滯濕阻、肝脾失調(diào)、肝脾血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛等證型。(1)氣滯濕阻：癥見乏力，腹脹，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少，舌苔白膩，脈弦。治宜行氣除脹，運(yùn)脾利濕。方用胃苓湯加減。(2)肝脾失調(diào)：腹大脹滿，叩之如鼓，脅下痞脹或疼痛，食少、納呆、食后脹甚，噯氣或排氣后腹脹減輕，小便量少，舌苔白膩，脈弦。治宜疏肝理氣，運(yùn)脾化濕。方用逍遙散加減。(3)肝脾血瘀：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅下痞塊，面色黯黑，蜘蛛肝掌，神疲乏力，便溏或黑便，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦細(xì)。治宜化瘀消積，健脾利水，方用大黃蟲丸加減。(4)肝腎陰虛：腹大如鼓，腹壁青筋明顯，形體消瘦，下肢浮腫，尿少，口干咽燥，心煩急躁，舌質(zhì)紅降，少苔或光亮無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，化瘀利水，方用一貫煎加減。(5)脾腎陽虛：腹大如鼓，脘腹撐脹，下肢腫甚，納食少，神疲怕冷，腰膝酸軟，尿少，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜健脾溫腎，化氣行水，方用防己黃芪湯加減。
臌脹的病情發(fā)展是由黃疸到黑疸，最后成為女勞疸，女勞疸除有身黃額上黑的癥狀外，尚有腹脹滿如水狀，大便黑而溏的癥候。身黃、腹脹滿等癥，乃濕熱蘊(yùn)阻肝脾，輸傳運(yùn)化之機(jī)失節(jié)所致，而額上黑、大便下血，乃肝脾之血絡(luò)損傷、陰絡(luò)傷故大便黑，這種肝脾氣血兩傷，正虛邪實(shí)的錯(cuò)雜證候，是血瘀為患，故用硝石礬石散之咸寒軟堅(jiān)，酸斂止?jié)畡?，意在軟?jiān)散結(jié)，以養(yǎng)肝體，酸斂固脫，以止后下之血，常用麥粥以調(diào)養(yǎng)脾胃而復(fù)液。董老根據(jù)此理，運(yùn)用四君子湯，佐以甘溫養(yǎng)血之當(dāng)歸，清熱柔肝之板藍(lán)根，軟堅(jiān)散結(jié)之急性子、生牡蠣治療臌脹，取得了滿意的療效［12］。
【參考文獻(xiàn)】
?。?］陶小萍，夏 正.拉米夫丁聯(lián)合丹參阻斷慢性乙型肝炎肝纖維作用的研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):33.
?。?］樊冬梅,任寶琦,劉鳳斌.中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)慢性乙肝抗肝纖維化的研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):388389.
3 治療大法，疏肝理脾為上
在藥物處方的選用上，董老根據(jù)多年的實(shí)踐認(rèn)為，攻伐之法，不可妄用。尤其對(duì)一些慢性肝病的治療，應(yīng)以調(diào)養(yǎng)為主，三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、枳殼之輩，皆能損傷肝臟之氣血，犯虛虛之戒，在調(diào)理治療肝病的過程中，加減逍遙散當(dāng)為首選，因?yàn)殄羞b散是調(diào)和肝臟陰陽氣血的有效方劑，方中之當(dāng)歸、白芍甘酸化陰而養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)甘溫以和陽益氣；柴胡、薄荷苦辛而涼，具有清熱疏肝祛邪之用；甘草甘平，緩急和中。故可使肝臟之陰陽和諧，氣血通暢，疏泄條達(dá)，故有逍遙之稱。董老多年來，用之治療肝病，只要臨床上出現(xiàn)肝血不足，陰虛火旺，樞機(jī)不利，氣失條達(dá)之見證，皆可加減應(yīng)用，每多效驗(yàn)。
