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作者：張文軍 作者兼指導(dǎo)：楊好意
編輯：知足常樂 來源：超聲俱樂部
心臟是人體的發(fā)動機(jī)，由兩個心泵組成：右心將血泵入肺循環(huán)，左心則將血泵入體循環(huán)。因此，可以簡單的認(rèn)為，心臟的功能即泵血的功能。心室的收縮是推動血流的主要力量，一般以心室舒縮的起止作為心動周期的標(biāo)志，把心室的收縮期叫做收縮期，心室的舒張期叫做舒張期。
心動周期各時相心室內(nèi)壓力和容量的變化，血流與瓣膜活動的變化，以心室的舒縮活動為中心，將心動周期分為收縮期和舒張期，也就是心室的射血和充盈過程。超聲心動圖研究心臟功能，主要指心室的收縮功能和舒張功能。對于正常成人而言，肺動脈的壓力遠(yuǎn)小于主動脈壓力，左心優(yōu)勢明顯。除開右心為主的病變，超聲常說的心功能，即指左心室的收縮及舒張功能。
如果說，心功能是臨床整體評價患者的重要指標(biāo)，那么，超聲心動圖測定心臟功能只是對心臟泵血功能的一個局部評價。因此，不能混為一談，亦不能簡單的等同。目前，仍有一些臨床醫(yī)師以及超聲醫(yī)師對超聲報告中的心功能指標(biāo)存在誤解。
臨床心功能分級目前主要采用的仍是美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的分級方案，其依據(jù)主要是根據(jù)患者自覺活動能力分為四級。
I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。
II級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上訴癥狀，休息后很快緩解。
III級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。
IV級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。
1994年美國心臟病學(xué)會（AHA）在NYHA的心功能分級基礎(chǔ)上，增加了一種客觀的評估，兩種方法并行，即根據(jù)ECG、運(yùn)動負(fù)荷試驗、X-ray、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分ABCD四級。
A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)；
D級：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。
此外，臨床心功能分級還有Killip分級和Forrest分級等等，由此可以看出，臨床心功能分級是多種多樣的，在客觀指標(biāo)的基礎(chǔ)上，病人的自覺癥狀或體征才是臨床的主要判斷方法。 新概念認(rèn)為心功能不全可分為無癥狀和有癥狀兩個階段。因此，當(dāng)病人處于無癥狀期時，雖然有心室功能障礙的客觀證據(jù)（如EF降低），但無典型充血性心力衰竭癥狀，心功能尚屬紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級的I級，但如不進(jìn)行有效治療，遲早會發(fā)展成有癥狀的心功能不全。
心室波群測定左室收縮功能
EDV（end-diastolic volume）： 126±29ml ，即舒張末期心室容量。
ESV（end-systolic volume）：49±19ml，即收縮末期心室容量。
SV（stroke volume）：50~90ml，每搏輸出量。
EF（ejection fraction）：50~80% ，射血分?jǐn)?shù)，即SV/EDV比值。
CO（cardiac output）：3.5~6L/min CO=SV×HR(心率)，心輸出量，即每分鐘由由一側(cè)心室輸出的血量。
CI（cardiac index）：2.3~3.7L/min.㎡ CI=CO/BSA（體表面積）心指數(shù)，即空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量。
二尖瓣口血流頻譜 二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜
E/e’：<8，反映左室舒張末期壓力的指標(biāo)。
臨床最關(guān)注的指標(biāo)無疑是EF值，即射血分?jǐn)?shù)。射血分?jǐn)?shù)的異常，常常提示心臟泵血功能的障礙。
EF值減低，但患者無臨床癥狀的情況，主要見于心臟擴(kuò)大的患者。此時，雖然EF值減低，但由于心腔擴(kuò)大，心室EDV增加，SV相對增加，心輸出量依然可以代償，因此，患者沒有明顯的臨床癥狀。
擴(kuò)張型心肌?。▓D1）：EF值僅29%，但EDV達(dá)到了214ml，SV亦達(dá)到了62ml，完全可以滿足靜息狀態(tài)下或輕度活動時的機(jī)體需要，患者無明顯臨床癥狀。
擴(kuò)張型心肌病（圖2）：左心擴(kuò)大，左室舒張末期容量增加
EF值正?；蛏?，卻出現(xiàn)臨床心功能不全癥狀的情況，主要見于室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、中-重度以上二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、右向左分流的先天性心臟病的患者。此時，雖然EF正常，但進(jìn)入體循環(huán)的血容量因左向右分流或大量反流的影響而減少，或者因右向左分流的氧飽和度低的靜脈血的影響，導(dǎo)致心功能不全的癥狀出現(xiàn)。
二尖瓣前葉瓣裂并中度以上關(guān)閉不全（圖1）：EF值雖然達(dá)到69.5%，但收縮期因二尖瓣中度以上關(guān)閉不全，部分血流反流至左房，使得體循環(huán)血容量減少。
二尖瓣前葉瓣裂并中度以上關(guān)閉不全（圖2）
EF值反映的是SV與EDV的比值，受影響因素較多，在無分流或反流的情況下，正常值范圍在50~80%之間。因此，對超聲心功能的測定，不能簡單地只看EF值，而要結(jié)合SV、CO、CI等綜合判定。
心室舒張功能包括心肌的松弛性和順應(yīng)性，前者是主動舒張，是一個耗能的過程；后者是被動舒張，不耗能。對于E/A倒置，提示左室順應(yīng)性減低是不正確的。
二尖瓣口舒張期血流頻譜的E峰和A峰測值受心率、前負(fù)荷、后負(fù)荷等影響較大，易產(chǎn)生假性正?；獍戥h(huán)組織多普勒頻譜反映左室整體舒張功能相關(guān)性較好。
E/e’是反映左室舒張末期壓力的指標(biāo)，比較穩(wěn)定，比值在8~15之間提示左室舒張功能減低。
心房大小和容積應(yīng)該納入判斷心室舒張功能的參考范疇。簡單地說，如果心室舒張功能減低，則心房向心室血流充盈受限，心房淤血容積增大。如果上述指標(biāo)測值反映心室舒張功能減低，但心房并無擴(kuò)大，則對臨床影響不大。
超聲心動圖測定的心功能與臨床心功能不是一個概念，不能簡單的等同。臨床對患者心功能分級的主要依據(jù)除了客觀檢查證據(jù)外，主要是根據(jù)患者的自覺活動能力，對特殊病例的心功能分級還要參考其他依據(jù)。因此，超聲報告提示的心臟泵血功能異?；蛘＃枰C合多種因素才能正確判定。作者申明：超聲圖片由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科楊好意教授提供，文字為作者原創(chuàng)，未經(jīng)本人許可，均不得盜用！
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