一、白內(nèi)障
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科入院常規(guī)檢查
2.驗光（雙眼）
3.測雙眼角膜曲率（電腦測量、手動測量相互參照，必要時可參考角膜地形圖測量結(jié)果）
4.眼科A/B超檢查
5.根據(jù)驗光（包括對側(cè)眼）和A超測量結(jié)果確定擬植入的人工晶體度數(shù)（注意A常數(shù)）
6.必要時做眼視覺電生理檢查（VEP、ERG、多焦ERG）
（二）入院醫(yī)囑
長期醫(yī)囑：
眼科護(hù)理常規(guī)
三級護(hù)理
普食
鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日
裂隙燈檢查 1/日
臨時醫(yī)囑：
裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、電腦驗光、角膜曲率、黑白超聲檢查（單系統(tǒng)＋床旁）、醫(yī)學(xué)影像工作站、A型超聲波測厚、靜脈抽血、血常規(guī)、凝血四項、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、胸正位片、心電圖
（三） 術(shù)前交待要點
1.手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入人工晶體，提高視力。
2.如同時伴有眼底病和其它眼病，術(shù)后視力提高不理想或不能提高。
3.有可能不合適放人工晶體，最多見的原因是后囊破裂、懸韌帶斷裂，術(shù)中醫(yī)生根據(jù)情況植入不同類型的人工晶體或不植入人工晶體。
4.可能繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎，瞳孔可能變形。
5.手術(shù)中若晶體核沉入玻璃體中，需盡快行玻璃體切除手術(shù)。
6.術(shù)后如有晶體后囊混濁，影響視力者需激光治療或再次手術(shù)。
7.有繼發(fā)眼內(nèi)感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉(zhuǎn)，但仍極少數(shù)病人由于嚴(yán)重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。
8.極少數(shù)有眼內(nèi)驅(qū)逐性出血的可能，導(dǎo)致術(shù)中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴(yán)重者甚至需要當(dāng)場摘除眼球。
9.術(shù)后人工晶體發(fā)生排斥反應(yīng)或偏位，甚至脫落。
10. 術(shù)后可能仍有屈光不正，需要配帶眼鏡才能達(dá)到最好視力。
11. 若人工晶體脫落或偏位嚴(yán)重，繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等，需二次手術(shù)。
12. 術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 術(shù)前醫(yī)囑：
擬于明日×?xí)r×分在局麻下行×眼白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)
沖洗結(jié)膜囊
沖洗淚道
復(fù)方托吡卡胺眼液 0.1ml 點×眼 1次/5分鐘×6次 術(shù)前30分鐘
注：（1）若在全麻下手術(shù)，則需加開：
術(shù)前6小時禁食水
（2）術(shù)前一日準(zhǔn)備好人工晶體
(五) 術(shù)后處理：
1.術(shù)后3天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，觀察前房的炎癥反應(yīng)情況，有無前房出血和晶體皮質(zhì)殘留，虹膜有無后粘連，人工晶體位置有無偏斜，玻璃體是否混濁，眼底有無病變，眼壓是否正常。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點眼3～4周。
3.術(shù)后根據(jù)術(shù)眼情況，酌情散瞳活動瞳孔。
4.有結(jié)膜縫線者，第5天拆除結(jié)膜縫線。
5.術(shù)前眼底情況不詳者，術(shù)后詳查眼底，有問題需對癥處理。
6.出院前查雙眼視力、矯正視力、驗光度數(shù)，詳細(xì)記錄在病歷中。
二、青光眼
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科入院常規(guī)檢查 （重點是視力、眼壓和眼底）
2.房角鏡檢查
3.動態(tài)視野檢查
4.UBM檢查、眼軸測量
5.必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描，視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維分析
