文章編號:1005-2216(2006)10-0729-04
高齡孕產(chǎn)婦的心理健康問題及處理
曹秋云 中圖分類號:R71 文獻標識碼:A
作者單位:南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇南京210008
E-mai:lcqybs@tom.com
從社會學角度來講,妊娠與分娩是女性的一種“天
職”;從心理學角度來看,妊娠與分娩是女性的一種心理需
求,同時也是女性的一種心理應激因素,對于高齡孕產(chǎn)婦而
言則更是一種負擔。一般認為35歲及35歲以上的初產(chǎn)孕
婦為高齡孕婦,也稱高危孕婦。有些高齡初產(chǎn)婦自確診妊
娠后,就憂心忡忡,擔心妊娠過程、分娩過程及分娩后會出
什么問題。這種不良心理對母嬰都很不利。高齡初產(chǎn)婦在
妊娠及分娩過程中可能會發(fā)生一些問題,但在現(xiàn)代醫(yī)療條
件下一般都是可以解決的,只要產(chǎn)婦積極與醫(yī)生配合,聽從
醫(yī)生指導,就可以平安分娩?，F(xiàn)將高齡孕產(chǎn)婦不同孕期的
心理特點、常見心理問題及其處理分述如下。
1 高齡孕產(chǎn)婦在不同孕期的心理特點
妊娠,對于求子多年終于如愿的高齡孕婦來說是幸福
的,但同時也會伴隨一些令人不快的心理問題。現(xiàn)代醫(yī)學
不提倡女性在35歲以后妊娠,因為高齡妊娠不僅會增加胎
兒的危險,同時對母親身體健康的影響也很大,這些不利因
素讓高齡孕婦產(chǎn)生不少擔憂,甚至成為心理負擔。很多高
齡初產(chǎn)婦考慮到自己不像年輕人那樣以后還有很多機會,
對此次妊娠非常珍重,又加重了高齡孕產(chǎn)婦的心理負擔。
在不同孕期中,高齡孕產(chǎn)婦常表現(xiàn)出不同的心理特點。
1.1 高齡孕婦妊娠早期的心理特點 當高齡孕婦一旦知
道自己盼望已久的妊娠成為事實時,會產(chǎn)生明顯的心理變化:
(1)自我關注增強:在妊娠早期,孕婦的注意力逐漸從
外部環(huán)境轉(zhuǎn)向?qū)ψ晕业年P注,關注自己的形象,關注自己身
體的反應,表現(xiàn)較為任性。(2)情緒不穩(wěn)定:在妊娠早期,
大多數(shù)孕婦都有矛盾的想法。對于自己的妊娠,既有積極
的感受,積極應對妊娠的反應及感覺,如體驗孕育生命的偉
大,孕婦無疑存在著不可掩飾的喜悅之情;也有消極的感
受,對妊娠的一些擔心和恐懼,如對嬰兒性別、有無畸形、會
不會難產(chǎn)、將來的經(jīng)濟負擔的擔憂等。情緒經(jīng)常波動,在無
外部刺激的情況下,經(jīng)常明顯地從興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄痢?
(3)經(jīng)常反省自己的過去:由于有可能成為母親,而經(jīng)常反
省與自己母親的關系,伴有內(nèi)疚和矛盾心理。(4)依賴性
增強:由于妊娠,孕婦會感到虛弱,而需要從其他方面獲得
支持和關懷?，F(xiàn)代醫(yī)學知識的普及使孕婦認識到自已應該
是需要給予特別保護的對象,從而進一步增強了孕婦的依
賴感[1]。(5)關注飲食:在妊娠早期由于早孕反應明顯,孕
婦變得十分注意食欲,變得偏食,特別喜歡某些食物,特別
討厭一些食物。
1.2 高齡孕婦妊娠中期的心理特點 由于惡心、嘔吐等早
孕反應逐漸消失,高齡孕婦逐漸適應妊娠,進入一個相對比
較穩(wěn)定的時期,自我感覺良好是此期的主要特征。此期孕
婦精神處于最佳狀態(tài),胎動出現(xiàn),可聽到胎心,使母親感受
到新生命的存在,胎兒變得更為具體,增強了將做母親的喜
悅。同時對胎兒生長和發(fā)育的過程感興趣,常拉著丈夫的
手放到腹部,體驗胎動,使丈夫也分享幸福,有興趣了解自
己的胎兒,如找相同處境的人交談,或翻閱有關書籍,或為
孩子的出生做些準備[2]。
1.3 高齡孕婦妊娠晚期的心理特點 高齡孕婦對丈夫和
