北大科學史與科學哲學 - 科學哲學 - 科學哲學總論 :
雅斯貝爾斯精神病理學及其對當代精神病學的影響
作者簡介: 夢海:夢海(1955- )，哲學博士，吉林省社會科學院哲學研究所副研究員?！〖质∩鐣茖W院哲學所，吉林長春 130031
【內(nèi)容提要】雅斯貝爾斯的精神病理學標志著精神病學理論從克拉培林的疾病分類學概念向描述性癥狀學概念的轉(zhuǎn)變。雅斯貝爾斯精神病理學的基本方法是現(xiàn)象學描述、心理學理解和因果說明。通過區(qū)分可理解關(guān)系與因果關(guān)系、理解與說明、發(fā)展與過程等，雅斯貝爾斯指明了通達心靈生活的基本途徑。
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)象學描述/心理學理解/因果說明
【正文】
〔中圖分類號〕B086 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1000-0763(2000)03-0035-08
雅斯貝爾斯(Karl JASPERS 1883-1969)為德國精神病理學家、心理學家和哲學家。他對20世紀精神病學的理論和實踐產(chǎn)生了深遠的影響。因此，除了克拉培林、弗洛伊德和布洛伊勒，人們通常把雅斯貝爾斯視為現(xiàn)代精神病學的“偉大創(chuàng)始人”。
一、精神病治療與研究
1908年，雅斯貝爾斯以《思鄉(xiāng)與犯罪》一文獲海德堡大學醫(yī)學博士學位。適逢畢業(yè)，海德堡精神病院院長F.尼塞爾對他的博士論文十分欣賞便收他為助手，這樣雅斯貝爾斯就在海德堡精神病院工作了6年(1909-1915)。
當時，海德堡精神病院由于有E.克拉培林、F.尼塞爾而成為德國最重要的精神病研究與治療中心。由于患有慢性支氣管炎，雅斯貝爾斯可以不按醫(yī)院規(guī)定的時間工作，準許參加所有的研究討論、參加集體查訪、聽病人病情介紹，參加關(guān)于診斷鑒定的研討。此外，他有一個供實驗用的房間，他可以選擇自己感興趣的東西進行獨立研究。他是大學生精神疾病病房中關(guān)于精神疾病和心理障礙的法律鑒定人和醫(yī)生。因此，他得以察知精神病治療學的一切方面：心理學、社會學以及教育學諸方面。在醫(yī)院“嚴格的科學精神”激勵下，雅斯貝爾斯很快成為一名既有理論修養(yǎng)又經(jīng)驗豐富的精神病醫(yī)生。據(jù)信，他當時作出的一系列精神疾病的法律鑒定和診斷至今還收藏在海德堡精神病院中。
1913年，雅斯貝爾斯以《普通精神病理學》一書從W.文德爾班那里獲大學心理學授課資格。
1915年，他離一了醫(yī)院，1916年任心理學副教授，1917年任哲學副教授。這期間，海德堡大學醫(yī)學系曾聘他作尼塞爾的繼任人，由于健康原因，他不得不辭退聘書。但是自轉(zhuǎn)向心理學、哲學以后，他依然關(guān)注精神病學的理論和實踐。除了修訂再版《普通精神病理學》（1920、1921、1946）之外，他在許多著作中探討了精神病學的重大題材。這些著作有《世界觀的心理學》(1919)、《哲學》(1932)、《精神分析批判》(1950)、《技術(shù)時代的醫(yī)生》(1958)等。尤其是，關(guān)于諸精神病患者的病理報告又一次為精神病理學的一個特殊領(lǐng)域奠定了基礎(chǔ)。這些報告有：《斯特林堡與梵．高》(1922)、《尼采》(1936)、《預(yù)言家埃策奇爾》(1947)等。
雅斯貝爾斯精神病理學研究的第一個成果是他的博士論文《思鄉(xiāng)與犯罪》（1909年付?。?。1910-1913年，他除了發(fā)表許多關(guān)于近代精神病治療學文獻的短評之外，還發(fā)表了一些重要文章：《論發(fā)展與過程》(1910)、《智力測驗的方法與低能的概念》(1910)、《分析幻覺時的真實性與現(xiàn)實判斷》（1911、1912）、《患精神分裂癥時命運與精神病之間的因果關(guān)系及可理解關(guān)系》(1913)、《真實的知覺》(1913)等。這些文章（后被匯集成《精神病理學文章》一書出版，1963）成為雅斯貝爾斯《普通精神病理學》一書的基本骨架。