（二）入院醫(yī)囑
長期醫(yī)囑：
眼科護(hù)理常規(guī)
三級護(hù)理
普食
鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日
裂隙燈檢查 1/日
視功能檢查 1/日
眼壓 1/日－2/日
毛果蕓香堿眼液0.1ml 點×眼 3/日
根據(jù)眼壓情況、青光眼分型酌情選用降眼壓藥物
噻嗎洛爾眼液 0.1ml 點×眼 2/日
布林佐胺眼液 0.1ml 點×眼 3/日
醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日
曲伏前列腺素眼液0.1ml 點×眼 1/晚
復(fù)明片 5片 3/日
維生素C片 0.2 3/日
復(fù)合維生素B片 2片 3/日
臨時醫(yī)囑：
裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動態(tài)視野檢查、A型超聲波測厚、超聲生物顯微鏡、靜脈抽血、血常規(guī)、凝血四項、尿常規(guī)、性病兩項、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、胸正位片、心電圖
急性閉角型青光眼急救程序
1. 一線藥：
2% 匹羅卡品眼液 點1次/5分鐘×6次 即
醋淡酰胺片 0.5 口服 即
50%甘油 50ml 口服 即
2.二線藥：（一線藥用后約2小時再測眼壓，觀察瞳孔，若瞳孔不恢復(fù)，眼壓仍高者用。）
20%甘露醇注射液 250ml 快速靜點 即
3.三線藥：（二線要用后讓病人解小便兩次，約2小時再測眼壓，眼壓仍高者用。）
鹽酸哌替啶針劑 50mg
非那根注射液 25mg
冬眠靈注射液 25 mg 肌注 必要時
4.急診手術(shù)處理
（三）術(shù)前交待要點
1.手術(shù)的目的是建立房水流出通道，降低眼壓，阻止病變的發(fā)展，盡量保住現(xiàn)有視力。手術(shù)并不能使視力提高。
2.術(shù)中視力突然喪失。
3.術(shù)中出現(xiàn)眼內(nèi)出血，術(shù)后前房積血、角膜血染可能
4.術(shù)后前房延遲形成或無前房，繼發(fā)虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。
5.繼發(fā)惡性青光眼、并發(fā)或加重白內(nèi)障
6.術(shù)后眼壓控制不理想，還需長期配合用藥或二次手術(shù)。
7.有繼發(fā)眼內(nèi)感染、交感性眼炎的可能。
8.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命
（四） 術(shù)前醫(yī)囑：
定于×年×月×日×?xí)r×分在局麻下行×眼青光眼×××術(shù)
按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
注：（1）若在全麻下手術(shù)，則需加開：
術(shù)前6小時禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時
魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時
（2）術(shù)前要準(zhǔn)備好纖維縫合針線和其它必要器材
（五） 術(shù)后醫(yī)囑：
長期醫(yī)囑：
按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)
二級護(hù)理
普食
青霉素鈉針劑 80萬u 肌注 2/日
典必殊眼液 點×眼 4/日
（或氟氯眼液 點×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或慶大霉素 2萬U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
維生素C片 0.2 3/日
復(fù)合維生素B片 2片 3/日
復(fù)明片 5片 3/日
術(shù)眼大換藥 1/日
臨時醫(yī)囑：
眼科顯微器械使用 1次
10/0顯微縫合線 1根
(六) 術(shù)后處理：
1.術(shù)后5天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，測眼壓，觀察前房深淺和炎癥反應(yīng)情況，有無前房出血，虹膜有無后粘連，觀察結(jié)膜濾過泡大小、形態(tài)及有無漏液，晶體有無混濁等。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點眼3～4周。
3.有結(jié)膜縫線者，第5天拆除結(jié)膜縫線。
三、眼球機(jī)械性損傷
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科手術(shù)病人入院常規(guī)檢查，測光感及光定位