其他親人的依賴性進一步增強,由于腹部膨大,壓迫下肢,
活動不能隨心所欲,子宮壓迫癥狀出現(xiàn),如尿頻、便秘等不
適。有些孕婦因缺鈣,易出現(xiàn)下肢肌肉痙攣,常于夜間發(fā)作
使孕婦睡眠不足,出現(xiàn)心煩、易激怒等。有些高齡孕婦還會
出現(xiàn)水腫、妊娠期高血壓疾病等不良反應,擔心自己的身體
狀況和胎兒的安危,希望孕期盡快結(jié)束,期待分娩。
1.4 高齡孕婦臨產(chǎn)的心理特點 高齡孕婦在臨產(chǎn)時,常會
出現(xiàn)各種心理變化。主要表現(xiàn)為對分娩感到緊張、焦慮、擔
心,甚至恐懼。怕分娩疼痛、難產(chǎn)、出血過多,擔心嬰兒異常
等,對高齡孕婦的心理狀態(tài)都有重要影響,在其面前談論某
高齡產(chǎn)婦大出血,則會聯(lián)想到自己會不會大出血;聽說某高
齡產(chǎn)婦的孩子有畸形,就會擔心自已的孩子會不會畸形;其
他產(chǎn)婦喊叫、哭鬧、情緒緊張,也會影響到高齡產(chǎn)婦的情緒。
1.5 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理特點 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀
態(tài)對機體恢復有著極其重要的影響。高齡產(chǎn)婦把一個新生
命送到世界上,完成了神圣使命,心理得到慰藉,但許多消
極的精神刺激或家庭生活不協(xié)調(diào),會造成產(chǎn)婦悶悶不樂,不
僅影響產(chǎn)婦機體恢復,還會導致產(chǎn)后疾病的發(fā)生。嬰兒的
誕生,對于絕大多數(shù)父母來說,毫無疑問是件大喜事,但另
一方面,照顧孩子的任務也是相當繁瑣,對部分未有充足心
理準備的父母會帶來很大的心理壓力,尤其是高齡產(chǎn)婦,可能導致產(chǎn)后情緒的變化。
2 高齡孕產(chǎn)婦常見的心理問題
高齡婦女妊娠后,身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于變動過程中,
加上孕婦本人及家屬對妊娠的態(tài)度,常使高齡孕婦處于應
激狀態(tài)之中,易發(fā)生抑郁、焦慮、強迫、疑病等情緒障礙,有
的甚至出現(xiàn)以感知、思維、行為障礙為主要表現(xiàn)的妊娠期精
神障礙[3]。
2.1 焦慮障礙 焦慮是妊娠期情緒障礙的主要表現(xiàn)[4]。
多系高齡孕婦怕分娩時疼痛、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形、怕胎兒
性別不理想等因素所引起。焦慮情緒主要表現(xiàn)為懷疑自己
的能力,夸大自己的失敗,整日莫名緊張、憂慮、煩躁不安、
坐臥不寧、寢食難安、依賴性很強、獨立性很差,身體應激方
面表現(xiàn)為行動刻板、睡眠不寧、注意力不集中等。嚴重者還
會出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀,如手抖、出汗、心慌、胸悶、氣短、尿頻
等。
焦慮情緒不但讓高齡孕婦感到痛苦,也對胎兒產(chǎn)生極
為不利的影響。胚胎發(fā)育第4周,神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育,孕婦
因焦慮情緒所引起的一系列生理變化,可通過胎盤傳遞給
胎兒,影響胎兒的發(fā)育,甚至影響嬰兒出生后的智力,嚴重
者可導致胎兒畸形甚至流產(chǎn)。妊娠前3個月內(nèi),孕婦受驚
嚇、過分憂慮、情緒緊張,是引起腭裂和兔唇畸形的重要原
因。
2.2 抑郁障礙 大約過半數(shù)的高齡孕產(chǎn)婦在分娩前后會
有抑郁情緒,主要表現(xiàn)為情緒低落、悶悶不樂、難以開心、容
易哭泣等現(xiàn)象,對事物的興趣減退(如回避社交等),缺乏
動力,感到內(nèi)疚、羞愧、易怒,覺得沒有能力或沒有希望,缺
