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　　　　　　　　　第十四章精神病是不是疾?。?/strong>

　　
　　有時(shí)我以為它有一半是罪孽，
　　我覺得我難以用語言去描述它；
　　語言，好像自然，有一半是真實(shí)的，
　　另一半?yún)s失去了靈魂。
　　但是，面對(duì)這個(gè)不能停下來的大腦，
　　怎樣運(yùn)用有分寸的語言去欺騙它呢；
　　這個(gè)糟糕的機(jī)器在運(yùn)轉(zhuǎn)，
　　好像會(huì)令人遲鈍的麻醉劑，
　　使它不感到疼痛。
　　
    ——亞爾弗德·頓尼進(jìn)《回憶錄》

　　有一位青年婦女來到密執(zhí)安大學(xué)的焦慮門診，訴說她最近10個(gè)月
來，每個(gè)星期要發(fā)作9次恐懼癥，隨后又能自行脫離困境。發(fā)作時(shí)，
突然發(fā)生心悸、氣促，好像要暈倒、發(fā)抖，似乎面臨一種壓倒一切的
厄運(yùn)，死亡快要來臨。

　　幾年以前，這種病人常常以為是心臟病發(fā)作了；同許多人一樣，
她已經(jīng)在雜志上讀過，懂得這是一種典型的恐懼癥。

　　在診斷過程中了解到，她的第一次發(fā)作是與她第一次開始她的婚
外戀事件同時(shí)發(fā)生的。醫(yī)生問她，是否認(rèn)為二者之間有什么聯(lián)系。她
說：“我不認(rèn)為有什么聯(lián)系。我讀過的書上說，恐懼癥是一種病，是
基因和大腦中異常的化學(xué)物質(zhì)引起的病。我要你給我一種藥來使我的
腦化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)正常，制止這種恐懼的襲擊，不過如此。”

　　時(shí)代已經(jīng)發(fā)生了變化。20年前，如果有人堅(jiān)持說他們的焦慮是體
質(zhì)性的，將被認(rèn)為是在否認(rèn)某些事實(shí)，企圖回避下意識(shí)中痛苦的記憶。
現(xiàn)在，許多精神病醫(yī)生也已經(jīng)同意抑郁或者焦慮可能是一種大腦代謝
不正常的生物醫(yī)學(xué)疾病，需要藥物治療。像上面這位女病人，有的人
已經(jīng)堅(jiān)信這種觀點(diǎn)，如果精神病醫(yī)生一定要追問感情生活史的話，病
人會(huì)產(chǎn)生反感。有一篇影響很大的綜述用下面這幾句話小結(jié)了這種變
化：

　　近年來，精神病學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，研究的焦點(diǎn)從意識(shí)轉(zhuǎn)
向大腦……與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式也從基于不適應(yīng)性精神過程引起的精
神障礙轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨镝t(yī)學(xué)疾病過程引起的精神障礙。

　　有很強(qiáng)大的力量把精神病領(lǐng)域中的精神障礙推向內(nèi)科病模式。這
種變化是從50、60年代發(fā)現(xiàn)了治療抑郁、焦慮和精神分裂癥癥狀的藥
物開始的。這些發(fā)現(xiàn)刺激了政府和制藥公司向精神障礙的遺傳和生理
相關(guān)性研究投資。為了給精神障礙作出明確的定義，使各方面的研究
發(fā)現(xiàn)可以比較，產(chǎn)生了精神病診斷的新方案，這個(gè)方案強(qiáng)調(diào)當(dāng)前癥狀
群之間的明確界線，取代了過去的以心理因素、事件、生活經(jīng)歷引起
的連續(xù)的情緒等級(jí)。學(xué)術(shù)界的精神病學(xué)家日益關(guān)注精神障礙的神經(jīng)生
理學(xué)原因。他們的觀點(diǎn)，通過訓(xùn)練大綱傳給住院醫(yī)師，通過進(jìn)修課程
傳給臨床醫(yī)師。最后，近數(shù)十年醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的增長，聯(lián)邦科研
基金向大學(xué)的傾斜，精神病醫(yī)師的組織堅(jiān)持他們治療的疾病也同一切
其它疾病一樣，所以應(yīng)當(dāng)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

　　恐懼癥、抑郁癥和精神分裂病這些內(nèi)科疾病是不是同肺炎、白血
病和心力衰竭完全一樣呢？在我們看來，精神障礙確實(shí)是內(nèi)科疾病，
但并非因?yàn)樗鼈兌际怯忻鞔_生理原因的具體疾病，也不是因?yàn)樗鼈冏?br>好的治療方法是用某些藥物。精神障礙之所以可以認(rèn)為也是內(nèi)科疾病，
是因?yàn)閺倪M(jìn)化論的觀點(diǎn)可以理解它們。正好像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情況一樣，
許多精神癥狀查清楚之后，它們同發(fā)熱和咳嗽這種防御機(jī)制一樣，本
身并不是疾病。而且，與精神病有關(guān)的許多基因很可能有適應(yīng)性益處，
許多引起精神病的環(huán)境因素也很可能是現(xiàn)代生活引起的新問題，人類
心理學(xué)中許多更加不幸的方面并非缺陷，而是設(shè)計(jì)上的妥協(xié)。

                  　　情緒

　　不愉快的情緒，可以同疼痛和嘔吐一樣，看作是一種防御，同感
受疼痛的能力一樣是為了使我們避免眼前的和將來的傷害，焦慮的能
力是為了使我們避免將來的危險(xiǎn)和其它打擊，感受疲勞的能力是為了
避免我們過度勞累，沮喪的感受可能是為了避免和防止更多的損失。
極端的焦慮、沮喪和別的情緒在我們了解了它們的進(jìn)化來源以及正常
的、適應(yīng)性的功能之后，能夠變得更加容易理解。如果我們看到有焦
慮或沮喪的人的大腦里有什么似乎是異常的情形，我們不能簡(jiǎn)單地作
結(jié)論認(rèn)定是這種變化引起了這種障礙。與焦慮或沮喪相伴發(fā)生的大腦
變化可能只是反映了一種正常機(jī)制的正常運(yùn)作。

　　在精神病學(xué)中，關(guān)于情緒的正常功能的知識(shí)，可以同生理學(xué)對(duì)正
常功能的知識(shí)在醫(yī)學(xué)的其它領(lǐng)域起同樣重要的作用。所以你可以想像
精神病學(xué)家同樣需要精通有關(guān)的科學(xué)研究。但是有關(guān)情緒、情感的心
理生理學(xué)在系統(tǒng)的教學(xué)大綱中沒有安排。這種情況并不十分糟糕。因
為對(duì)情緒、情感的研究，同心理學(xué)本身一樣是零碎的和混亂的，正處
于正在進(jìn)展的技術(shù)性爭(zhēng)論的中期。許多情緒的研究已經(jīng)在一個(gè)關(guān)鍵上
達(dá)到了一致：我們的情緒是由自然選擇塑造的一些適應(yīng)性。這個(gè)原則
使心理學(xué)有很重大的進(jìn)展。如果我們的情緒同別的生物學(xué)性狀一樣，
是意志的一些亞組分，就可以按照它們的功能去理解它們。內(nèi)科醫(yī)生
根據(jù)咳嗽、嘔吐以及肝和腎的工作狀況了解它們的功能。對(duì)情緒、情
感的進(jìn)化來源和功能的理解，精神心理學(xué)家也會(huì)有同樣的收獲。

　　許多科學(xué)家已經(jīng)研究過情緒的功能。有些人強(qiáng)調(diào)交流的功能，加
利福尼亞大學(xué)的心理學(xué)家鮑爾·伊克曼（Paul Ekman）研究人類的面
部表情，證明了它與情緒有著跨文化的一致性。有些人強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)動(dòng)
機(jī)的推動(dòng)作用和其它內(nèi)在的調(diào)節(jié)，但是情緒并沒有被塑造成去執(zhí)行一
種、甚至幾種功能。相反，每一種情緒是一種特定的狀態(tài)，同時(shí)調(diào)整
認(rèn)知、生理、主觀經(jīng)驗(yàn)以及行為，使機(jī)體能夠在某個(gè)具體情況下作出
有效的反應(yīng)。從這個(gè)角度講，一種情緒頗為類似某種計(jì)算機(jī)程序，調(diào)
整計(jì)算機(jī)的各個(gè)方面去有效地配合當(dāng)時(shí)情況所提出的各種要求。加利
福尼亞大學(xué)的心理學(xué)家李達(dá)·柯士密（Leda Codmides）和約翰·托
比（John Tooby），有一個(gè)絕妙的注釋：情緒是“意識(shí)的達(dá)爾文算
法”。

　　有情感、情緒的能力是由曾經(jīng)在進(jìn)化過程中反復(fù)發(fā)生過，而且對(duì)
適應(yīng)生存有重大意義的情況所塑造的。被猛獸襲擊，被社會(huì)群體唾棄、
驅(qū)逐的打擊，交配的機(jī)會(huì)等等，都是比較常見而且有足夠的重要性，
有必要形成諸如恐懼、社會(huì)壓力和性覺醒這些有準(zhǔn)備的反應(yīng)模式。最
好能夠避免的這些情況，形成了厭惡的情緒，當(dāng)涉及機(jī)遇的種種情況
形成正性情緒的時(shí)候。我們的祖先似乎曾經(jīng)面臨更多種類的打擊和機(jī)
遇，反映在描述負(fù)性和正性情緒（negative and positive emotion）
中有著兩倍以上的詞匯和字眼。從這個(gè)角度出發(fā)，認(rèn)為“正常”生活
應(yīng)當(dāng)沒有痛苦的時(shí)髦的觀念是不能成立了。感情上的痛苦不僅不可避
免，它是正常的而且有用的。E．O威爾遜（E．O．Wilson）說過：愛
和憎結(jié)合在一起；攻擊和畏懼，擴(kuò)充和撤退等等；混合設(shè)計(jì)不是為了
促使個(gè)體的生存和快樂，而是有利于所控制的基因的最大傳遞。

