一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)是冬季北方最常見的疾病之一。凡含碳的所有物質(zhì)，在燃燒不完全時，均可產(chǎn)生一氧化碳?？諝庵谢煊卸嗔康囊谎趸?大于30mg／m。)即可引起中毒。一氧化碳中毒臨床以頭痛乏力，口唇呈櫻桃紅，甚者出現(xiàn)昏迷為特征。
一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后，通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，立即與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大約300倍，而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3 600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放和傳遞，造成機體急性缺氧血癥。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價鐵相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，一氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大腦皮層的白質(zhì)和蒼白球等最為嚴(yán)重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴張，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死，臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，危及生命。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙，引起血栓形成或缺血性軟化，或廣泛的脫髓鞘病變，造成“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”，出現(xiàn)肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛、精神障礙，甚至癲癇等。重度中毒者，其神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率幾乎100％。
[病因病機]
一氧化碳中毒后遺癥是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主要癥狀的疾病，可出現(xiàn)神昏肢軟、抽搐、呼吸抑制等。引起這些癥狀的病因病理較為復(fù)雜。外邪人內(nèi)，可為火毒上擾神明；可致陰虛肝風(fēng)內(nèi)動，或痰火上擾；嚴(yán)重時可致陰竭陽脫。疾病后期則為陰傷失養(yǎng)或氣虛血瘀。
火毒上擾 一氧化碳屬外來之邪，均為毒物，邪性屬火?；鸲疽咨细Z入腦，擾亂神明?！澳X為髓之海”。髓海不定則頭昏頭暈，甚則不省人事。
肝風(fēng)內(nèi)動 火毒之邪滯于體內(nèi)，極易傷陰耗液，而致肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動；或熱極風(fēng)動。出現(xiàn)肢體抽搐，肌肉顫動。
陰竭陽脫 火毒之邪，損傷陰液。陰虧則陽無以依附，氣脫陽亡。臨床表現(xiàn)為肢體痿軟、多汗煩躁、氣短息微等。
肝腎陰虛、經(jīng)脈失養(yǎng) 疾病后期，肝腎陰虛，陰血不足則經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，以致肢麻不仁，軟癱不用。
氣虛血瘀 “久病必虛，久病必瘀”。疾病后期，亦可氣虛無力運行血脈，以致血運不暢，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而致肢體麻木疼痛等。
一氧化碳中毒后遺癥以外邪入侵為本，早期以邪實為主，進(jìn)而損及肝腎氣血，以致虛實夾雜。