乏自信,不能適當照顧嬰兒,甚至覺得嬰兒是一種累贅;睡
眠障礙[如入睡困難和(或)早醒]、食欲異常、便秘、體重下
降、性欲下降、反應遲鈍、記憶力下降、注意力難以集中等。
病情嚴重時,可伴有自殺的想法或自殺的行為,有時會產(chǎn)生
傷害嬰兒或其他家人等擴大性自殺的念頭或行為[5]。
據(jù)統(tǒng)計,約50%~75%的產(chǎn)婦于分娩后的第1周內(nèi)會
出現(xiàn)輕度的抑郁癥狀,主要表現(xiàn)為輕度的情緒低落,這種情
況一般持續(xù)約7~12d左右可自行緩解,但是如果情緒低落
的癥狀持續(xù)超過2周以上,并在4~6周變得較為明顯時,
需警惕是否患有產(chǎn)后抑郁癥[6]。產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6個
月內(nèi)發(fā)生的抑郁障礙,約占產(chǎn)婦總比例的10%~15%,一
般在高齡產(chǎn)婦中更為常見。產(chǎn)后抑郁不但令高齡產(chǎn)婦失去
自信,更因為高齡產(chǎn)婦在患病期間失去照顧嬰兒的能力,影
響母子感情,影響孩子的成長與發(fā)育,妨礙家庭生活。同時
也令高齡產(chǎn)婦產(chǎn)生妊娠恐懼,導致夫妻生活不協(xié)調(diào)。導致
產(chǎn)后抑郁癥的原因很多,主要有生物因素、社會心理因素和
環(huán)境因素[7]。(1)生物學因素:可包括一些生理性的應激,
體內(nèi)一些內(nèi)分泌激素和生化的改變,主要是雌激素和孕激
素水平的變化、產(chǎn)后失血、睡眠節(jié)律的改變、疲勞、營養(yǎng)攝入
不足以及產(chǎn)后激發(fā)了原有疾病的加重等。(2)產(chǎn)前的個性
因素:具有內(nèi)向、敏感、焦慮等人格特征和易感素質(zhì),
平時有不擅于處理人際矛盾的傾向等。(3)產(chǎn)婦自身、近親家族
中有抑郁障礙的病史。(4)產(chǎn)后所出現(xiàn)的一些相關心理社
會應激:缺乏伴侶的關懷或家庭的支持、家庭經(jīng)濟的原因、
妊娠的矛盾意向、嬰兒性別與期望不符、喪親等。
2·3 強迫障礙 有些高齡孕產(chǎn)婦在分娩前后,會出現(xiàn)強迫
性懷疑,對自己做過事的可靠性有不確定感,如懷疑關上的
門窗是否關好?煤氣是否關好?自己說的話對方是否聽清
楚了?理解是否是自己的本意?……不管懷疑什么,病人
明明知道這些懷疑是沒有必要的,但控制不住。有的還會
出現(xiàn)強迫性意向,感到總有一種沖動要去做違背自己意愿
的事,如走在湖邊想向湖里跳,站在陽臺上想向下跳,拿起
切菜刀有要殺自己老公或孩子的沖動,抱著孩子有想向地
上摔的沖動等等,自己明明知道這種想法不理智,也不會真
的去做,但控制不住反復出現(xiàn)。有的出現(xiàn)強迫行為,如反復
檢查門窗是否關上,煤氣是否關好,賬目是否有錯,嚴重者
檢查數(shù)十遍也不罷休;強迫洗滌,反復洗手,反復洗滌衣物,
明知過分,但無法控制;強迫計數(shù),反復數(shù)門窗、階梯、電桿、
地面磚等,有時一遍又一遍的數(shù),耗時誤事,甚至耽誤上班;
強迫性儀式動作,如走路時要第幾步走在哪一塊地板磚上
才行,進門時必須是左腳先邁進,一旦程序亂了,必須從頭
再來,否則心里不安。
以上強迫思維、強迫行為及強迫意向患者都知道是沒
有必要的,但難以控制,其強迫及反強迫的意念同時存在,
患者感到痛苦不堪。
2·4 驚恐障礙 有些高齡孕婦在妊娠過程中或產(chǎn)后,因為
反復出現(xiàn)“胸悶、心慌”而擔心、緊張,多次就診,但在多家
醫(yī)院行心電圖、胸部X線片以及相關實驗室檢查均無異
常,這就是驚恐發(fā)作。
驚恐發(fā)作也稱之為急性焦慮發(fā)作,是驚恐障礙的基本
表現(xiàn),一般有以下癥狀:(1)心跳加快或加重;(2)多汗;(3)
震顫或發(fā)抖;(4)呼吸急促,有窒息感;(5)胸痛或胸悶等胸