2.驗光（對側(cè)眼）
3.眼科A/B超檢查
4.必要時急診眼眶和頭顱CT檢查排除眼內(nèi)、眶內(nèi)異物和顱腦損傷
5.必要時做眼視覺電生理檢查
（二）入院醫(yī)囑
長期醫(yī)囑：
按眼科護(hù)理常規(guī)
三級護(hù)理
普食
安利眼液 點×眼 3/日
（0.25%氯霉素眼液點×眼 3/日）
裂隙燈檢查 1/日
測視力 1/日
云南白藥 0.5 3/日
維生素C片 0.2 3/日
臨時醫(yī)囑：
眼科入院常規(guī)檢查
血常規(guī)、血凝四項、尿常規(guī)、生化全項（部隊病人查肝、腎功能和血糖）、澳抗、抗HIV
胸透、心電圖
（三） 急診眼球外傷縫合手術(shù)交待要點
1.手術(shù)的目的是清理縫合眼球傷口，保持眼球的完整性，為二期治療打下基礎(chǔ)。
2.術(shù)后視力提高不理想或不能提高。
3.有繼發(fā)眼內(nèi)感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉(zhuǎn)，但仍極少數(shù)病人由于嚴(yán)重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。
4.術(shù)中有眼內(nèi)大出血可能，導(dǎo)致術(shù)中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴(yán)重者甚至需要當(dāng)場摘除眼球。
5.若有眼球內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)大量出血、眼內(nèi)炎、繼發(fā)青光眼等，則需二次手術(shù)。
6.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 術(shù)前醫(yī)囑：
定于×年×月×日×?xí)r×分在局麻下急診行×眼球傷口清創(chuàng)縫合術(shù)
按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
頭孢唑啉鈉皮試 （ ）
頭孢唑啉鈉針劑 0.5 肌注 即
注：若在全麻下手術(shù)，則需加開：
術(shù)前6小時禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時
魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時
（五） 術(shù)后醫(yī)囑：
長期醫(yī)囑：
按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)
二級護(hù)理
普食
生理鹽水 250ml
頭孢唑啉鈉針劑 2.0 靜滴 2/日
典必殊眼液 點×眼 4/日
（或氟氯眼液 點×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或慶大霉素 2萬U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
云南白藥 0.5 3/日
維生素C片 0.2 3/日
術(shù)眼大換藥 1/日
裂隙燈檢查 1/日
測視力 1/日
間接檢眼鏡查眼底 1/日
注：若頭孢唑啉鈉皮試過敏，則成人改用 環(huán)丙沙星注射液 0.2靜滴 2/日
兒童改用紅霉素20～30mg/kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日
或其仙 10mg kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日
臨時醫(yī)囑：
眼科顯微器械使用 1次
10/0顯微縫合線 1根
（六）術(shù)后處理
1.術(shù)后5天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，觀察傷口是否封閉，傷口緣是否對合好，縫線有無脫落，前房深淺和炎癥反應(yīng)情況，有無前房出血，虹膜有無后粘連，晶體有無混濁，玻璃體有無出血，眼底視網(wǎng)膜有無脫離和裂孔，測眼壓。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點眼3～4周。
3.有結(jié)膜縫線者，第5天拆除結(jié)膜縫線。
眼前房出血急救：
（一）半臥位，臥床休息，應(yīng)≥7天
（二）雙眼包扎
（三）止血藥：
1.云南白藥 0.5 3/日
2.安絡(luò)血 10～20mg 肌注 1/日
3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日
（四）手術(shù)干預(yù)
1.有產(chǎn)生角膜血染，繼發(fā)青光眼、視神經(jīng)萎縮或角膜周邊全粘連可能的。
2.出血為二級，血平面超過瞳孔水平，經(jīng)過2-3日治療，未發(fā)現(xiàn)血水平下降時，應(yīng)做前房穿刺術(shù)。