　　不過有許多痛苦的情緒并非都是有用的。有些沒有用處的焦慮和
抑郁是由正常的大腦機(jī)制所引起，也有的由不正常的機(jī)制引起。主要
的遺傳因素與焦慮性障礙、抑郁和精神病有關(guān)。在下一個(gè)10年里，與
某些精神病有關(guān)的特異基因必將找到。所有這些精神障礙的生理相關(guān)
變化也能查明。神經(jīng)科學(xué)家正在努力查明有關(guān)的近因機(jī)制。他們所得
到的知識(shí)已經(jīng)改進(jìn)了藥物治療的用法和展現(xiàn)了預(yù)防的可能性?，F(xiàn)在是
精神病學(xué)家和他的精神病人的充滿希望的時(shí)代。藥物治療的進(jìn)展之快，
使一些人還不知道它們的安全性和有效性，治療已經(jīng)超越了他們30年
前開始做精神科醫(yī)生時(shí)的最大期望和野心。

　　這些進(jìn)展伴隨著一些混亂的觀念。人類思維意志被過分簡(jiǎn)單化，
把問題歸咎于基因和激素或者心理和社會(huì)原因。各方面不很系統(tǒng)的零
星事實(shí)說明，大多數(shù)精神問題是遺傳的前提條件，加上早期生活中事
件、藥物和其它環(huán)境因素對(duì)大腦的綜合作用和當(dāng)前的人際關(guān)系、生活
處境、認(rèn)知習(xí)慣以及心理動(dòng)力學(xué)復(fù)雜的相互關(guān)系的結(jié)果。目前，治療
許多精神障礙反而比理解它們要容易得多。

　　正如同免疫系統(tǒng)是由若干部分組成，各個(gè)部分對(duì)特定類型的侵犯
提供保護(hù)；情感也有許多類型的保護(hù)，使我們避免各種特定類型的打
擊，如同免疫系統(tǒng)的喚醒一定有一個(gè)正當(dāng)?shù)睦碛?，并不是因?yàn)檎{(diào)節(jié)機(jī)
制的異常，我們可以認(rèn)定大多數(shù)焦慮和沮喪是有原因的，盡管我們不
一定能找到它們。另一方面，免疫系統(tǒng)可以太活躍而攻擊不應(yīng)攻擊的
組織引起自身免疫病例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類似的不正常的焦慮系統(tǒng)
可以引起焦慮性障礙。免疫系統(tǒng)也可以在應(yīng)當(dāng)作出反應(yīng)時(shí)不能作出反
應(yīng)，引起免疫缺陷。是否有太少焦慮的一類障礙呢？

                        焦慮

　　任何人都知道焦慮是可以有用的。我們知道，采黑霉果的人不逃
避黑熊，漁人在冬天的風(fēng)暴中出海，學(xué)生在期考迫近時(shí)不抓緊功課的
后果是什么。在危險(xiǎn)面前，焦慮影響我們的思維、行為和生理，使之
處于比較有利的狀態(tài)。在危險(xiǎn)十分迫近的時(shí)候，比方說是一頭大象的
沖擊，一個(gè)逃開的人要比一個(gè)若無其事的繼續(xù)讀書的人比較容易避免
傷害。逃跑的時(shí)候，我們經(jīng)歷過的人都知道當(dāng)時(shí)有過快速的心悸、深
呼吸、出汗，以及血糖和腎上腺素增加。生理學(xué)家瓦爾特·坎農(nóng)
（Walfer Cannon）早在1929年就正確地描述了這些“逃跑還是戰(zhàn)斗”
反應(yīng)的成分的功能。不好理解的是，他的這種適應(yīng)主義的觀點(diǎn)為什么
一直沒有擴(kuò)展到其它類型的焦慮中去。

　　當(dāng)焦慮可以是有用的時(shí)候，它又常常似乎是過分的和不必要的。
我們?yōu)榱嗣髂?月舉行婚禮時(shí)會(huì)不會(huì)下雨而著急，我們常常在考試中
不能集中注意力，我們因?yàn)楹ε露芙^乘飛機(jī)旅行，我們?cè)诖笸V眾
面前發(fā)抖和口吃。美國人中有50％經(jīng)歷過一次臨床焦慮癥；其余的人
則表現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)。我們?cè)鯓咏忉屵@種明顯是過分的焦慮？。為了判斷哪
些焦慮是必要的，哪些不是，我們必須理解自然選擇的力量是怎樣塑
造了調(diào)節(jié)焦慮的機(jī)制。

　　因?yàn)榻箲]可以是有用的，很可能使我們經(jīng)常處于焦慮中是最佳選
擇。這當(dāng)然令人緊張，不舒服，但是自然選擇只關(guān)心我們的適應(yīng)
（fitness），不關(guān)心我們是否舒適（comfort）。我們有時(shí)很安詳并
非因?yàn)椴皇孢m是一種不適應(yīng)狀態(tài)，而是因?yàn)榻箲]要消耗額外的能量，
使我們對(duì)許多每天每時(shí)的日?；顒?dòng)變得比較不適應(yīng)，而且會(huì)損害我們
的組織，為什么應(yīng)激（stree）會(huì)損害組織？設(shè)想一個(gè)作出全身反應(yīng)
來對(duì)付危險(xiǎn)的動(dòng)物。那些安全的和“代價(jià)不高”的反應(yīng)可以不斷表達(dá)，
而“代價(jià)高昂”的或者危險(xiǎn)的反應(yīng)則不能長期堅(jiān)持。它們確實(shí)是捆成
一個(gè)急救藥箱，只在使用其中的工具所獲益處超過所花代價(jià)時(shí)，才會(huì)
啟用它們。某些成分是小心地密封在急救箱中，因?yàn)樗鼈儠?huì)引起身體
的損傷。所以，對(duì)慢性應(yīng)激有關(guān)的損傷是沒有理由感到奇怪的，也肯
定是不應(yīng)當(dāng)歸咎于機(jī)體的設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)?。事?shí)上，最近的研究已經(jīng)提示
“應(yīng)激激素”考的索（cortisol）很可能完全不防御外來的危險(xiǎn)而主
要只保護(hù)機(jī)體免受應(yīng)激反應(yīng)其它部分對(duì)身體的傷害。

　　如果焦慮可以代價(jià)高昂而且危險(xiǎn)，為什么調(diào)節(jié)機(jī)制不把它調(diào)整到
只在確實(shí)有危險(xiǎn)時(shí)才表達(dá)呢？不幸的是，在許多情況下，焦慮是否必
要，是不容易弄清楚、不容易判斷的。前面提到過的煙霧檢測(cè)器原理，
也適用于這種情形。因?yàn)楸粴⑺酪淮蔚膿p失遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)一百次誤報(bào)的
警報(bào)作出反應(yīng)的代價(jià)。有一個(gè)實(shí)驗(yàn)可以說明這個(gè)問題，把一群小觀賞
魚根據(jù)它們對(duì)小口鱸魚的反應(yīng)：躲起來，游開或者盯住捕食者而分成
膽小的、普通的和膽大的3組。每一組小觀賞魚與一條鱸魚一起放進(jìn)
一只魚缸中。60個(gè)小時(shí)之后，40％膽小的和15％普通的小觀賞魚仍然
存活，。膽大的一條也沒有活下來。

　　心理學(xué)家企圖對(duì)自然選擇塑造調(diào)節(jié)焦慮的機(jī)制作出像電子工程師
分辨嘈雜的電話線路上的信號(hào)哪些是真正的信息哪些是噪音干擾一樣
的理解。信號(hào)檢測(cè)理論提出了一條分析這種情況的辦法。對(duì)待一個(gè)電
信號(hào)，判斷這個(gè)咔咯聲是信號(hào)還是雜音的依據(jù)有四點(diǎn)：①信號(hào)的響度；
②信號(hào)與噪音的比率；③把噪音當(dāng)作信號(hào)的代價(jià)（誤報(bào)的代價(jià)）④把
信號(hào)當(dāng)作噪音的代價(jià)（漏報(bào)的代價(jià)）。

　　設(shè)想你單獨(dú)在叢林中，在灌木叢后面?zhèn)鱽硪粋€(gè)樹枝折斷的聲音。
那可能是一只老虎，也可能是一只猴子。你可以逃走，你也可以停留
在那里。怎樣作出最佳判斷的行動(dòng)，你必須知道：①這樣的聲音是老
虎或者是猴子引起的可能性各有多大？②這個(gè)地方出現(xiàn)老虎或猴子的
機(jī)會(huì)各有多大？③逃跑的代價(jià)（不必逃跑而逃跑的代價(jià)）。④真是老
虎而沒有逃跑的代價(jià)（應(yīng)逃跑而未逃跑的代價(jià)）。你在聽到灌木叢后
的一個(gè)中等大小的樹枝折斷的聲響時(shí)會(huì)怎么辦？個(gè)體的焦慮水平如果
調(diào)整到能夠直覺、快速，并且準(zhǔn)確地對(duì)信號(hào)檢測(cè)進(jìn)行分析，這個(gè)個(gè)體
將有更大的生存機(jī)會(huì)。

