潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病統(tǒng)稱炎癥性腸病。在解決了基本公共衛(wèi)生問題，慢性菌痢、腸道寄生蟲病和腸結(jié)核之類慢性腸道感染性炎癥比較少見之后，這兩種疾病逐漸成了最常見的腸道炎癥疾病。當然不可能將炎癥性腸病的發(fā)病率增高怪到公共衛(wèi)生的改善上，否則崔永元采訪的美國老軍醫(yī)把它怪到轉(zhuǎn)基因作物上也是正確的了。究竟這兩種病是怎么發(fā)生的，目前為止還不完全清楚，因為從犯罪現(xiàn)場還原案發(fā)經(jīng)過是很困難的。
當前依然把炎癥性腸病歸結(jié)到自身免疫性疾病里面，也就是說人體自身的免疫系統(tǒng)把自己的腸道當成了外來物，并且發(fā)動了攻擊。不同的是，潰瘍性結(jié)腸炎病人的免疫系統(tǒng)基本只攻擊靠近肛門的大腸，攻擊部位也僅限于淺層的粘膜；而克羅恩病病人的免疫系統(tǒng)則像打游擊一樣，對從口腔到肛門的整個消化道間斷的攻擊，攻擊的層面也比較深，可以把一整層消化道都擊穿。只是現(xiàn)在還不知道免疫系統(tǒng)是如何被策反的。曾經(jīng)聽過英國Gut雜志主編Omar教授講過，中國目前炎癥性腸病發(fā)病率正在處于上升當中，如果抓住這個機會，就像親臨案發(fā)當時，就可能解開這個謎底。
因為攻擊的部位和程度不同，所以兩種疾病雖然同屬一類，但表現(xiàn)上卻差別很大。潰瘍性結(jié)腸炎一般會出現(xiàn)血便或粘液膿血便，病變?nèi)绻軓V泛才會出現(xiàn)腹痛，一般不會有穿孔和腸梗阻的癥狀，比如嚴重的腹痛，腹肌緊張，惡心嘔吐等等。而克羅恩病則腹痛更加明顯，病變不太容易發(fā)現(xiàn)，所以往往出現(xiàn)了腸梗阻甚至穿孔癥狀才會確診。有些病人的穿孔甚至會穿透到肛門周圍的皮膚上，形成瘺管。
兩種疾病的診斷都離不開內(nèi)窺鏡尤其是結(jié)腸鏡的檢查，表現(xiàn)典型的病變，有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師肉眼就可以診斷。必要的時候需要取活檢，依靠顯微鏡診斷。如果有慢性的腹痛、腹瀉、血便或膿血便，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦、營養(yǎng)不良的，均應該考慮到炎癥性腸病的可能，需要做結(jié)腸鏡檢查。
對炎癥性腸病，除了對潰瘍性結(jié)腸炎病人手術切除病變腸段，否則目前沒有根治的辦法。需要長期口服抗炎藥物，最常用的是5氨基水楊酸。病情活動期可以暫時用糖皮質(zhì)激素控制病情，但目前認為激素并不能預防以后復發(fā)，所以只要病情緩解就要減量直至停藥。5氨基水楊酸對克羅恩病的效果不好，一般需要免疫抑制劑。近些年來上市的生物制劑對很多病人效果較好，但存在兩個問題：一是價格昂貴，二是并不對所有病人有效，事先也無法預測那個病人有效。所以目前僅限于病情較重，且普通藥物治療效果不好的病人。藥物的不良反應是病人很關心的問題，但只要不良反應相比本來的病情輕，就是可以接受的。比如所有藥物都可能出現(xiàn)惡心、食欲不振的不良反應，相比疾病活動導致的腹瀉脫水、發(fā)熱、出血就是可以接受的。如果是有致命危險的嚴重過敏反應，則得不償失，需要停藥和改用其他治療方案。理解這一點很重要，因為病人往往在病情活動時期望比較低，只要能讓癥狀緩解愿意付出相當?shù)拇鷥r。可一旦癥狀緩解之后就開始抱有過高的期望，對長期服藥的不良反應過于擔心，期望神醫(yī)神藥來根治，繼而成為騙子和無良醫(yī)生的潛在客戶，停用應該長期服用的藥物，導致疾病復發(fā)。
既然炎癥性腸病是一種慢性疾病，那么就不要指望與醫(yī)生的一次面對面就解決。網(wǎng)絡上向我求助的炎癥性腸病病人，我一般建議他們就近找一個固定的醫(yī)院和醫(yī)生，方便適時的就診和咨詢。如果能夠取得醫(yī)生的信任獲得他的私人聯(lián)系方式是最好的。不建議頻繁更換醫(yī)生，尤其是開一次處方效果不好就另換一家醫(yī)院和醫(yī)生的做法。只要是正規(guī)三甲醫(yī)院的消化內(nèi)科，大多對炎癥性腸病的治療有統(tǒng)一的指南規(guī)范。即便是最知名的專家，也往往需要和病人多次交流溝通之后才能找到最適合的方案。當癥狀出現(xiàn)反復時，同一個醫(yī)生也能夠更準確的分析原因。舉個國內(nèi)專家分享的例子，這位專家的一個病人服藥一年以后癥狀復發(fā)了。如果找其他醫(yī)生，很可能換藥。但專家分析，是因為病人病情好轉(zhuǎn)以后營養(yǎng)改善，體重增加，按照原先的劑量不夠了才導致復發(fā)。所以給病人加大藥量，癥狀再次好轉(zhuǎn)。
盡管炎癥性腸病大多難以治愈，需要長期甚至終身服藥。但經(jīng)過合理的治療和規(guī)范的隨訪，大多病人可以控制病情，國外報道這類疾病患者大多不會影響壽命，可以正常生活、工作、結(jié)婚和生子。明確診斷，規(guī)范診療是關鍵。