《普通精神病理學》初版于1913年，被認為是科學精神病理學的奠基之作。此書的問世標志著精神病理學第一次形成為一門科學，直到今天此書依然被視為每個精神病理學討論的基礎(chǔ)。自問世以來，《普通精神病理學》一書不僅對德國精神病學，而且對世界各國的精神病學實踐產(chǎn)生了廣泛影響。1928年、1951年、1964年，此書被分別譯成法文、西班牙文和意大利文。期間，早期精神病理學作品還被譯成日文、西班牙文和英文。遲至1963年，此書才由赫尼克、漢密爾頓譯成英文。但是，早在1933年W.麥耶—格羅斯流亡英國時，英國精神病學界就已關(guān)注起雅斯貝爾斯現(xiàn)象學的精神病理學了。盡管雅斯貝爾斯著作的英譯本同時在美國出版，但其影響似乎有限。究其原因，客觀上精神分析在美國長期占統(tǒng)治地位，無形中形成了一道嚴密屏障；主觀上，雅斯貝爾斯的康德式思維方式和寫作風格也不易為美國人理解。然而，情況正在改變。近20年來，精神疾病癥狀學的作用和影響明顯加強，因此在美國診斷學研究中出現(xiàn)了一股新的臨床精神病理學趨向，開始接受雅斯貝爾斯為代表的古典海德堡學派的經(jīng)驗描述傳統(tǒng)。
二、雅斯貝爾斯精神病理學產(chǎn)生的歷史背景
精神病學的研究對象是復(fù)雜的精神疾病，某一歷史階段精神病學的發(fā)展不但取決于當時醫(yī)學科學水平，同時與當時占統(tǒng)治地位的意識形態(tài)、哲學思想關(guān)系很大。因此，首先應(yīng)從20世紀初德國精神病學的歷史狀況中理解雅斯貝爾斯的精神病理學著作。
19世紀上半葉，精神病學中整體人類學觀點占統(tǒng)治地位，與此相應(yīng)，精神疾病被理解為源于人的生活關(guān)系的疾病。但是，自19世紀后半葉起，隨著自然科學的迅猛發(fā)展，精神病學也同其他醫(yī)學學科一樣發(fā)展為一門自然科學。自然科學的精神病學倡導因果說明模式，堅持從腦病理基礎(chǔ)中推導出心靈事件。與疾病概念相適應(yīng)，心靈疾病被視為直接的軀體后果或軀體伴發(fā)的心靈疾病，從而心靈疾病被認為是病理解剖學障礙、病理生理學障礙的副現(xiàn)象。進言之，科學努力的目標在于確定疾病單元，并盡可能將這一單元的癥狀學、病源學特征與腦器官緊密聯(lián)系起來。W.格里辛格、T.麥尼特、C.韋尼克、V.克拉夫特—埃賓斯等人的臨床概念，集中體現(xiàn)了這種自然科學的精神病學模式。
從總體上看，E.克拉培林的精神病學也屬于自然科學的軀體派傳統(tǒng)，但它已標志著軀體病理學取向的精神病學開始轉(zhuǎn)向臨床描述和現(xiàn)象學取向的精神病學?？死嗔忠試乐?shù)目茖W態(tài)度積累臨床資料，第一次將躁狂—抑郁癥與早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）區(qū)別開來。盡管他也確信心靈障礙的根據(jù)在于腦作用的病理改變，但與當時許多自然科學取向的精神病學家們的思辨態(tài)度不同，他堅持臨床觀察和經(jīng)驗描述的基本立場。
19世紀末至20世紀初，由于哲學解釋學、現(xiàn)象學、精神分析等理解方法的興起，自然科學的精神病學模式開始受到?jīng)_擊，促使心理學理論從實驗的生理心理學理論進入到現(xiàn)象學理解的整體心理學理論。在這世紀性“心理學危機”和轉(zhuǎn)向中，雅斯貝爾斯通過精神病理學方法的系統(tǒng)化，通過把現(xiàn)象學—理解概念導入精神病理學，進一步削弱了自然科學的精神病學模式。