　　同免疫障礙相似，也可能有一大批人存在整個(gè)一大類“不知憂慮”
的障礙，他們的憂慮太少。倫敦大學(xué)的焦慮癥專家依薩克·邁克斯
（Issac Marks）對(duì)這些人使用低恐懼狀態(tài)（hypophobic）這個(gè)名詞。
他們從不訴說焦慮也不尋求心理治療，但是常常在事故中喪生或者死
在急診室里。精神病學(xué)家有了新的抗焦慮藥而且沒有副作用時(shí)，很可
能制造出這種情形來。例如，有一個(gè)病人。在服用了抗焦慮藥之后不
久，沖動(dòng)地向她的丈夫提出她要他離開。她的丈夫雖然感到驚愕，但
是按照她的要求離開了她。一個(gè)星期之后，她才意識(shí)到她有3個(gè)孩子，
一個(gè)獨(dú)身女人，沒有收入，沒有親人的幫助是很難生活的。如果略為
有一點(diǎn)點(diǎn)焦慮，便有可能制止這種草率的離婚。當(dāng)然，事情不是都這
么簡(jiǎn)單。這個(gè)女人有著長期的不滿意的婚姻生活，長時(shí)間以來，在情
感爆發(fā)的時(shí)候，她覺得離婚會(huì)好些。她的故事說明了熱情的一種功能。
與合理的決定不同。康納爾的經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅伯特·富蘭克
（RobertFrank）指出，熱情激發(fā)的活動(dòng)似乎是一時(shí)的沖動(dòng)。但可能
在長時(shí)間里對(duì)這個(gè)人是有益的。

                    　　新的危險(xiǎn)

　　我們?cè)诘谖逭?#8220;創(chuàng)傷”中討論過關(guān)于試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的猴子畏懼蛇是
事先“有準(zhǔn)備的”。我們的大多數(shù)過度畏懼都與古代的危險(xiǎn)造成的有
準(zhǔn)備的畏懼有關(guān)，黑暗、遠(yuǎn)離家中以及成為一群人注意的焦點(diǎn)都曾經(jīng)
與危險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，但是現(xiàn)在卻主要引起不必要的畏懼。廣場(chǎng)恐懼
（agoraphobia，一種不必要的對(duì)空曠地的恐懼）就是一個(gè)例子，在
大庭廣眾面前口吃和驚慌失措又是一個(gè)例子，大約半數(shù)有過多次恐怖
經(jīng)歷的人會(huì)發(fā)生這些問題。在理解古代環(huán)境中多次發(fā)生被野獸或者危
險(xiǎn)的敵人靠近引起恐慌之前，人們會(huì)認(rèn)為留在家里似乎是毫無意義的
事情。經(jīng)歷了幾次恐慌之后。聰明人就會(huì)盡可能地留在家里，只在有
同伴時(shí)才出去，而且準(zhǔn)備好在稍微有一點(diǎn)動(dòng)靜時(shí)就嚇得趕快逃跑：典
型的廣場(chǎng)恐懼癥癥狀。

　　焦慮性障礙是否也與許多別的病一樣是我們祖先環(huán)境中所沒有的
新刺激引起的呢？這卻不常見。新的危險(xiǎn)，諸如槍支、藥物、放射性、
高脂肪食物幾乎不會(huì)引起畏懼，對(duì)這些新的危險(xiǎn)我們的焦慮是太少了，
而不是太多。從這方面看，我們都有著不適應(yīng)的低恐懼癥，但是很少
有人找心理醫(yī)生治療來增加我們的恐懼。有一些新情況，尤其是飛行
和駕駛汽車，卻常常引起恐懼。這兩種情況中，恐懼都是為我們長期
接觸過的別的危險(xiǎn)所預(yù)備的。飛行恐懼是與諸如高度、突然下墜、很
響的聲音和關(guān)在小的密封的地方等這些相關(guān)危險(xiǎn)形成的。汽車以每小
時(shí)60英里（96．54公里）的速度高速行駛是一種新的，但是也與高速
度的古老危險(xiǎn)有關(guān)，例如猛獸的襲擊。汽車事故很普通，很危險(xiǎn)，但
是很難說害怕駕駛有益還是有害。

　　遺傳因素在焦慮性疾病中占有一定的份量。多數(shù)有恐懼癥的病例
在血緣親屬中都有同樣的病史，有關(guān)的基因正在探索中。這個(gè)基因會(huì)
不會(huì)是沒有完全剔除掉的突變基因？會(huì)不會(huì)有別的益處？或者對(duì)恐懼
癥的遺傳易感性只是一種簡(jiǎn)單的正常分布的極限，同感染后容易發(fā)高
熱、容易發(fā)生嘔吐一樣？在我們找到與恐懼癥和焦慮癥有關(guān)的特定基
因之后，我們還要去找到這些基因存在、持續(xù)的原因。

             　　沮喪（傷感或悲哀）和抑郁

　　抑郁有時(shí)好像是一種現(xiàn)代瘟疫。排在機(jī)動(dòng)車事故之后，自殺是第
二大北美青年人的死亡原因。大約有10％的美國青年人經(jīng)歷過一次嚴(yán)
重的抑郁癥。而且，發(fā)病率似乎在近幾十年里一直在穩(wěn)定地增加。在
許多工業(yè)化國家中幾乎每10年增加 1倍。

　　抑郁可以看來是完全無用的。即令不是自殺的危險(xiǎn)，整天愁眉不
展地凝視著天花板是不能解決任何問題的。有嚴(yán)重抑郁的人，典型地
對(duì)任何事情，工作、朋友、食物，甚至性，都不感興趣。似乎一切愿
望和積極性能力的門都關(guān)閉了。有些人不自主地要哭，另一些人則欲
哭無沮。有的人每天清晨4點(diǎn)鐘就醒來不能再入睡。另一些人1天睡上
12～14個(gè)小時(shí)。有的人有一種幻覺認(rèn)為自己窮困、遲鈍、丑陋或者患
了癌癥正在死亡。幾乎都有一種自我貶值的傾向。甚至考慮有什么適
應(yīng)性與這些癥狀相關(guān)都顯得有些荒謬。然而，抑郁又如此常見，與一
般的傷感又有如此密切的關(guān)系。我們一定要查明抑郁是否一種異常，
或者是一種正常的能力的調(diào)節(jié)失控。

　　有許多理由認(rèn)為傷感（沮喪）的能力是一種適應(yīng)性性狀。這是一
種大家都有的能力，某些原因一定能引發(fā)它，而這些原因都帶有失去
什么的含義。悲哀、沮喪的特征在各種文化之中是相對(duì)一致的。困難
在于勾劃出這些性狀的功能用途。快樂的用處是不難理解的。快樂使
我們開朗，給我們積極性和不屈不饒。但是沮喪呢？沒有這種情緒是
不是更好些？一種實(shí)驗(yàn)方法就是找到不經(jīng)歷任何沮喪的人看他是否有
什么不利的地方。或者研究者可以用一種藥物阻斷正常的沮喪，恐怕
這種研究已經(jīng)無意地在大規(guī)模人群中進(jìn)行。因?yàn)橛性絹碓蕉嗟娜朔?br>新的抗抑郁精神藥物。在我們等待這些研究成果時(shí)，沮喪的特征和引
起沮喪的種種原因已經(jīng)有一些線索可以幫助我們找到它的功能。

　　引起沮喪的原因——“損失”，生殖資源的損失。不論是錢、配
偶、聲譽(yù)、健康、親屬或者朋友，這些損失都是在大多數(shù)人類進(jìn)化過
程中可以增加生殖成功的某種資源。損失怎樣成為適應(yīng)性的挑戰(zhàn)，從
某個(gè)特定的準(zhǔn)備中等待到益處？你在做某種非適應(yīng)性的活動(dòng)時(shí)有可能
得到損失的信號(hào)。如果沮喪能在某種程度上改變我們的行為，因而可
以中止當(dāng)前的損失或者防止將來的損失，這就可以在實(shí)際上有所幫助。

　　人們?cè)趽p失之后怎樣去改變一種做法來增加適應(yīng)性呢？首先，必
需把正在做的繼續(xù)造成損失的事情停下來。正如疼痛可以使我們丟掉
一個(gè)燙人的山芋，沮喪促使我們停止引起損失的活動(dòng)。其次，把人類
通常的樂觀主義暫時(shí)放一放，也是比較明智的選擇。最近的研究發(fā)現(xiàn)，
人們大多數(shù)都一直過高估計(jì)自己的能力和自己的效率。這種樂觀的傾
向有助于我們?cè)谏鐣?huì)競(jìng)爭(zhēng)中取得成功，因?yàn)橄箛樆Ｊ墙?jīng)常存在的，也
使我們?cè)跊]有眼前利益時(shí)，堅(jiān)持某些重要的方案（策略）和關(guān)系。在
損失之后，無論如何，我們一定要把玫瑰色眼鏡取下來，才能更加客
觀地重新評(píng)估我們的目的和策略。