部不適;(6)惡心或胃痛,頭暈,頭重腳輕或暈倒;(7)失控
感,害怕會死掉;(8)感覺脫離自己或環(huán)境不真實;(9)麻木
或針刺感,寒冷或潮熱等。這種疾病的發(fā)作有些像心臟病、
肺病、咽喉炎等,因此很多病人進行心肺等較多檢查,均不
能發(fā)現(xiàn)軀體異常。
2.5 疑病癥 有些高齡孕產(chǎn)婦擔心或相信自己某部位患
有嚴重疾病,對該部位的感受過分關注,其關注程度遠遠超
過軀體實際的健康狀況,經(jīng)常訴述不適,有時即使是通常出
現(xiàn)的生理現(xiàn)象,也要作疑病性解釋,四處求醫(yī),反復檢查,但
各種檢查結(jié)果的陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮,仍
舊四處奔波求醫(yī),非要查出個病來不可。常常懷疑某個部
位患腫瘤或艾滋病等難以治療的疾病,常伴有抑郁和焦慮
情緒。
2.6 精神障礙 有些高齡孕產(chǎn)婦在分娩前后會出現(xiàn)感覺、
知覺、思維或行為障礙等精神障礙。有的會出現(xiàn)妄想,出現(xiàn)
被害、被跟蹤、被議論的感覺,如一高齡孕婦,偶患感冒,在
某醫(yī)院急診室輸液,回家后便覺得有人對其輸液瓶做了手腳,
讓其感染傳染病;有的認為丈夫外面有女人,盡管沒有
什么真憑實據(jù),但她堅信不疑;有的認為婆婆一家要害她,
在其飯菜里下毒,在剖宮產(chǎn)的過程中在其腹內(nèi)放置監(jiān)控器,
打電話也被婆婆家人監(jiān)控。還有的高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)思維被
洞悉感,認為自己的想法沒有說出來,別人就知道了,便表
現(xiàn)為惶惶不可終日。有的孕產(chǎn)婦可以出現(xiàn)幻覺,有一臨產(chǎn)
孕婦準備入院待產(chǎn),當醫(yī)生問她的名字時,有聲音告訴她
“不要說真名字!”她便隨口編了一個名字告訴醫(yī)生;一產(chǎn)
婦在家休產(chǎn)假,聽到有聲音叫她的名字,便答應,并順著聲
音去找,結(jié)果什么也沒有找到,反反復復出現(xiàn),產(chǎn)婦感到很
氣憤,便與家人大吵大鬧。
3 高齡孕產(chǎn)婦常見心理問題的病因及處理
3·1 高齡孕產(chǎn)婦常見心理問題的病因 心理障礙的病因
十分復雜,迄今為止,其病因尚未完全明了,單一因素不能
解釋其發(fā)病原因,往往是多種因素共同作用的結(jié)果,包括生
物學、心理學、社會學因素等綜合影響[8],這些因素相互關
聯(lián),相互作用。
3.1.1 神經(jīng)遞質(zhì)的生物化學基礎 臨床上精神藥物的應
用能有效控制幻覺、妄想、抑郁、焦慮等癥狀,表明心理障礙
的發(fā)生有一定的生物化學基礎。近年研究較多的神經(jīng)遞質(zhì)
有:(1)多巴胺(DA) 腦內(nèi)DA在影響機體的一般行為和
情緒活動上有重要作用,將DA注入動物腦室,可產(chǎn)生與人
類精神分裂癥相似的行為變化,服用DA前體左旋多巴,可
改善抑郁癥,下丘腦的DA神經(jīng)元對垂體的內(nèi)分泌活動,特
別是對促性腺激素的分泌活動具有控制作用。(2)去甲腎
上腺素(NE) NE能維持腦電和行為覺醒,NE能使神經(jīng)元
適當興奮產(chǎn)生興奮與欣快情緒,過度興奮則產(chǎn)生躁狂與攻
擊行為;NE耗竭可產(chǎn)生抑郁癥,NE類似物可引起類精神病
發(fā)作。(3)5-羥色胺(5-HT) 5-HT有助于維持精神、情緒
的穩(wěn)定,中樞5-HT有提高痛閾作用,具有鎮(zhèn)痛功能。腦內(nèi)
5-HT代謝失調(diào),可導致智力障礙和精神癥狀,自殺意念者
多有5-HT水平低下。5-HT還與性激素水平、性行為有關。
3·1.2 心理障礙的遺傳學因素 遺傳學研究發(fā)現(xiàn),有些心