雅斯貝爾斯開始他的研究工作時，精神病治療學還處于一種臨床經(jīng)驗的水平，沒有統(tǒng)一的科學體系。格里辛格認為“精神病是腦病”；克拉培林把精神病分為早發(fā)性癡呆與躁狂—抑郁癥；弗洛伊德的分析精神病治療法，盡管遭到廣泛指責，但這時已開始尖入瑞士和德國；E.布洛伊勒試圖把分析的理解進一步推廣用于精神分裂癥；R.高普根據(jù)性格、環(huán)境、遭遇來解釋癲狂癥；E.呂丁認為疾病的遺傳因子對精神分裂癥有重要意義。整個的這一門科學現(xiàn)出一派混亂，解剖學、生理學、生物遺傳學、分析學、神經(jīng)學、心理學、社會學等等各種解釋，眾說紛紜，毫無定論。此外，理論忽而形成，忽而被忘卻，變幻不定；人們使用各種不同的術(shù)語；有人試圖把上述所有方法都使用起來，但又不知這些方法之間的界限和聯(lián)系。
雅斯貝爾斯對精神病學的現(xiàn)狀極為不滿，他深感精神病學的思維“停滯不前”。因此，他的基本要求是，凡研究精神病理學的人必須首先要學會思維。必須找到一種能夠清晰地描繪病癥而且能夠重新認識描繪這種疾病的語言，同時還必須弄清何謂理論、何謂科學、何謂方法、何謂理解。于是，1911年當主治醫(yī)生A.威爾曼斯請他寫本精神病理學教科書時，雅斯貝爾斯便欣然允諾。兩年后，《普通精神病理學》一書便問世。此書的宗旨是，根據(jù)方法論秩序從概念上澄明精神病理學的認識狀況。
三、雅斯貝爾斯精神病理學的基本思想
康德哲學是雅斯貝爾斯精神病理學著作的哲學基礎(chǔ)。按照康德哲學，世界是全體，是理念。據(jù)此，雅斯貝爾斯認為“人的全體”是哲學的對象。精神病理學關(guān)于人的知識總是有限的，并不存在系統(tǒng)的精神病理學知識或包羅萬象的精神病理學理論；世界上的一切知識都涉及特定的對象，都要求具有正確觀點的正確方法。所以把任何真理絕對化都是錯誤的，造成這種錯誤的原因是把特殊事物的客觀存在等同于絕對存在，把對象等同于存在自身。因此，精神病理學家必須獲取可靠的科學態(tài)度，必須用科學概念把握現(xiàn)實，以科學范疇概括現(xiàn)實。只有對特定知識采用特定標準，人們才能獲得關(guān)于心靈現(xiàn)象的有效知識。這種方法論上的自覺意識防止精神病理學家把特殊的對象知識轉(zhuǎn)普為教條主義的絕對知識，使他們意識到理論自身的意義而從特定理論的束縛中解放出來。
對于雅斯貝爾斯來說，心理學理論僅僅是人們?yōu)榱送茢嘈撵`基原而構(gòu)想的可能的“想象”和“圖畫”，心理學理論的合理性僅僅在于這種設(shè)想的可使用性，而不在于它們所設(shè)想的東西的可能的實在性。因此，他全面徹底地拋棄了那些把某個有限的實在直接當作基原的那些理論，例如那些“腦神話學”。他認為，任何一種理論都有其特定的適用范圍，關(guān)鍵是在這些理論的可用性的范圍內(nèi)正確地使用它們。如果把一種本來在有限范圍內(nèi)有意義的理論加以絕對化，這種理論就會變成一種“全體知識”，一種“信仰”。
在雅斯貝爾斯那里，認識心靈生活的科學方法是理解(Verstehen)和說明(Erkl＠①ren)。理解與說明并重，且僅僅適用于有限的心靈領(lǐng)域。根據(jù)狄爾泰、M.韋伯和早期胡塞爾的方法論學說，雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學方法引進精神病理學研究，使之與自然科學的說明方法并行不悖，促成了精神病理學中的理解與說明的方法二元論。
“說明”領(lǐng)悟心靈事件的基原，追索客觀化的、因果規(guī)律性的心理關(guān)系。如果在心靈中心理學地、或在大腦中生物學地發(fā)現(xiàn)了一個心理狀態(tài)或心理障礙的原因，那么便可以說，這個心理狀態(tài)或心理障礙得到了說明。例如，某些心理障礙的原因可以是化學的——大腦中缺乏某種材料，也可以是物理的——大腦受到損傷。因此，在“說明的心理學”中，人們循著因果鏈去探索外在于意識的原因，往往把某一化學原素或物理事件視為某一心靈事件的原因。雅斯貝爾斯把腦顱、特別是大腦皮層中高度復(fù)雜的生物學作用設(shè)想為心靈事件的前提，但他強調(diào)，心靈進程的直接的軀體基礎(chǔ)是不可認識的。