　　在突然的損失之外還有一些情況，就是盡管我們付出重大代價(jià)，
有很好的計(jì)劃，盡了最大努力也不能得到收獲。辭去職位、友誼消失、
婚姻苦澀，某些目標(biāo)一定要放棄。在某個(gè)時(shí)候，為了利用資源去開始
另一個(gè)目標(biāo)，必須放棄現(xiàn)在的一個(gè)重要的生活目標(biāo)。這種放棄不應(yīng)當(dāng)
輕易為之。辭職不應(yīng)當(dāng)是一種沖動(dòng)行為，因?yàn)閺牧硪粋€(gè)職業(yè)上從頭做
起，是要花很大代價(jià)的。同樣，隨便放棄已經(jīng)付出重大投資的、重要
的友誼關(guān)系和生活目標(biāo)，也是不明智之舉。因此，我們通常不會(huì)很快
地在生活中做重大改變。低落的情緒使我們不會(huì)為了逃避暫時(shí)的困難
匆匆改變目標(biāo)，但是當(dāng)困難繼續(xù)存在甚至增加，而生命中的能量浪費(fèi)
更大時(shí)，這種情緒有助于使我們脫離沒有希望的投資，去考慮別的辦
法。治療學(xué)家早已知道，許多抑郁只在一個(gè)人最后放棄了某些長期追
求的目標(biāo)而把精力放到另一方面去，才會(huì)有抑郁的消失。

　　情緒高漲或者低落的能力，似乎是一個(gè)把資源或當(dāng)前機(jī)遇作最佳
分配的機(jī)制。如果付出之后希望很小，最好是穩(wěn)坐釣魚臺(tái)不動(dòng)，而不
要徒然浪費(fèi)精力。在經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)進(jìn)入企業(yè)的投資代理人可能失誤，不
能通過某項(xiàng)課程的學(xué)生，有時(shí)最好改學(xué)另一選修課程。旱災(zāi)時(shí)農(nóng)民可
能破產(chǎn)。如果我們遇到一種短期的機(jī)遇，也可以不顧風(fēng)險(xiǎn)去盡最大的
努力，拼搏一下爭(zhēng)取成功為宜。當(dāng)100萬美元現(xiàn)金在底特律的大街上
從裝甲車的背后掉下來的時(shí)候，為此盡力的人，雖然時(shí)間不長，卻有
可能得到巨額獎(jiǎng)勵(lì)。

　　有關(guān)沮喪功能的理解，即將獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。我們調(diào)整我們選擇
心情的能力正在迅速增加。每一代新的精神藥物的藥效和特異性都有
所增加，而副作用更少。十幾年前，曾經(jīng)有一陣子反對(duì)“索馬”
（soma）的呼聲，這是一種使人們能耐受阿爾朵斯·赫胥黎（Aldons
Huxley）的《拼搏的新世界》里那種沉悶冷酷生活的迷幻藥
（fictional drug），現(xiàn)在這種藥物已經(jīng)若隱若現(xiàn)了，然后沒有多少
人談?wù)撍?。人們不知道事情的發(fā)展有多快嗎？我們確實(shí)應(yīng)當(dāng)試圖解除
人們的痛苦，但是消除情緒低落是否明智？許多人直覺地認(rèn)為用藥物
人為地改變情緒是不好的，但是很難反對(duì)用非成癮性又很少副作用的
藥。主張不用這種藥的唯一理由，只是它們也許會(huì)干擾某些有用的功
能、很快，比我們預(yù)料的更快，人們即將爭(zhēng)論沮喪在什么時(shí)候是有用
的，什么時(shí)候是沒有用的。用進(jìn)化論的方法將為解決這些問題奠定基
礎(chǔ)。

　　這樣的分析的確是太簡(jiǎn)單化了。人們不是在某種內(nèi)在的計(jì)算機(jī)程
序式的控制下，去赤裸裸地推動(dòng)生殖成功最大化。人們形成一種深刻
的、終生的感情紐帶，體驗(yàn)著塑造了他們的生活的愛憎。他們有宗教
信仰規(guī)范他們的行為，他們有偏愛的目標(biāo)和野心，他們擁有親朋好友
形成的關(guān)系網(wǎng)。人類的生殖資源并不同于松鼠地窖里的松子和堅(jiān)果。
人類有著不斷變化著的錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系。所有這些復(fù)雜因素，都
不反對(duì)我們這種簡(jiǎn)單的論斷，它們正好說明，急需把人類情緒的適應(yīng)
主義工作程序的線索理清。

　　雖然有些情緒低落是正常的，有一些卻很明顯是病態(tài)的。這些病
態(tài)的情緒低落，有著十分復(fù)雜的原因。狂躁抑郁癥的遺傳因素具有重
要的決定性影響，患者的情緒在深度抑郁和進(jìn)攻性妄想之間大幅度擺
動(dòng)。父母之一有狂躁抑郁癥病史，可以使患病的風(fēng)險(xiǎn)因素增加5倍。
如果父母親都有此病史則風(fēng)險(xiǎn)因素為 10倍，發(fā)病率可能達(dá)到30％。
這些基因并非罕見，狂燥抑郁癥在人群中的頻率為1：20O?，F(xiàn)在我們
已經(jīng)熟悉的第二個(gè)問題便是，為什么這些基因會(huì)保留在基因庫中？答
案也同樣是我們已經(jīng)熟悉的：它們可能有某些長處，不是在某些環(huán)境
條件下有長處，便是與某些其它基因聯(lián)合作用時(shí)有長處。南西·安第
遜（Nancy Andreason），依阿華大學(xué)的精神病學(xué)教授的一項(xiàng)研究發(fā)
現(xiàn)80％有名望的依阿華作家創(chuàng)作室的學(xué)者，有某種情緒障礙的經(jīng)歷。
引起抑郁的基因是否有益于創(chuàng)造性？這種病在某些人的生活中激起憤
怒和破壞，但是引起這種病的基因，似乎仍然對(duì)某些患者有更加適應(yīng)
的好處，或者這個(gè)基因并未引起發(fā)病卻有別的益處。

　　對(duì)情緒了解的另一個(gè)主要成果來自一組堅(jiān)信英國精神病學(xué)家普萊
斯（J．Price）理論的研究人員。這個(gè)理論是關(guān)于情緒在人類等級(jí)制
中不同階層的作用。他們證明當(dāng)某人不能在步于更高階層的戰(zhàn)斗中獲
勝，并且他又拒絕放棄成為更有權(quán)力的人時(shí)，抑郁就會(huì)發(fā)生。這組研
究人員認(rèn)為，抑郁是服從（submissive）于統(tǒng)治的不自覺的信號(hào)、
（involuntary signal），這種信號(hào)減低了被統(tǒng)治者（dominant）攻
擊的習(xí)能性。在他們研究的例子中描述了怎樣自愿服從才能結(jié)束抑郁。

　　約翰·哈頓（John Hartung），紐約州立大學(xué)的進(jìn)化論研究員，
曾經(jīng)提出在能力威脅到他的上級(jí)的人中常見抑郁。作為下級(jí)，如果顯
示了他的能力，就有可能受到權(quán)力更大的上級(jí)的打擊。哈頓指出，最
好的保護(hù)就是不露鋒芒，在他們面前表現(xiàn)大智若愚，以便隱藏野心。
這能很好的說明，為什么許多很有成就的人常常低估自己，否則就難
以解釋。哈頓的假說再一次提醒我們，人類的情緒是很復(fù)雜的。加州
大學(xué)洛杉基分校的米契爾·拉里和米塞·麥克爾（Michael Raleigh
& Mithead McGuire）曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)聯(lián)系心情和社會(huì)地位的大腦機(jī)
制。“在研究猴群中的領(lǐng)袖中，他們發(fā)現(xiàn)，每一群中地位最高等級(jí)的
雄猴的神經(jīng)遞質(zhì)（血清素，serotonin）要比其它的雄猴高兩倍。當(dāng)
這些高等級(jí)的雄猴失去了它們的地位時(shí)，它們的血清素立即下降，而
且雄猴萎縮、木僵、拒絕進(jìn)食，總之完全像一個(gè)抑郁的人。這些行為
可以用抗抑郁藥，例如用Prozac防止，Prozac可以提高血清素水平。
更加驚人的是，如果把一個(gè)高等級(jí)的雄猴從猴群中分開，使另一個(gè)隨
機(jī)選擇的雄猴服用抗抑郁劑，每次試驗(yàn)這個(gè)雄猴都會(huì)變成一個(gè)新的高
等級(jí)的雄猴。這些研究提示，血清素系統(tǒng)的作用，有一部分是介導(dǎo)高
等級(jí)狀態(tài)，而某些情緒低落，可能是正常的地位競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)。如果確
實(shí)如此，你可以想像在一個(gè)大公司里越來越多的雇員服用抗抑郁劑之
后會(huì)發(fā)生什么事情，但是沒有辦法去幫助他們。還有另一種對(duì)抑郁的
理解，是根據(jù)秋天的白天逐漸變短時(shí)這種情形增加的現(xiàn)象。有很多人
受這種季節(jié)影響（稱之為季節(jié)偏好缺陷，seasonal affective
disorder,SAD），以及它與寒冷季節(jié)的明顯的關(guān)系，對(duì)許多研究人
員提示,情緒低落可能是一種遠(yuǎn)古祖先殘留的或者變相的冬眠反應(yīng)。
婦女中受季節(jié)影響的人更多些，說明這種反應(yīng)可能對(duì)生殖有一定的調(diào)
節(jié)作用。