肝病日久，每多瘀積之證，肝臟是貯藏血液之體，又有調(diào)節(jié)血量之用。久病氣虛無力以帥血之運(yùn)行，以致血液瘀積；即使是氣滯血瘀，也必先有肝用不足的病理改變，因虛致滯，因滯致瘀的病理變化。故肝臟有瘀積之人在臨床上，多出現(xiàn)形體消瘦，氣短乏力，精神疲倦，脅下痞塊等氣虛血瘀之候。肝病瘀血?jiǎng)t木衰土壅，可直接影響脾臟對(duì)血液的調(diào)節(jié)和統(tǒng)攝，因此血瘀成積即可單獨(dú)發(fā)生在肝，又可同時(shí)發(fā)生在脾，或者肝瘀先后成積。在治療法則上，宜以益氣化瘀為主，軟堅(jiān)養(yǎng)血為佐。益氣主以人參、白術(shù)，酌加山藥、黃芪?；鲋饕缘ⅲ眉友雍?、郁金。軟堅(jiān)主以生牡蠣，酌加鱉甲、急性子。養(yǎng)血宜用當(dāng)歸，酌加芍藥、何首烏。其它如三棱、莪術(shù)、青皮等，行氣破瘀之品，當(dāng)屬禁用。董老主張，疏泄不可太過，太過則耗傷肝陰；補(bǔ)益切忌壅滯，以防阻滯氣機(jī)；祛濕不可辛燥，辛燥則灼傷肝血；化瘀不可攻破，攻破則正氣先衰；養(yǎng)陰不可滯膩，太膩則阻遏陽氣而傷脾。
4 臌脹治療，氣血陰陽為辨
對(duì)于臌脹病，董老把本病分成氣滯濕阻、肝脾失調(diào)、肝脾血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛等證型。(1)氣滯濕阻：癥見乏力，腹脹，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少，舌苔白膩，脈弦。治宜行氣除脹，運(yùn)脾利濕。方用胃苓湯加減。(2)肝脾失調(diào)：腹大脹滿，叩之如鼓，脅下痞脹或疼痛，食少、納呆、食后脹甚，噯氣或排氣后腹脹減輕，小便量少，舌苔白膩，脈弦。治宜疏肝理氣，運(yùn)脾化濕。方用逍遙散加減。(3)肝脾血瘀：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅下痞塊，面色黯黑，蜘蛛肝掌，神疲乏力，便溏或黑便，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦細(xì)。治宜化瘀消積，健脾利水，方用大黃蟲丸加減。(4)肝腎陰虛：腹大如鼓，腹壁青筋明顯，形體消瘦，下肢浮腫，尿少，口干咽燥，心煩急躁，舌質(zhì)紅降，少苔或光亮無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，化瘀利水，方用一貫煎加減。(5)脾腎陽虛：腹大如鼓，脘腹撐脹，下肢腫甚，納食少，神疲怕冷，腰膝酸軟，尿少，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜健脾溫腎，化氣行水，方用防己黃芪湯加減。
臌脹的病情發(fā)展是由黃疸到黑疸，最后成為女勞疸，女勞疸除有身黃額上黑的癥狀外，尚有腹脹滿如水狀，大便黑而溏的癥候。身黃、腹脹滿等癥，乃濕熱蘊(yùn)阻肝脾，輸傳運(yùn)化之機(jī)失節(jié)所致，而額上黑、大便下血，乃肝脾之血絡(luò)損傷、陰絡(luò)傷故大便黑，這種肝脾氣血兩傷，正虛邪實(shí)的錯(cuò)雜證候，是血瘀為患，故用硝石礬石散之咸寒軟堅(jiān)，酸斂止?jié)畡?，意在軟?jiān)散結(jié)，以養(yǎng)肝體，酸斂固脫，以止后下之血，常用麥粥以調(diào)養(yǎng)脾胃而復(fù)液。董老根據(jù)此理，運(yùn)用四君子湯，佐以甘溫養(yǎng)血之當(dāng)歸，清熱柔肝之板藍(lán)根，軟堅(jiān)散結(jié)之急性子、生牡蠣治療臌脹，取得了滿意的療效［12］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］陶小萍，夏 正.拉米夫丁聯(lián)合丹參阻斷慢性乙型肝炎肝纖維作用的研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):33.
［2］樊冬梅,任寶琦,劉鳳斌.中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)慢性乙肝抗肝纖維化的研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):388389.
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