借助說明，可以把握“過程”(Prozess)即不可治愈的精神疾病事件。過程意味著迄今為止的心靈發(fā)展中，突然出現(xiàn)了逐步改變心靈活動的全新的東西，某些異物“嫁接”到人格上。一個過程是不能理解的，必須去說明。雅斯貝爾斯區(qū)分了兩種過程：心靈過程與器質(zhì)性腦疾病過程。前者，如精神分裂癥改變心靈生活而不破壞心靈生活；后者，如癡呆過程則破壞心靈生活?？傊?，過程是一種心靈關(guān)系，對此須從腦事件或外在于意識的事件加以因果性說明。
無論何處，凡是認識最終以“外在的因果性”即以原因為根據(jù)的地方，認識都是一種說明，反之，只要認識的基礎(chǔ)是一種“內(nèi)在困果性”，是一種動機，那么認識就成了理解。理解是對心靈現(xiàn)象和關(guān)系的同感再現(xiàn)。理解即“同感理解”，它建立在一種直接的“明證性”(Evidenz)基礎(chǔ)上。
現(xiàn)象學理解旨在直觀地再現(xiàn)病人意識中的直接所與物，為此它必須對一定的心靈現(xiàn)象進行“挑選、限制和區(qū)別”。在此，必須中止所有自然科學和心理學的假設(shè)，甚至也不追究心靈關(guān)系。在靜力學理解中再現(xiàn)心靈的橫斷面即“心靈的質(zhì)”，雅斯貝爾斯稱之為“現(xiàn)象學”?，F(xiàn)象學構(gòu)成理解心理學的方法論、概念論基礎(chǔ)。雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學稱作“主觀心理學”，并把它與“客觀心理學”對立起來。與主觀心理學不同，客觀心理學是從感官可覺察的客觀事件出發(fā)，接近其他個體的心靈生活。
如果說現(xiàn)象學的靜力學理解僅僅致力于零星的心靈的質(zhì)，那么發(fā)生學理解則致力于心靈的關(guān)系。發(fā)生學理解旨在再現(xiàn)心靈的縱剖面，以期把握“心靈的東西如何以明證性從心靈的東西中產(chǎn)生”。通過“設(shè)身處地”、“同感”，發(fā)生學理解把心靈關(guān)系證明為“可理解關(guān)系”、“可同感關(guān)系”或“心理學的關(guān)系”。在此，可理解關(guān)系通常是能夠測定個別關(guān)系的“理想型”(Idealtypus)關(guān)系。雅斯貝爾斯區(qū)別了兩種理解：理性理解與同感理解。如果思維的內(nèi)容按照邏輯規(guī)則產(chǎn)生，理解到動機邏輯上是手段——目的的關(guān)系，那么這種理解就是理性的理解；如果只是通過理解者對對象的移情，動機才清楚，那么這種理解就是同感理解。
理解的主要依據(jù)在于理解者自身的主觀體驗。他要理解如何從印象中產(chǎn)生出感受、從感受中形成希望、狂想、恐懼等心理狀況。通過認識可理解關(guān)系，發(fā)生學理解領(lǐng)悟到“人格的發(fā)展”(Entwiklung einer Pers＠②nlichkeit)。人格的發(fā)展，其特征是它本身就是可理解地發(fā)展的。因此，如果一個人在其一生中沒有不可理解的、產(chǎn)生新東西的“大波折”，便可以按照他的秉性來理解他的一生。
從理解與說明這一方法論分立中產(chǎn)生出心靈現(xiàn)象的原則性區(qū)分：發(fā)展與過程。把發(fā)展與過程區(qū)分開，是通過克拉培林為世人所知的。但是，重要的是雅斯貝爾斯通過這一區(qū)分，得出了一條對精神病學的發(fā)展具有深遠意義的假定：理解的局限性與說明的無限性。由于主觀移情能力以及客觀可移情性這兩個方面的限制，理解到處受到局限。反之，說明沒有確定“原則性界限”，它由于對象的緣故而成了包羅萬象的東西。這樣，無法再理解的時候，卻可以說明。