　　現(xiàn)代社會(huì)的新環(huán)境是否使抑郁和自殺更加多見？各個(gè)年齡階段的
人似乎都認(rèn)為他們的生活不如早年快樂，某些最近的資料提示，我們
可能確實(shí)面臨著抑郁癥的流行。有一個(gè)著名學(xué)者的研究小組審查了9
份對(duì)世界上5個(gè)不同地區(qū)共39000人進(jìn)行的研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)每個(gè)國家的
年輕人都要比他們的長輩更容易發(fā)生抑郁癥。而且，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度
較高的國家里發(fā)病率更高。證實(shí)這些問題還需要做許多工作，但是認(rèn)
真研究現(xiàn)代化生活中使抑郁癥增加的各種新問題，確實(shí)是迫切需要的。
我們只提出兩點(diǎn)可能的原因：有廣泛影響的傳媒和社區(qū)的解體。

　　傳媒，尤其是電視和電影，有效地把我們所有的人變成一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)
的整體。它們破壞了我們比較熟悉的社會(huì)聯(lián)系之后，競(jìng)爭(zhēng)不再是在50
個(gè)或者100個(gè)親友和熟人之間進(jìn)行，而是在50億人之中，至少也是在
幾萬人中進(jìn)行。在你的俱樂部里，你可能是最佳的網(wǎng)球手，但不一定
是這個(gè)城市的，幾乎可以肯定，不是這個(gè)國家、更不是世界級(jí)的優(yōu)秀
選手。人們幾乎把所有的一切活動(dòng)都變成競(jìng)爭(zhēng)，不論是賽跑、唱歌、
釣魚、劃船、勾引異性、繪畫，甚至養(yǎng)鳥。在古代環(huán)境中，無論什么
事你都有很好的機(jī)會(huì)成為第一名，即令不是第一，你的優(yōu)秀的特長仍
然受到一群尊重你的人們的贊賞。現(xiàn)在我們是與全世界最強(qiáng)的對(duì)手競(jìng)
爭(zhēng)，個(gè)人變得很難出人頭地。

　　在電視上看到這些成功的人引起妒忌，妒忌也可能促使我們的祖
先努力去做到別人能做到的事情，因此妒忌就會(huì)是有用的?，F(xiàn)在，我
們之中很少有人可能達(dá)到那種引起我們妒忌的目標(biāo)，而且我們之中幾
乎沒有人可以達(dá)到電視中看到的那種神奇的目標(biāo)。熒屏上漂亮、瀟灑、
富有、熱情、可愛、勇敢、聰明、富創(chuàng)造性、有力量、榮耀的英雄，
是這個(gè)世界以外的超人。我們自己的妻子和丈夫，父親和母親，兒子
和女兒，相比之下是差得太遠(yuǎn)了。所以我們對(duì)他們不滿意，而且甚至
對(duì)自己也不滿意。心理學(xué)家道格拉斯·肯立克（Donylas Kenrick）
在深入地研究之后，發(fā)現(xiàn)人們?cè)诳催^電影、電視故事中理想的伴侶之
后，對(duì)自己現(xiàn)存的伴侶的贊賞程度下降了。

　　我們的新技術(shù)也使互相支持的社會(huì)組織解體。作為社會(huì)性物種的
成員，最糟糕的懲罰是被孤立。許多現(xiàn)代化的沒有個(gè)性特征的組織并
不見得好多少。它們多半是由競(jìng)爭(zhēng)者所組成，只有偶而遇到的一個(gè)志
同道合者是沒有血緣親屬關(guān)系的朋友。大家庭已經(jīng)因?yàn)楦魅说慕?jīng)濟(jì)獨(dú)
立而解體。即令是核心家庭，社會(huì)中最后剩下的一個(gè)穩(wěn)定的組織，似
乎也在走向未日，半數(shù)家庭因離婚而解體，更多的兒童是由單身母親
撫養(yǎng)成人的。

　　我們有著在一個(gè)互相支持的組織中的安全地位的基本需要。沒有
了家庭，我們就到別的地方去滿足這種需要。越來越多的人在一群朋
友中尋找他們的社會(huì)立足點(diǎn)，結(jié)交的12個(gè)酒朋友，各種各樣的互相支
持的組織，或者尋求心理治療。有的人鼓吹“家庭價(jià)值”為了希望保
留一個(gè)危在旦夕的，但是有感情的生活方式。我們大多數(shù)人要求人們
有愛心，卻只是為了要?jiǎng)e人關(guān)心我們自己，而不是打算為別人做點(diǎn)什
么。對(duì)許多人說來，這種追求是苦澀的，沒有結(jié)果的。

       　　缺乏依戀（接觸）（Lack of attachment）

　　進(jìn)化論以前的學(xué)說，包括精神分析和行為科學(xué)解釋母子之間紐帶
的是哺乳和撫養(yǎng)。早在50年代初期，威斯康辛大學(xué)的靈長類學(xué)者哈利
·哈羅（Harry Harlow）在研究猴子之后，就對(duì)這種學(xué)說提出質(zhì)疑。
他把猴嬰同它的母親隔開，給它兩個(gè)替身母親，一個(gè)是繩子吊著的裝
滿牛奶的奶瓶，另一個(gè)是軟布包著的沒有奶瓶的假母猴。雖然猴嬰要
從奶瓶中吃奶，它們?nèi)匀灰缿僦己?，如果拿開布猴它會(huì)尖叫。哈羅
的結(jié)論認(rèn)為一定有一個(gè)特殊的機(jī)制曾經(jīng)演化出來，促使母嬰之間的依
戀。受到萊茵·斯匹茨（Rene Spitz）研究報(bào)告孤兒院撫養(yǎng)大的兒童
缺乏社交能力的啟發(fā)，哈羅再把嬰猴在隔離狀態(tài)下養(yǎng)大。這樣養(yǎng)大的
猴子都是不正常的。它們不能與別的猴子合群，交配時(shí)有很大的困難，
對(duì)自己生養(yǎng)的幼嬰不撫養(yǎng)，甚至攻擊。

　　1951年英國精神病學(xué)家約翰·鮑爾比參加了生物學(xué)家朱琳·赫胥
黎的研討會(huì)，受到諾貝爾獎(jiǎng)得主人類文化學(xué)家洛倫茲著名的實(shí)驗(yàn)的鼓
舞。在某個(gè)關(guān)鍵的早期生活中，雛鵝獲得對(duì)它們的母親或者遇到一適
當(dāng)大小的活動(dòng)目標(biāo)的印象。洛倫茲的觀察有完全相似的效果，有許多
照片證明他準(zhǔn)確地追蹤了許多雛鵝。鮑比立刻聯(lián)想到許多病人的困難
可能是早期接觸問題的后遺癥。當(dāng)他追究他們的最初的人際關(guān)系時(shí)，
發(fā)現(xiàn)了某些問題。有的人是母親從來就不需要他，有的人的母親因?yàn)?br>太抑郁而不能理會(huì)嬰兒的微笑和咕咕聲，有許多人聽到他們的母親威
脅說要?dú)⑺浪麄?，而且是在這個(gè)類似旁觀者的母親身邊長大的。人們
的早期困難與他們成年之后遇到的問題相聯(lián)系之后，他們不能信任別
人，他們認(rèn)為受到別人的排斥，他們覺得他們必需討好別人或者被人
們遺棄，鮑比洞察到某些被忽視的孩子的依戀和孤兒行為，可能是企
圖與母親拉攏關(guān)系的一種適應(yīng)性行為。他意識(shí)到他的病人是正試圖尋
求自我保護(hù)免受恐懼分離（feared separation），因此不應(yīng)當(dāng)責(zé)備
他們是一種“依賴型”的人。

　　心理學(xué)家瑪利·愛因斯威斯（Mary Ainsworth）和她的同事做了
對(duì)照實(shí)驗(yàn)，從而把鮑比的學(xué)說發(fā)展成為心理學(xué)中的主流學(xué)說。她把幼
兒放到一間陌生的房子里，觀察他們的母親離開之后再次回來時(shí)這些
幼兒的行為表現(xiàn)。根據(jù)這個(gè)“陌生處境”考驗(yàn)，她把這些嬰兒分類：
與母親有安全感聯(lián)系，焦慮感聯(lián)系和拒絕重新聯(lián)系三種。多年后可以
非常準(zhǔn)確地預(yù)期這幾類孩子的其它許多特征[從合群游戲
（group-play pattem）到人格特征] 。在依戀問題和成年心理學(xué)之
間的關(guān)系，以及與遺傳因素的關(guān)系方面還要做許多工作。心理學(xué)家不
應(yīng)當(dāng)忘記母親不僅提供了孩子的早期生活經(jīng)歷，她們還提供了基因。
目前，我們有理由相信，許多成年人的人際關(guān)系的問題可能是來源于
最初依戀或接觸中的問題。

                  　　虐待孩子

　　虐待孩子似乎在我們中間已經(jīng)變成流行病。怎么會(huì)這樣呢？為什
么我們要攻擊我們的孩子？這可是生殖成功必需的工具啊。是不是有
一些父母親更加偏向于虐待孩子？加拿大心理學(xué)家馬丁·達(dá)利和馬果
·威爾遜（Martin Daly ＆ Margo Wilson）從進(jìn)化論的概念出發(fā)，
探討親子之間有無血緣關(guān)系是否與虐待孩子的傾向有關(guān)。因?yàn)橛嘘P(guān)虐
待兒童的報(bào)告極不可靠，他們用一種容易計(jì)算，又無法隱瞞的結(jié)果—
—孩子被父母殺害來評(píng)估。他們發(fā)現(xiàn)在與單身非親生父母生活時(shí)，致
死性虐待兒童的風(fēng)險(xiǎn)要比與兩個(gè)親生父母生活大10倍。這是不能用有
繼父母的家庭比較嗜酒、貧困以及有較多精神障礙等傾向來解釋的。
幾十年的研究，任何其它別的風(fēng)險(xiǎn)因素都沒有證明，能夠接近這種程
度的預(yù)測(cè)值。幾十年來研究虐待孩子的人都沒有想到血緣關(guān)系，但是
對(duì)進(jìn)化論學(xué)家而言，這點(diǎn)應(yīng)該是重要的。

