摘要：眼耳鼻喉科醫(yī)院周行濤團隊在國際上獨創(chuàng)新療法，將以往飛秒激光近視、遠視手術(shù)中原本“廢棄”的角膜組織透鏡，用于圓錐角膜與角膜營養(yǎng)不良患者，使之重獲光明。
來自中國眼科專家的一項技術(shù)，近日刊登在最新一期國際屈光手術(shù)權(quán)威期刊《屈光外科雜志》（《Journal of Refractive Surgery》），引起全球同行關(guān)注：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院周行濤教授領(lǐng)銜的視光學(xué)團隊帶領(lǐng)李美燕博士、趙婧博士等，歷經(jīng)8年臨床實踐和科研攻關(guān)，在國際上獨創(chuàng)新療法，將以往飛秒激光近視、遠視手術(shù)中原本“廢棄”的角膜組織透鏡，用于圓錐角膜與角膜營養(yǎng)不良患者，使之重獲光明。
周行濤介紹，在眼科學(xué)領(lǐng)域，圓錐角膜與角膜營養(yǎng)不良是頑癥。圓錐角膜多發(fā)于16至20歲青少年，屬非炎癥性、雙側(cè)進行性角膜病變，以角膜擴張、變形和中央變薄并向前凸起呈圓錐形為特征，往往導(dǎo)致不規(guī)則散光及高度近視，雙眼先后發(fā)病，漸進性發(fā)展，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明，需角膜移植。
角膜營養(yǎng)不良并非“補充營養(yǎng)”即可治，而是一種遺傳性原發(fā)性進行性角膜病變，發(fā)展到最后也需角膜移植，且移植后還會復(fù)發(fā)。但臨床上角膜材料嚴(yán)重匱乏，我國能為臨床提供足夠角膜材料的眼庫幾乎沒有，面對龐大等待角膜移植的患者，醫(yī)生在診療中面臨挑戰(zhàn)。
矯正近視取出的角膜組織為“近視透鏡”，矯正遠視取出的為“遠視透鏡”，遠視透鏡具有降低近視度數(shù)的作用，近視透鏡有降低遠視度數(shù)的作用。對患者而言，這些取出的透鏡已“完成使命”，國內(nèi)外通常做法是將取出透鏡廢棄。
周行濤視光學(xué)團隊每年開展的飛秒激光近視手術(shù)（SMILE手術(shù)）量居全球第一，團隊目前已突破6萬臺，全國已完成50萬臺，飛秒激光近視手術(shù)角膜組織透鏡來源非常豐富。這些透鏡可以“再利用”嗎？一直是周行濤團隊思考的問題。
團隊啟動了艱難探索：他們將近視飛秒激光近視手術(shù)、遠視飛秒激光近視手術(shù)中取出的透鏡在電鏡下進行觀察，發(fā)現(xiàn)取出透鏡非常完整、表面非常光滑，提示如果用于移植，光學(xué)質(zhì)量將會很好。
自2010年起，團隊首先在兔眼中開展同種自體透鏡移植（即把一眼中取出的透鏡植入到對側(cè)眼的角膜中），發(fā)現(xiàn)植入透鏡具有良好生物相容性，未見排斥發(fā)生；取得經(jīng)驗后，他們又在在猴眼中開展同種異體透鏡移植的嘗試，研究結(jié)果提示不僅具有很好的生物相容性，且植入透鏡具有一定的屈光力即植入的透鏡可產(chǎn)生度數(shù)。
基礎(chǔ)研究完成后，團隊嘗試把該技術(shù)應(yīng)用到人眼中。團隊先是開展了自體近視透鏡移植矯正遠視的研究即患者一眼近視，對側(cè)眼遠視。將近視飛秒激光近視手術(shù)中取出的透鏡植入到對側(cè)的遠視眼中用于矯正遠視，結(jié)果表明手術(shù)安全有效，并得到了預(yù)測公式即植入透鏡的度數(shù)與實際產(chǎn)生的度數(shù)之間的關(guān)系。
2015年，李美燕博士在周行濤教授指導(dǎo)下，原創(chuàng)性地把遠視透鏡植入一個瀕臨角膜移植的圓錐角膜患者的角膜層間，經(jīng)隨訪至術(shù)后2年，患者裸眼視力從術(shù)前的0.1提高到術(shù)后的0.3、框架眼鏡矯正視力從術(shù)前0.3提高到術(shù)后0.5，近視從術(shù)前的1350度下降到術(shù)后 325度，散光從術(shù)前600度下降到150度。這也是國際上首次將新鮮遠視透鏡移植治療圓錐角膜的成功病例。該技術(shù)在改善屈光度（視力）之時，加厚角膜、避免了角膜移植，并具有潛在加固角膜，提高角膜生物力學(xué)的良好作用。
在此之前，趙婧博士采用該技術(shù)治療角膜營養(yǎng)不良患者，術(shù)中首創(chuàng)在患者眼球表面移植一枚新鮮的、近視飛秒激光近視手術(shù)中取出的透鏡，結(jié)果提示表面鏡技術(shù)安全可行。專家表示，表面鏡技術(shù)的價值在于具有潛在可推遲角膜營養(yǎng)不良患者角膜移植時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。透鏡作為淺層表面移植材料，可減少排斥反應(yīng)，并能潛在增加角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性，遠期穩(wěn)定性在驗證中。
李美燕博士說，小小全飛透鏡，為圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良的治療開拓新途徑，“廢”透鏡再利用前景看好，有望為更多角膜病患者帶來希望。
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