“可理解性”(Verst＠①ndlichkeit)與“不可理解性”(Unverst＠①ndlichkeit)的標準是“明證性”，即一種主觀標準。因為一方面，作為全體，可理解關(guān)系也會經(jīng)歷某種因果說明。另一方面，在“心理過程”范圍內(nèi)，也存在可理解關(guān)系。因此，在同一心靈關(guān)系之內(nèi)，說明與理解可交錯把握。但原則上，理解的界限就在心靈關(guān)系在人格發(fā)展中得不到整合的地方，即過程剛剛開始的地方，例如，先天性經(jīng)驗性格的現(xiàn)實，器質(zhì)性疾病、精神病、生存現(xiàn)實等。簡言之，心理學理解的界限就在生物學的因果機制起作用的地方。
對雅斯貝爾斯而言，關(guān)于可理解性（心靈發(fā)展）與不可理解性（心靈過程）的區(qū)分，至多是描述性癥狀學的劃分，而不是疾病分類學的劃分。但是，根據(jù)雅斯貝爾斯關(guān)于“可理解性”與“不可理解性”的區(qū)分，也可用作一種鑒別診斷的標準：可理解性—發(fā)展—神經(jīng)癥（或非精神病的心靈生活）；不可理解性—過程—精神病。因此，根據(jù)這一區(qū)分，雅斯貝爾斯以后的精神病學、特別是K.施奈德學派進一步區(qū)分了“非病態(tài)偏離”（同感關(guān)系、反應(yīng)、人格發(fā)展等）與精神疾?。ú豢衫斫獾摹⒅荒芗右哉f明的過程）。
雅斯貝爾斯倡導和堅持臨床精神病理學即精神疾病的癥狀學。他的一個基本論點是，精神病學的診斷依據(jù)是精神疾病的癥狀，因此疾病單元及其診斷圖式必須建立在單個癥狀和綜合癥狀基礎(chǔ)上。
單個癥狀(Einzelsyptom)是靜力學意義上可確定、可觀察的基本現(xiàn)象。例如，“木僵”：意識清醒、無反應(yīng)；“躁狂癥”：運動性激動、狂歡；“精神錯亂”：語言無連貫性、行為不可理解；“偏執(zhí)狂”：妄想、幻覺。判定綜合癥狀(Symptomkomplex)的主要標準是“共發(fā)頻繁性”和“異質(zhì)性內(nèi)容的蔓延”。雅斯貝爾斯把綜合癥狀歸納為三類：(1)器質(zhì)性綜合癥狀。例如，“柯薩可夫綜合癥狀”、腦震蕩后虛弱癥狀、各種器質(zhì)性癡呆等；(2)意識改變綜合癥狀。例如，譫妄、各種精神錯亂、朦朧狀態(tài)等；(3)反常心境綜合癥狀。例如，躁狂癥、抑郁癥。此外，雅斯貝爾斯還注意到了一系列“過渡癥狀”和“附加癥狀”。
根據(jù)單個癥狀和綜合癥狀，雅斯貝爾斯構(gòu)想了關(guān)于精神疾病的“診斷圖式”(Diagnoseschema)。雅斯貝爾斯把診斷圖式的內(nèi)容概括如下：(1)伴發(fā)心靈障礙的軀體疾病，如腦疾病、伴發(fā)癥狀性精神病的軀體疾病、各種中毒性軀體疾??；(2)重精神病，如真性癲癇、精神分裂癥、躁狂—抑郁癥；(3)精神變態(tài)獨立的反常反應(yīng)、神經(jīng)官能癥和神精癥癥狀。
在雅斯貝爾斯之前，人們對診斷圖式已有所了解，但首先從科學方法論角度加以反思和系統(tǒng)表述的是雅斯貝爾斯。這一診斷圖式經(jīng)某些修正后為當代診斷學和分類學普遍采用。
四、雅斯貝爾斯對當代精神病學的影響
雅斯貝爾斯所倡導的臨床精神病理學即精神疾病的癥狀學方向?qū)ΜF(xiàn)代歐洲以及世界許多國家的臨床精神病學產(chǎn)生了巨大而深遠的影響，并開創(chuàng)了歐洲臨床精神病學的新紀元。他的主要功績在于指出精神疾病的臨床診斷的基礎(chǔ)是精神疾病的癥狀。精神科醫(yī)生在臨床診斷中，首先要做癥狀學診斷，然后結(jié)合人格特征、病史、病因以及癥狀動態(tài)發(fā)展病程，從而進一步確定疾病分類學診斷。所以客觀地判斷精神癥狀，對精神科醫(yī)生具有特別重要的意義。由于此，雅斯貝爾斯的臨床精神病理學被認為是臨床精神病學發(fā)展的一個里程碑。
雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學方法應(yīng)用于精神病理學研究，奠定了精神病理學中的現(xiàn)象學研究方向。他的現(xiàn)象學的精神病理學，強調(diào)收集和檢查異常精神狀態(tài)必須根據(jù)可觀察到的精神病人的行為表現(xiàn)，以及病人有意識的心理體驗所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，強調(diào)要盡量避免主觀猜想。
方法論和分類學是雅斯貝爾斯精神病理學的主要成就。他創(chuàng)造和描述了各種方法并有意識地進行各種各樣的探討。他通過區(qū)分可理解關(guān)系和因果關(guān)系、理解與說明、發(fā)展與過程等，指明了通達心靈生活的基本途徑。他的方法不僅僅是理解—說明的二元論，而是三步驟：現(xiàn)象學描述—心理學理解—因果說明。這三重方法集中標明了海德堡學派精神病學的方法論特征。
精神病學界長期關(guān)注的焦點之一是內(nèi)源性精神病的“軀體基礎(chǔ)”問題。鑒于“基礎(chǔ)”問題的復(fù)雜性，雅斯貝爾斯在區(qū)分“可理解關(guān)系”與因果關(guān)系時，最終把這個問題擱置一旁不顧。在他那里到處顯示出克拉培林軀體學觀點的蹤跡，但他通過可理解標準中的“主觀性轉(zhuǎn)向”淡化了“軀體學派”與“精神學派”之間曠日持久的對比。因此，他的精神病理學標志著精神病學理論從克拉培林原初的疾病分類學概念進入到描述性癥狀學研究。
雅斯貝爾斯的精神病理學直接啟迪了K.施奈德的精神病理學思想。1950年施奈德發(fā)表了《臨床精神病理學》，此書被認為是雅斯貝爾斯精神病理學思想的具體應(yīng)用。此書除了重申雅斯貝爾斯業(yè)已闡明的基本觀點，還澄清了許多臨床疑難問題，為科學的臨床精神病理學的日常實踐提供了可能性。
像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也認為精神疾病的癥狀分析是臨床診斷的唯一基礎(chǔ)。但是，在評估軀體癥狀與心理癥狀的作用問題上，他強調(diào)軀體癥狀診斷的優(yōu)先地位，其結(jié)果，在他那里，雅斯貝爾斯的描述性精神病理學便失去了疾病分類學上的中立性，被卷入到一場內(nèi)源性精神病本質(zhì)的爭論中去。施奈德學派認為心靈疾病本質(zhì)上是一種軀體事件，進而假定內(nèi)源性精神病也有其軀體基礎(chǔ)。根據(jù)雅斯貝爾斯的二分法即理解與說明、可理解心靈關(guān)系與不可理解心靈關(guān)系、發(fā)展與過程的區(qū)分，施奈德把心靈障礙區(qū)分為病態(tài)心靈障礙與非病態(tài)心靈障礙。并且，由此進一步把器質(zhì)性精神病與內(nèi)源性精神病歸結(jié)為病態(tài)心靈狀態(tài)，而把反應(yīng)、發(fā)展和人格變異歸結(jié)為非病態(tài)的正常偏離。在他看來，雅斯貝爾斯的可理解關(guān)系就是量的心靈病態(tài)，而不可理解的因果關(guān)系則是質(zhì)的現(xiàn)象。原則上，兩個領(lǐng)域非此即彼，不能互相過渡。
像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也劃清了可理解關(guān)系領(lǐng)域與因果關(guān)系領(lǐng)域。但是，他受M.舍勒“同感學說”的影響，用“意義關(guān)系”、“意義連續(xù)性”、“意義合法性”等概念代替了雅斯貝爾斯的“可理解關(guān)系”概念。施奈德認為，在過程和精神病病例中，生活史的意義關(guān)系是中斷著的。因此，并非所有心靈關(guān)系都需要經(jīng)歷“發(fā)生學的重新體驗”，而對于過程診斷來說，發(fā)生學的不可重新體驗性也未必總是先決條件。施奈德區(qū)分了精神病的此在與如此之在(Sosein)、精神病的內(nèi)容與形式，這一區(qū)分最終限制了雅斯貝爾斯關(guān)于發(fā)展與過程的區(qū)分。