　　達(dá)利和威爾遜部分地是受到加利福尼亞人類學(xué)家沙拉·赫地
（Sarah Hrdy）等在動(dòng)物的殺嬰研究的啟發(fā)。1977年赫地報(bào)告雄性
languar猴在它剛從其它雄猴中奪取的群落中，總是要把雌猴原有的
嬰兒全都?xì)⑺?，但是沒有人相信她的報(bào)告。她在報(bào)告中說猴媽媽曾試
圖保護(hù)她們的嬰兒，但是經(jīng)常不能成功。失敗之后，中斷哺乳，很快
就有發(fā)情期到來，這些失敗了的猴媽媽立即與殺了她們的嬰兒的雄猴
交配。赫地注意到雄猴殺死存在的嬰兒可以增加他的生殖成功。因?yàn)?br>停止授乳可使雌性進(jìn)入發(fā)情期，因而可以立即懷上新的雄性的后代。

　　隨后的野外現(xiàn)場(chǎng)研究證實(shí)了赫地的發(fā)現(xiàn)，并引申到許多其它物種，
而且得到了證實(shí)。雄獅在開始與新的雌性交配時(shí)殺死原有的幼獅。在
小白鼠，則甚至只要一個(gè)陌生雄性的氣味就常常引起流產(chǎn)——這很明
顯地是避免再向多半會(huì)被殺掉的嬰兒投資的一種適應(yīng)。動(dòng)物都是天生
地不擇手段地去使它們的基因成功率增加，雖然存在這種在人類看來
似乎是荒唐的行為。

　　在某種環(huán)境條件下，雄性動(dòng)物殺死其它雄性的子女的趨勢(shì)是進(jìn)化
產(chǎn)生的一種適應(yīng)性。人類的虐待兒童是否與此有關(guān)？過去我們認(rèn)為無
關(guān)，一則因?yàn)槿祟惖哪行酝ǔ２]有奪取一群帶有幼兒的生育年齡的
婦女的行為，二則許多養(yǎng)父能很好地?fù)狃B(yǎng)并非他親生的子女。我們過
去認(rèn)為兒童之所以被虐待不是一種進(jìn)化產(chǎn)生的適應(yīng)，而是父母親在早
期與孩子的接觸太少，不利于正常親情的建立以致正常適應(yīng)未能確立。
然而人類學(xué)家馬克·富林（MarkFlinn）在特立倫達(dá)（Trinidad南美
洲，靠近多巴多）的研究發(fā)現(xiàn)繼父對(duì)繼子要比對(duì)親生的兒子粗暴，不
論與嬰兒在早期接觸是否密切。在人類親情的形成過程中，除了在一
起生活的時(shí)間長短之外，還涉及更多的問題。這種不易理解的生物學(xué)
和文化的交叉點(diǎn)，還需要更深入的研究才能揭示其中的奧秘。

                 　　精神分裂癥

　　完全不同于焦慮和抑郁的癥狀的精神分裂癥都不是正常功能的一
部分?；寐犑锹牭揭环N幻想的聲音，同時(shí)還認(rèn)為別人可以知道自己的
思想的幻覺，情感遲鈍，堅(jiān)持一些古怪固執(zhí)的念頭，脫離社會(huì)交往，
以及妄想、偏執(zhí)狂等等作為一種綜合征一同出現(xiàn)，而并非因?yàn)槭且环N
與進(jìn)化有關(guān)的防御機(jī)制。比較可能的是，某種大腦損害可以引起多種
功能障礙，正如心臟損害可以引起氣短、胸痛和腫脹的踝一樣。精神
分裂癥破壞了感受——認(rèn)知——情感——?jiǎng)訖C(jī)系統(tǒng)的正常關(guān)系。從另
一個(gè)方面再次說明我們?nèi)匀徊恢廊绾稳ッ枋龈呒?jí)的大腦功能。

　　精神分裂癥在全世界各種社會(huì)統(tǒng)計(jì)累積的人數(shù)比例都是大約1％，
關(guān)于精神分裂癥是一種文明病的見解似乎并不正確，雖然有些資料證
實(shí)現(xiàn)代社會(huì)中精神分裂癥的病情要嚴(yán)重些。綜合各方面的資料提示，
對(duì)精神分裂癥的易感性是由某些基因決定的。精神分裂癥的親屬發(fā)病
率要比別人高出若干倍，那怕是分別在養(yǎng)父母家中長大。同卵孿生子
中如有一個(gè)患病，另一個(gè)也患病的機(jī)率為50％，異卵孿生則為 25％。
另外，有證據(jù)說明精神分裂癥患者生殖成功率偏低，尤其是男性。

　　這些觀察提出了我們的標(biāo)準(zhǔn)問題：這種能降低適應(yīng)性的基因?yàn)槭?br>么會(huì)有這么高的頻率？對(duì)抗引起精神分裂癥基因的選擇力量是如此強(qiáng)
大以致這些基因應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)比現(xiàn)在這樣少見——如果它們的存在只是簡(jiǎn)單
地歸于突變與選擇之間的平衡的話。此外，人群中相對(duì)一致的發(fā)病率，
提示這個(gè)基因不是最近而是已經(jīng)保持了數(shù)千年的?？磥?，引起精神分
裂癥的基因一定要有某些益處（advantage）才能與它的嚴(yán)重的代價(jià)
平衡。

　　最大的可能性是這些基因在與某些其它基因合作中有某些益處，
或在某種環(huán)境下，就像單個(gè)鐮刀狀貧血基因具抗瘧疾功能一樣，盡管
兩個(gè)這種基因會(huì)引起鐮刀狀細(xì)胞貧血。也可能精神分裂癥易感基因有
其它效應(yīng)：在大多數(shù)具這些基因的人中（盡管有一小群人會(huì)發(fā)展成這
種?。?，這些基因會(huì)提供些許的益處。許多作者推測(cè)精神分裂癥易感
基因?qū)θ司哂械母鞣N益處?；蛟S這些基因增加了人對(duì)事物的創(chuàng)造力和
直覺?；蛟S這些基因可使帶有它的人免受某些疾病之苦（譯注：1997
年在冷泉港的一次重要會(huì)議上，尼斯博士提出如果將來有一天諸如引
起躁狂抑郁癥的基因能夠被剔除的話，那對(duì)人類社會(huì)可能會(huì)是一個(gè)危
險(xiǎn)）。有些研究人員認(rèn)為多疑本身的傾向（tendencyto
suspiciousness itself）有可能在某些方面彌補(bǔ)精神分裂癥的短處
（disadvantage）。上述這些觀點(diǎn)的證據(jù)是零散的，但是它們是值得
進(jìn)一步研究的。許多精神分裂癥患者的正常親屬具極高的成就的事實(shí)
支持了上述觀點(diǎn)。目前這方面的探索還只是一個(gè)開頭。

                     　　睡眠障礙

　　睡眠，同許多身體的能力一樣，只在出了差錯(cuò)時(shí)才受到我們的注
意，許多人有多種多樣的睡眠問題。睡眠，同別的許多事情一樣，時(shí)
間常常是它的關(guān)鍵因素。大多數(shù)睡眠問題涉及不能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間睡眠，
或者是在錯(cuò)誤的時(shí)間有睡眠的傾向。失眠累及人口中的30％以上，由
此迅速促成了一種龐大的企業(yè)，從不需處方的藥丸到失眠癥的?？崎T
診，苦于白天嗜睡的人，通常也就是那些晚上睡不好的人。你在晚上
讀書時(shí)打瞌睡是一種煩惱，早晨鬧鐘響了不想醒來是一種缺點(diǎn)，開車
的時(shí)候打嗑睡就是一種明顯的危險(xiǎn)。

　　還有夢(mèng)和夢(mèng)的各種毛病，夢(mèng)魘和夢(mèng)中的恐怖。有的人睡眠時(shí)經(jīng)歷
過仍在夢(mèng)中卻又覺得已經(jīng)醒來但是卻不能動(dòng)，從而感覺到十分可怕。
患發(fā)作性睡眠癥（narcolepsy）的人可以在日?；顒?dòng)中突然滑入做夢(mèng)
的睡眠，有時(shí)竟發(fā)展到摔跤使自己受傷的程度，還有睡眠中的呼吸暫
停，他們間歇性地在睡眠中停止呼吸以致晚上無法好好休息，白天又
十分困倦，甚至使大腦受到傷害。為了理解這些問題，我們需要對(duì)正
常睡眠的來源和功能有更多的了解。