四、視網(wǎng)膜病不需手術(shù)者
（一）入院檢查
1.眼科非手術(shù)病人入院常規(guī)檢查
2.散瞳詳細(xì)眼底檢查（包括直、間接眼底鏡檢查和三面鏡檢查），繪制眼底像（包括對側(cè)眼）。
3.電腦視野、
4.眼底熒光造影檢查
5.必要時查眼科A/B超檢查、視覺電生理
4.必要時化驗血凝四項
（二）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞急救處理
1.血管擴(kuò)展劑
（1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即
（2）妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日
（3）煙酸片 50～100mg 口服 3/日
（4）生理鹽水 250ml
罌粟鹼 30～60mg 靜滴 1/日
2. 降眼壓
（1）醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）按摩眼球15分鐘
3.給氧
3.纖溶制劑（纖維蛋白元正常者用）
尿激酶針劑 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 即
若纖維蛋白元 ≤ 200mg/ 停藥
4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日
葛根素注射液 400mg
生理鹽水 500ml 靜滴 1/日
（三）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療
1.纖維溶制劑（纖維蛋白元和凝血酶元時間正常者用）
尿激酶針劑 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×5～10天
或
生理鹽水 250ml
腹蛇抗栓酶針劑 40 IU 靜滴 即
（再查纖維蛋白元，當(dāng)纖維蛋白元上升至 150mg后，給予第二次治療，3次為一療程）
2.抗血小板聚集藥
阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日
3.活血化瘀
川芎嗪針劑 40～80mg
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×10天
或
復(fù)方丹參 8ml
10% 葡萄糖注射液 靜滴 1/日 ×10天
4. 眼底激光治療
5.其它
（1）降眼壓：醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）糖皮質(zhì)激素治療 （適用于青年患者，因其主要病因是炎癥）
強的松片 10mg 3/日
（3）促出血吸收
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10～20天
（4）高壓氧治療（適用于黃斑囊樣水腫者）
（四）靜脈周圍炎的檢查和治療
1.入院檢查
（1）視網(wǎng)膜病非手術(shù)病人常規(guī)檢查
（2）PPD試驗 ，抽血查抗“O”，類 風(fēng)濕因子盡量明確病因
（3）請口腔、耳鼻喉科會診查病灶
1.一般治療
突然大出血者：
（1）臥床休息，半臥位，
（2）包扎雙眼
（3）云南白藥 0.5 3/日
陳舊性出血者：
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日
2.查明原因，針對病因治療
3.眼底激光治療
4.其它輔助用藥
蘆丁片 20mg 3/日
維生素C片 0.2 3/日
中藥治療
5.玻璃體大量出血者：玻璃體切割手術(shù)
(五)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的治療
本病是一種自限性疾病，有自愈趨向，各種治療效果很難評價，藥物治療可縮短病程。
1.血管擴(kuò)展劑：
煙酸片 1.0 3/日
蘆丁片 20mg 3/日
地巴唑片
妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日
2.改善局部循環(huán)
靈光注射液 1ml 患側(cè)太陽穴皮下注射 1/日 10日一個療程
3.神經(jīng)營養(yǎng)和支持療法
維生素B1片 20mg 3/日
維生素C片 0.2 3/日
肌苷片 0.4 3/日
5.中藥治療：早期可用五苓散加減，后期水腫消退后，可用明目地黃丸。
6.眼底激光治療 可選擇性地應(yīng)用氬激光或氪激光封閉中心凹滲漏點，可加快病情恢復(fù)。
（六）中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎檢查和治療
1.檢查
眼底病人常規(guī)檢查
PPD試驗
2.治療
（1）疑有結(jié)核，抗結(jié)核治療3周（用藥請呼吸科會診），無好轉(zhuǎn)，放棄用藥