施奈德的學生G.胡貝爾首次把雅斯貝爾斯－施奈德的“方法論診斷學”應(yīng)用于精神分裂癥研究。在《妄想》(1977)等著作中，胡貝爾進一步放寬了妄想問題上的理解界限。他反對把妄想(Wahn)與理解絕對對立起來，但他像施奈德一樣，堅持認為只有從不可理解性中才給推論出某一心靈狀態(tài)、妄想及一般精神病的本質(zhì)。
在精神分裂癥研究中，胡貝爾運用雅斯貝爾斯的描述性現(xiàn)象學方法揭示了許多可理解關(guān)系，特別是揭示了類妄想精神病中生活史與人格的聯(lián)系。他以大量臨床資料證明了即便是那些“一級癥狀”(Symptom 1.Ranges)也具有部分可推導的傳記特征。例如，就“妄想知覺”這一級一特征的體驗方式而言，反常的固有關(guān)系即知覺事件的自我關(guān)系是不可理解的，但是作為類基質(zhì)現(xiàn)象，與疾病過程相應(yīng)的基礎(chǔ)障礙卻是可理解的。這表明，精神病和妄想并不意味著根本上是不可理解的，而僅僅意味著這里存在著心理學理解的界限。運用雅斯貝爾斯的發(fā)生學理解方法，可以證明精神病與生活史之間一大段可移情的關(guān)系。
海德堡學派及其后繼者們繼承和發(fā)展了雅斯貝爾斯所開創(chuàng)的現(xiàn)象學的“理解精神病學”。海德堡學派堅持理解與說明的二元論方法，努力把理解界限說用以鑒別不同類型的精神障礙：非病態(tài)精神障礙與病態(tài)精神狀態(tài)。
雅斯貝爾斯的一系列方法原則（如可理解關(guān)系與因果關(guān)系的二元論、發(fā)展與過程、不可理解性定理等）成為描述性現(xiàn)象學精神病學與精神分析之間方法論爭論和疾病分類學爭論的焦點。雅斯貝爾斯拒斥弗洛伊德的“心理學的說明”，指責他的理解心理學是一種“自我誤解”、一種“似乎理解”(Als-ob-Verstehen)，因為在他看來，弗氏實際上是在自然科學的思辨形態(tài)中從事所謂理解心理學。他認為，精神分析從事思辨理解，要求“漫無界限的可理解性”，只會導致“任意理解”，淪為一種新的“巫術(shù)形式”。反之，精神分析方面，則把雅斯貝爾斯嚴格的理解界限判定為一種方法論的“偏見”。公平而論，雅斯貝爾斯精神病學的基本依據(jù)是心靈現(xiàn)象、癥狀和綜合癥以及疾病單元，而精神分析的基本依據(jù)是無意識理論和心靈創(chuàng)傷史。由于研究取向不同，海德堡學派與精神分析學派之間長期處于一種特殊的緊張狀態(tài)中，它們彼此懷有敵意，很少能互相諒解。
除了精神分析，E.布洛伊勒的蘇黎世學派，R.高普、E.克雷奇默爾的圖賓根學派也與雅斯貝爾斯－海德堡學派方向處于尖銳對峙狀態(tài)。受弗洛伊德精神分析學說的影響，布氏和克氏先后拒絕了雅斯貝爾斯關(guān)于理解與說明的二元論，轉(zhuǎn)而接受了動力心理學的疾病單元。1911年布洛伊勒發(fā)表了《精神分裂癥》一書，開始強調(diào)精神分裂癥中發(fā)生心理學的作用和心理反應(yīng)性因素。1918年克雷奇默爾則以《敏感性關(guān)系妄想》一書，另行提示了理解心靈現(xiàn)象的途徑。兩人的精神病學概念均不包含“理解界限”的意思。
在某種意義上，精神病學中的此在分析學方向、現(xiàn)象學－人類學方向也與雅斯貝爾斯的精神病理學方向處于對峙狀態(tài)。但是，這兩派之間彼此還能相互諒解，其爭論不具有論戰(zhàn)性質(zhì)。此在分析學和現(xiàn)象學－人類學精神病學不是致力于孤立的個別的病理學體驗，而是致力于人的此在及其病變事件的包羅萬象的結(jié)構(gòu)和秩序。雅斯貝爾斯承認此在分析學和現(xiàn)象學－人類學精神病學均是一種描述方法，但他指責說，哲學向研究對象之中的滲透，“意味著研究本身的毀滅”。他認為，這兩個方向無視任何理解界限，直接訴諸于人的本質(zhì)，不啻“越俎代皰”，侵犯了“人的全體”這一哲學的領(lǐng)地。反之，此在分析學和現(xiàn)象學－人類學精神病學則斷定，雅斯貝爾斯的理解概念業(yè)已“半途而廢”，并因其二元論妨礙了對精神疾病的理解力。然而，在臨床觀察中，現(xiàn)象學－人類學卻全盤接受了雅斯貝爾斯的描述－體驗術(shù)語。