　　睡眠是不是一種自然選擇塑造的素質(zhì)？有若干理由促使我們這樣
想。首先，睡眠作為一種本能，廣泛見于動(dòng)物界，在脊椎動(dòng)物中可能
是普遍的本能之一。但是某些動(dòng)物似乎是不睡覺的，例如海豚，事實(shí)
上它們有一半大腦醒著的時(shí)候另一半大腦是睡著的，也許是因?yàn)樗鼈?br>必須反復(fù)游到水面來呼吸。第二，所有的脊椎動(dòng)物似乎都共有一種相
同的睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制，有著一個(gè)一定位于大腦古老部的控制有夢(mèng)睡眠中
樞。第三，哺乳動(dòng)物的睡眠模式、快眼動(dòng)周期和快腦電波，在鳥類也
是有的，鳥類的進(jìn)化是在恐龍期以前與我們分開進(jìn)化的。第四，哪怕
在親緣關(guān)系密切的哺乳動(dòng)物之間具體的睡眠模式的差異也很大，提示
我們共同的比較近的祖先的任何一種睡眠方式都能夠迅速演變使它與
該物種專門的生態(tài)環(huán)境相匹配。最后，如果缺乏睡眠，所有動(dòng)物的功
能都變差，適應(yīng)能力下降。

　　為了更好地了解睡眠方面的困難，我們又最好先能了解睡眠的能
力和睡眠的需要怎樣增加了我們的適應(yīng)能力。對(duì)這個(gè)問題，1975年英
國的生物學(xué)家雷·麥笛斯（Ray Meddis）做出了重大的貢獻(xiàn)。他推測(cè)
我們睡眠的量是由我們?cè)跁円寡h(huán)的不同時(shí)相中的潛在生產(chǎn)能力安排
下來的，有一位麥笛斯的書評(píng)作者指出，我們?cè)谝归g睡眠的動(dòng)機(jī)是由
于最好不在街上逗留。如果在黑暗中留在外面有一定的危險(xiǎn)，又不大
可能做什么事，那么我們最好是去睡覺。這點(diǎn)解釋了為什么人類和別
的動(dòng)物在白天活動(dòng)時(shí)受益，但是它沒有解釋為什么我們不在夜間保持
安靜的清醒狀態(tài)，準(zhǔn)備好應(yīng)付可能發(fā)生的機(jī)遇或者危險(xiǎn)，卻要睡覺。
也沒有解釋為什么我們變得如此依賴睡眠，以致缺少睡眠使我們很難
工作？

　　有一種可能的關(guān)于睡眠的進(jìn)化來源的觀點(diǎn)。設(shè)想某個(gè)遠(yuǎn)古的祖先
不需要睡眠，如果有一支后代經(jīng)歷了晝夜循環(huán)中巨大的危險(xiǎn)（為了簡(jiǎn)
單化，假定是在夜間），而白天有較大的機(jī)遇，那么在夜間變得不活
躍的個(gè)體將獲得適應(yīng)方面的長處。當(dāng)這一物種逐漸地把它的活動(dòng)限制
在白天之后，它的夜間安靜變得越來越長、越來越深一直到可靠地在
每一夜間都有若干小時(shí)不活動(dòng)。

　　有了這樣一種可靠的每天定時(shí)的不活動(dòng)的周期之后，別的進(jìn)化因
素也會(huì)隨著起作用，當(dāng)一個(gè)動(dòng)物醒著或入睡時(shí)，不大可能需要所有的
細(xì)胞都維持相同的活力。如果某些必要的過程要在大腦脫離了它的作
業(yè)時(shí)工作得更加有效率，自然選擇就會(huì)把它們從醒著的白天推遲到晚
上再工作，從而有利于發(fā)生我們稱之為睡眠的狀態(tài)。在這方面，正如
1969年愛丁堡大學(xué)的依安·阿斯華（Ian Oswald）提出的，大腦某些
維護(hù)過程（maintenance Processes）便越來越局限在睡眠中，而我
們也就越來越依賴睡眠。在這個(gè)間期中，睡覺的個(gè)體當(dāng)然必需是相當(dāng)
安全的，否則睡眠就會(huì)很快被自然選擇所排除。正如同我們之變得依
賴從食物中獲取維生素C是因?yàn)槲覀兡芸煽康貜氖澄镏写罅揩@取，在
機(jī)體某些維護(hù)機(jī)制能夠只在睡眠期中進(jìn)行之前，一定要有穩(wěn)定地獲得
安全的休息間期之后才有可能。研究哪些代謝過程是限于睡眠時(shí)進(jìn)行
的，或者是在睡眠時(shí)進(jìn)行得更快的，可以使我們看到為什么我們需要
睡眠。事實(shí)上，腦掃描已經(jīng)揭示，在無夢(mèng)的睡眠中蛋白合成最多，合
成某些種神經(jīng)遞質(zhì)的機(jī)制不能維持白天時(shí)的消耗量，因此一定要在夜
間補(bǔ)充。此外，各種組織中的細(xì)胞分裂都是在睡眠時(shí)最快。

　　一旦睡眠是為了生理上的維護(hù)和修復(fù)而確立的，自然選擇有可能
把別的功能也歸到這個(gè)睡眠期間去完成。其中經(jīng)常被提到的一種功能
是記憶調(diào)節(jié)功能。艾倫·霍伯赫和羅伯特·麥克卡里（Allan Hobson
＆ Robert Mccauley）曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)，有夢(mèng)的睡眠支持鞏固學(xué)習(xí)的生理。
弗蘭西斯·克立克和格雷姆·米基森（FrancisCrick ＆ Graeme
Mitchison）有證據(jù)認(rèn)為有夢(mèng)的睡眠的功能是清洗不必要的記憶，很
像我們定期從計(jì)算機(jī)上消除垃圾文檔。我們不必仔細(xì)排斥研究這些細(xì)
節(jié)，只要指出其中并不一定有互相排斥的替代學(xué)說，阿斯華提出的睡
眠是作為組織修復(fù)間期而演變出來的，也并不是說不通。這些假說都
與麥笛士所觀察到的睡眠調(diào)節(jié)的活動(dòng)間期取決于該動(dòng)物的生態(tài)學(xué)不發(fā)
生矛盾。與別的性狀一樣，睡眠無疑有多種重要的功能。每一種假說
提到的功能都需要加以檢驗(yàn)。支持另一種說法的證據(jù)只在兩種功能不
相容時(shí)才是反對(duì)另一種說法的。研究多種動(dòng)物的睡眠模式與它們的生
活方式以及各自的進(jìn)化關(guān)系，將得到許多有用的證據(jù)。

　　現(xiàn)在我們已經(jīng)極少受到猛獸如老虎在夜間的威脅，人工采光也使
得整夜都可以進(jìn)行有生產(chǎn)力的活動(dòng)，需要按時(shí)睡眠已經(jīng)變成一種麻煩，
尤其是在飛越世界時(shí)產(chǎn)生的時(shí)差不適應(yīng)問題時(shí)，任何有關(guān)睡眠功能的
知識(shí)都能夠幫助我們?nèi)ミm應(yīng)現(xiàn)在的需要，或者至少使我們能夠在晚上
閱讀不至于打瞌睡，然后在晚上又睡得很好不去為明天的事情煩惱而
無法入眠。

                        夢(mèng)境

　　有史以來，而且無疑在史前時(shí)期夢(mèng)境就引起了人們的興趣。近年
來，提出了許多有關(guān)夢(mèng)的功能的學(xué)說，從弗羅伊德的學(xué)說關(guān)于夢(mèng)中充
滿了被禁錮的欲望的宣泄到弗蘭西斯·克立克的學(xué)說認(rèn)為夢(mèng)中清除和
整理記憶。但是這些分歧沒有得出結(jié)論，當(dāng)代的主要權(quán)威人士如哈佛
大學(xué)的霍伯森，仍然強(qiáng)調(diào)夢(mèng)可能沒有什么特定的功能，只是大腦活動(dòng)
的附帶現(xiàn)象。對(duì)我們來說似乎不是這樣，因?yàn)楹?jiǎn)單地觀察到缺乏有夢(mèng)
的睡眠會(huì)引起嚴(yán)重的病態(tài)心理。例如，放在池中的小臺(tái)上的貓可以入
睡，但是與有夢(mèng)的睡眠相伴隨的失去肌肉張力使它們滑入水中而被驚
醒。這樣引起的缺乏做夢(mèng)睡眠使這些不幸的貓狂暴任性，性欲亢進(jìn)，
并縮短生命。

　　即令還沒有能夠弄清夢(mèng)的功能，從人的進(jìn)化的角度也有助于了解
它。加利福尼亞大學(xué)（Santa Barbara）的進(jìn)化人類學(xué)家唐納德·西
門思（Donald Symons）指出，由于進(jìn)化的原因，我們?cè)趬?mèng)中經(jīng)歷的
刺激受到嚴(yán)重的局限性，盡管每一個(gè)人的睡眠行為差異很大。但是在
夢(mèng)中，我們都傾向于“看到”我們自己的許多活動(dòng)，但是很少“聽到”
有聲音，“聞到”氣味或者“感覺到”機(jī)械刺激的經(jīng)歷。我們可以在
夢(mèng)中做事，卻并沒有活動(dòng)，因?yàn)槲覀冊(cè)诳梢宰鲞@種夢(mèng)的睡眠中的運(yùn)動(dòng)
神經(jīng)是癱瘓的。我們可以記得別人在夢(mèng)中的樣子和告訴我們的話，但
記不起他們的聲音是怎樣的。我們可以記得在夢(mèng)中愉快地喝了一杯酒，
卻常常記不起它的風(fēng)味。我們?cè)趬?mèng)中可以被人打過，但不記得那是什
么感覺。