（2）疑為其它炎癥
強的松片 20mg 1/日
消炎痛片 25mg 3/日
3.激光治療 封閉位于中心凹外新生血管
五、慢性淚囊炎手術(shù)治療
（一）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼科手術(shù)病人入院常規(guī)檢查
1.淚囊造影（泛影葡胺）
2.抗生素沖洗淚道3天
3.外眼術(shù)前準(zhǔn)備，剪鼻毛
4.丁卡因麻黃素紗條填塞鼻孔 術(shù)前半小時
5.術(shù)前止血藥
立止血 1ku 肌注 術(shù)前 30分
或
止血敏 250mg 肌注 術(shù)前30分
7.美蘭注射液0.5～1.0ml淚囊內(nèi)注射（染色以標(biāo)記淚囊，便于術(shù)中識別）。
8.器械準(zhǔn)備：
額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、骨鑿、顱骨咬骨鉗、骨膜剝離子、淚囊手術(shù)切口撐器、淚囊保護(hù)器
（一）慢性淚囊炎手術(shù)術(shù)式選擇（淚道探通沖洗2-3次無效者）
1鼻腔淚囊吻合術(shù)
淚囊摘除術(shù)（適于年老體衰，手術(shù)耐受性差者；二次手術(shù)者；淚囊過小者）
（二）鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)前交待要點
1.手術(shù)的目的是將在淚囊和鼻腔之間建立通道，使淚道通暢，消除癥狀。
2.術(shù)中、術(shù)后傷口和鼻、咽出血。
2. 術(shù)中鼻粘膜損傷嚴(yán)重，淚囊粘膜和鼻粘膜無法吻合，需要改為淚囊摘除手術(shù)。
3. 術(shù)后復(fù)發(fā)，仍有眼角溢淚、溢膿，淚道又發(fā)生堵塞，需二次手術(shù)。
5術(shù)后瘢痕影響外觀。
6.術(shù)后傷口繼發(fā)感染。
6.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（三）淚囊摘除術(shù)術(shù)前交待要點
1.手術(shù)的目的是將在淚囊摘除，清除感染灶，消除溢膿癥狀，并不能完全消除溢淚。
2.術(shù)中出血。
3.術(shù)后瘢痕影響外觀。
4.術(shù)后傷口繼發(fā)感染。
5. 術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四）淚囊摘除術(shù)術(shù)后處理
1.抗生素眼液點術(shù)眼眼 3/日
2.術(shù)后第5天拆除皮膚縫線。
（五）鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)后處理
1.抗生素眼液點術(shù)眼眼 3/日
2.麻黃素滴鼻液點手術(shù)側(cè)鼻 3/日
3.術(shù)后第2天開始換藥，氯霉素眼液 沖洗術(shù)眼淚道 1/日
4.術(shù)后第5天拔出淚囊鼻腔引流條，拆除皮膚縫線。
六、青光眼排除檢查
（一） 眼科非手術(shù)病人入院常規(guī)檢查（重點是視力、眼壓和眼底）
（二）房角鏡檢查
（三）電腦視野檢查
（四）必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描，視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維分析
（五）懷疑是開角型青光眼者做如下試驗：
1.24小時眼壓測量
上午：5，7，10點，
下午：2，6，10點
日差<5mmHg ——正常
日差>8mmHg——病理性
2.壓迫試驗
先測基礎(chǔ)眼壓P0
用Bailliart氏視網(wǎng)膜動脈血壓計放在外直肌附著點處，加50克壓力，持續(xù)4分鐘后
在測眼壓Pd
代償值（△V/ P0）<0.3 (陽性)
<0. 3～0.5(可疑陽性)
壓出率（OF）=100×(P0- Pd)/ P0
>30%為正常
3.飲水試驗
清晨空腹，平 臥，表麻后測眼壓，并記錄；5分鐘內(nèi)一次飲水1000ml，飲水后20分鐘復(fù)查眼壓。（還有一種做法是飲水后15分鐘測一次眼壓，共測5次）。
眼壓差>8mmHg, 最高眼壓>30mmHg, 飲水后C值<0.13 P0/C>130為陽性
（六）懷疑是閉角型青光眼者做如下試驗：
1.暗室試驗：
病人于暗室中俯臥60～90分鐘，
眼壓升高≥8mmHg ，房角關(guān)閉 （+）
2.俯臥試驗：
病人俯臥60分鐘
眼壓升高≥8mmHg （+）
3.暗室+俯臥試驗
先測眼壓，暗室俯臥于床上1小時，眼球要睜眼，不能壓迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低頭位，前額置于椅背上），1小時后，眼壓升高≥8mmHg ，或眼壓>30mmHg房角關(guān)閉 （+）
4.散瞳試驗：
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