至于自然科學的精神病學方向，則進一步偏離了雅斯貝爾斯的精神病理學方向。自然科學的精神病學淵源于克拉培林的軀體病理學概念及前克拉培林神經(jīng)精神病學概念，其首要方法是說明的方法和定量法。以克萊斯特、列溫哈特為代表的自然科學學派全面繼承了麥尼特、韋尼克的腦器官疾病分類學，其基本觀點與施奈德的現(xiàn)象學派觀點迥異其趣。生物學研究的另一翼，則側(cè)重于神經(jīng)生理學、藥理化學和發(fā)生學方面，其方法論基礎(chǔ)是統(tǒng)計學的精神病理計量法以及文獻系統(tǒng)和等級量表。然而，精神病學的生物學研究要求對研究對象進行臨床評價，需要對臨床癥狀做對比描述和觀察。生物學研究中，標準化檢查方法和評定量表的應(yīng)用，也需要以描述性癥狀做為依據(jù)。在標準化的診斷學量表上，精神病學的生物學研究恰恰打上了雅斯貝爾斯現(xiàn)象學術(shù)語的深刻烙印。這表明，即使是那些偏離了雅斯貝爾斯方法論的精神病學學派也不同程度地受到了現(xiàn)象學描述性術(shù)語的影響。
縱觀雅斯貝爾斯對同時代精神病學家的影響，盡管發(fā)現(xiàn)有許多重要的研究者曾受到他的影響，但只有少數(shù)幾個人堅持他的事業(yè)。在他們中間，是否有一個堅持了他思想的豐富性并能夠?qū)⑦@種豐富性與視野的廣度和具體觀察的深度相結(jié)合，這個問題只能由有關(guān)專家們來評判。
自《普通精神病理學》問世以來，雅斯貝爾斯的方法論態(tài)度一直是國際精神病學界長期爭論的熱點。迄今，討論的焦點集中在“雅斯貝爾斯定理”即“不可理解性定理”(Unverst＠①ndlichkeit-Theorem)。眾所周知，精神分裂癥是最常見的精神病，妄想則是精神分裂癥最常見的癥狀之一。鑒于精神分裂癥的病因尚未闡明，如果教條主義地運用“不可理解性定理”，那么理解者勢必過早地放棄對精神變態(tài)世界的深入理解。顯然，在精神病實踐中，若把理解與說明形而上學地對立起來，將不利于深入分析與妄想息息相關(guān)的生活事件。
毋庸諱言，現(xiàn)象學－人類學精神病學、精神分析取向的精神病學等為更好地理解內(nèi)在精神疾病，為最大限度地逼近病人主體性作出了重要貢獻。但同樣不可否認，雅斯貝爾斯的理解界限說，有助于理解者尊重精神病人個體的秘密和特殊性，使病人免受全面理解欲的操縱。他的多元方法論立場有助于精神病學家防止任何個別方法（無論是解釋學的理解方法，還是自然科學的說明方法）的絕對化和迷信化。當代精神病學的基本趨向是多元化，即不同概念、方法之間的相互對立、相互趨向、相互滲透。這也說明，雅斯貝爾斯的多元方法論立場是正確的，是能夠經(jīng)得起實踐檢驗的。
克拉培林精神病學的基礎(chǔ)是臨床疾病分類學原則即自然的疾病單元，而雅斯貝爾斯精神病學的基礎(chǔ)是主體體驗即病人的內(nèi)在世界。雅斯貝爾斯的精神病理學為現(xiàn)象學的理解精神病學打下基礎(chǔ)，并使精神病學的理論從疾病分類學的基礎(chǔ)上進入描述性癥狀學研究。通過這一轉(zhuǎn)變，精神病治療學克服了病人與醫(yī)生之間的情感距離，獲得了一種新的個人維度。雅斯貝爾斯用“生存與生存的關(guān)系”標明了醫(yī)生與病人之間的個人關(guān)系，從而把一切精神治療法的意義都歸結(jié)到“生存交往”(Existentiellen Kommunikation)的視域。質(zhì)言之，他的“生存交往”概念為當代精神科醫(yī)生的“參與觀察”提供了理論根據(jù)。
〔收稿日期〕1998年12月21日
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字庫耒存字注釋：
?。?/span>①原字為a上加兩點
?。?/span>②原字為o上加兩點