　　這些局限性的原因，按照西門思的說法，是因?yàn)槭鲿r(shí)代實(shí)際情
況的需要。我們可以承擔(dān)視覺的幻覺，因?yàn)殚]上的眼睛本來就看不見
什么；夜間的黑暗也使視覺沒有多大的作用?？只牌冉銜r(shí)，都是一
些需要我們的聽覺、嗅覺和觸覺不失警覺的線索。有些動(dòng)物在睡覺時(shí)
是睜著眼睛的，但是我們?nèi)祟愂谴蜷_耳朵睡覺的，我們不能讓我們的
夢(mèng)使我們聽不到重要的聲音。西門思的假說說明了夢(mèng)境中的某些特點(diǎn)，
也預(yù)測(cè)了某些尚未注意到問題，這個(gè)假說能否成立，要看今后對(duì)夢(mèng)中
感覺的組成，預(yù)測(cè)是否夠準(zhǔn)確。截至目前為止，大部分已得到的證據(jù)
似乎都符合他的假說。

             　　精神病學(xué)的前景

　　近年來，精神病學(xué)竭力模仿醫(yī)學(xué)的其它分支，設(shè)計(jì)明確的診斷分
類。盡管有些人為的勉強(qiáng)，盡可能用可靠的方法度量癥狀，以及實(shí)驗(yàn)
設(shè)計(jì)和資料分析方面的標(biāo)準(zhǔn)。精神病學(xué)研究現(xiàn)在已經(jīng)與醫(yī)學(xué)的其它領(lǐng)
域一樣是定量的。這些努力是否已經(jīng)使精神病學(xué)變成神經(jīng)病學(xué)、心臟
病學(xué)或者內(nèi)分泌學(xué)相似的另一個(gè)醫(yī)學(xué)分支呢？很難。研究的發(fā)現(xiàn)是可
靠的，但是無法與首尾一致的理論銜接起來。在模仿其它醫(yī)學(xué)分支研
究疾病的分子機(jī)制時(shí)，精神病學(xué)本身卻缺乏一種精確的概念，沒有一
種默契的基礎(chǔ)。精神病學(xué)不能同其它醫(yī)學(xué)分支一樣，因?yàn)殡m然試圖找
到引起疾病的缺陷何在，卻并不了解這個(gè)機(jī)制的正常功能，精神病學(xué)
處于一種本末倒置的狀態(tài)。

　　關(guān)于焦慮的研究可以作為說明問題的例子。精神病學(xué)家現(xiàn)在把焦
慮分成9個(gè)類型，把它們看成一些不同的病種，分別研究它們的流行
病學(xué)、遺傳學(xué)和腦化學(xué)以及對(duì)治療的反應(yīng)。當(dāng)然，困難在于焦慮本身
不是一種疾病而是一種防御。這樣研究的結(jié)果，就像內(nèi)科醫(yī)生用這種
方法去研究咳嗽，定義為一種“疾病”去擬訂它的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。也
許，硬性規(guī)定咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以是：持續(xù)有兩天以上每小時(shí)咳嗽兩
次或更多；或者陣咳持續(xù)兩分鐘以上。然后，根據(jù)多因素分析其臨床
特征、遺傳學(xué)、流行病學(xué)以及對(duì)治療的反應(yīng)去劃分成各類咳嗽的亞型。
這樣的研究有可能分出特別的咳嗽亞型，例如伴發(fā)于流鼻涕和發(fā)熱的
咳嗽，伴發(fā)于變態(tài)反應(yīng)的咳嗽，伴發(fā)于吸煙的咳嗽，以及常常會(huì)導(dǎo)致
死亡的咳嗽。其次，可以在患有咳嗽病的人們中間研究其神經(jīng)機(jī)制異
常，來探索各種亞型咳嗽的病因。發(fā)現(xiàn)了咳嗽是伴發(fā)于胸肌收縮的神
經(jīng)活動(dòng)增加，可以推論到這些神經(jīng)的過度活動(dòng)可能有某種神經(jīng)生理機(jī)
制。發(fā)現(xiàn)了大腦的咳嗽控制中樞，又可以引起這個(gè)中樞的不正常怎樣
會(huì)引起咳嗽的一些想法，關(guān)于可待因可以止咳的知識(shí)可能使一些科學(xué)
家想到咳嗽可能是體內(nèi)缺少一種可待因樣物質(zhì)。

　　這樣的咳嗽研究方案很明顯是荒唐的，但是我們之所以知道這樣
做是干傻事的原因是我們?cè)诹私饪人缘脑驎r(shí)，不從產(chǎn)生咳嗽的神經(jīng)
和肌肉上去找，也不從調(diào)節(jié)咳嗽的大腦機(jī)制上去找，而是在可以引起
保護(hù)性咳嗽反射的情況和刺激的正常條件下去尋找原因。雖然有某些
罕見的咳嗽是因?yàn)榭人哉{(diào)節(jié)中樞的異常所致，絕大多數(shù)咳嗽都是把呼
吸道異物排出的一種適應(yīng)性反應(yīng)。只是在尋找過這種自然刺激之后醫(yī)
生才去考慮咳嗽調(diào)節(jié)機(jī)制本身出錯(cuò)的可能性。

　　許多精神病醫(yī)師為了幫助一生中經(jīng)常有驚慌、緊張、恐懼和不能
入眠等困難的人而研究對(duì)焦慮易感性方面的個(gè)體差異，這是一個(gè)有意
義的題目。然而，這種方法引起了許多混亂的概念。如果對(duì)咳嗽的研
究把注意力集中在這樣的個(gè)體上：他的一生中對(duì)最小的刺激
（Stimulus）都傾向發(fā)生咳嗽，這會(huì)出現(xiàn)什么情況？你會(huì)告訴他們患
有一種“咳嗽病”。隨即對(duì)這些患“咳嗽病”的人花大量工作尋找其
異?；?。無疑，有的人有可能會(huì)有對(duì)咳嗽的遺傳易感性，但是這種
研究對(duì)我們了解大多數(shù)咳嗽的病因不會(huì)有多少用處。

　　這樣把焦慮和咳嗽放在一起比較，當(dāng)然是有不恰當(dāng)?shù)牡胤降?。?br>慮遠(yuǎn)比咳嗽復(fù)雜、它的功能比較不明顯，而且個(gè)體之間的差異也比較
大。更重要的是，焦慮的誘因遠(yuǎn)不如咳嗽的誘因那樣明確、實(shí)在。咳
嗽是呼吸道的異物所引起的，而焦慮則是各種各樣的明顯的、隱晦的
誘因在思維過程中經(jīng)過神秘的復(fù)雜處理之后引起的。焦慮最明顯的誘
因是危險(xiǎn)對(duì)象的形象，或者與疼痛連在一起的某種討厭的刺激。大多
數(shù)臨床上的焦慮多半是由復(fù)雜的誘因所引起，需要敏銳的解釋。例如，
老板沒有同你打招呼，你沒有被邀請(qǐng)參加晚會(huì)，朋友在散發(fā)解聘書的
這天躲開你，你可能感到十分擔(dān)心。如果是你的生日，你可能以為正
在準(zhǔn)備一個(gè)意想不到的晚會(huì)，同樣的刺激可以引起另一種十分不同的
反應(yīng)。這個(gè)例子只是略為涉及調(diào)節(jié)焦慮的精神系統(tǒng)復(fù)雜性。還有許多
愿望和感覺常常在下意識(shí)中可以引起焦慮。女人可以在她開始一件認(rèn)
為與她的丈夫無關(guān)的事時(shí)發(fā)生恐慌。許多引起焦慮的誘因不容易弄清
楚，但并非不存在，也肯定不意味它們所引起的焦慮是沒有用的，或
者是不正常的大腦機(jī)制的產(chǎn)物。

　　相反，正因?yàn)榻箲]是一種正?，F(xiàn)象，也就不意味著它們都是有用
的。此外，有許多焦慮性疾患是有遺傳因素起作用的。我們還不知道
用遺傳缺陷還是正常差異去理解比較好，可以肯定的是，各種威脅的
類型和危險(xiǎn)程度對(duì)這一代人和下一代人有很大差別，這應(yīng)當(dāng)能在焦慮
的調(diào)節(jié)機(jī)制中保持一定程度的遺傳差異。

　　如果精神病學(xué)停留在當(dāng)前這個(gè)發(fā)展階段，它就只能治療有可以證
實(shí)的大腦缺陷引起的疾患，而日常生活中的痛苦和煩惱只好留給別的
醫(yī)生。這對(duì)病人和精神病醫(yī)生都不是好事。醫(yī)學(xué)的其它分支治療正常
的防御反應(yīng)，精神病醫(yī)生當(dāng)然也可以這樣做，在這些方面，用進(jìn)化論
的方法看問題是精神病科醫(yī)生與醫(yī)學(xué)的其它分支匯合的途徑。努力去
了解情緒的各種功能以及它們的正常調(diào)節(jié)，對(duì)精神病學(xué)所起的作用，
可以同生理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的作用相比。這是一個(gè)框架，研究病理心理學(xué)可
以同研究病理生理學(xué)一樣，使我們了解，機(jī)體系統(tǒng)的正常功能在什么
地方出了錯(cuò)。可以預(yù)期用進(jìn)化論方法可以使精神疾病的研究回到醫(yī)學(xué)
中來，不是用一種粗糙的情緒問題的“醫(yī)學(xué)模式”（“medical
model”of emotional problems），而是與醫(yī)學(xué)的其它部分一樣用同
樣的達(dá)爾文方法加以理解。

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