理障礙有明顯的家族聚集性。雙生子研究及對強迫癥患者
一級親屬調(diào)查發(fā)現(xiàn),雙生子或強迫癥患者一級親屬的發(fā)病
率較一般人群明顯高。但家族聚集性也不一定就說明是遺
傳因素,也可能是共同的生活、學習經(jīng)驗以及共同的生活環(huán)
境影響。
3·1.3 心理障礙的社會心理因素 在生物-心理-社會醫(yī)
學模式中,心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中占重
要地位,尤其是心理障礙。心理社會因素包括文化、社會經(jīng)
濟水平、職業(yè)、教育、家庭、婚姻、民族、宗教、性別等多種因
素,以及突發(fā)生活事件和慢性持續(xù)性應激。(1)應激性生
活事件 許多抑郁癥的發(fā)生與急性或慢性災難、不幸有關,
如失去親人是最強的生活應激之一;幼年時父母不關心、暴
力和性虐待,以及其他形式的粗暴對待,都會對其成年后的
情緒、軀體健康等產(chǎn)生明顯的影響;兒童的依戀關系被破壞,
會對成年后建立和保持人際關系產(chǎn)生持久的影響,可導
致抑郁和焦慮,有的人會出現(xiàn)強迫或疑病。(2)認知因素
根據(jù)抑郁癥的認知理論,個體如何看待、解釋應激事件會
影響到其是否出現(xiàn)抑郁。如果把某應激事件看成威脅或危
險事件,或者看成是損失性事件,則易引起抑郁情緒;抑郁
癥患者則容易集中許多應激事件,并進行消極性解釋。如
某教師感覺自己沒有能力代課,認為自己講課內(nèi)容不好,學
生有可能學不會,本班學生考試成績就不如別的班,其他老
師及校長就會看不起自己,家人會因此受連累……。(3)
氣質(zhì)和人格 對應激性生活事件的反應也和人格有關。研
究表明,神經(jīng)質(zhì)者易出現(xiàn)焦慮和抑郁,從容氣質(zhì)則不容易出
現(xiàn);具有回避、依賴、沖動等人格與心境障礙相聯(lián)系,這種個
性的人處理應激源的效率較低,容易闖禍,給自己帶來不
幸;具有某些人格或氣質(zhì)的人在某些應激狀態(tài)下易患抑郁
癥;有強迫性人格者(即平素小心多疑、事無巨細均求全求
精、盡善盡美,猶豫不決、優(yōu)柔寡斷,理智勝于情感,邏輯強
于直覺,做事一本正經(jīng)、一絲不茍,難以通融)容易患強迫
癥。疑病癥患者的人格特征為敏感多疑、固執(zhí),對健康過度
關心。(4)性別 抑郁癥和惡劣心境者女性多于男性。這
種性別差異可能與生物和心理社會因素共同作用有關:①
生活應激和社會支持不足、經(jīng)濟地位低下,使女性更容易患
抑郁癥狀;②兩性在大腦半球處理情感事件過程上有微妙
性差異,使女性更易感受到較強烈的情感應激;③女性比男
性更容易受到身體或性虐待等刺激,使得女性容易出現(xiàn)抑
郁性情緒反應;④女性內(nèi)分泌和生殖周期的影響,也使得女
性容易出現(xiàn)抑郁和焦慮?？傊?心理社會和環(huán)境因素與生
物學因素相互作用,使得女性較男性更易患抑郁癥。
3·2 高齡孕產(chǎn)婦常見心理問題的處理 妊娠后,雖然絕大
多數(shù)孕婦的家人會千方百計為其增添營養(yǎng),以保證母親、胎
兒的健康,但僅有飲食方面的營養(yǎng)是遠遠不夠的,高齡孕產(chǎn)
婦更需要有愉快的心情和穩(wěn)定的情緒,即“心理營養(yǎng)”。如
果高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問題,應及時給予相應處理。
3.2.1 支持性心理治療 妊娠期間,高齡孕婦隨軀體的變
化容易引起情緒波動,如妊娠早期常因妊娠反應而導致疲
乏、心煩意亂;不少孕婦臨近產(chǎn)期,出現(xiàn)水腫、血壓高等軀體
不適,懼怕分娩時的疼痛;或擔心未來孩子的性別不理想,
受家人的歧視,或擔心會生出畸形兒而忐忑不安等等。這
時孕婦非?？释玫秸煞?、親人的體貼、關懷和理解。因
此,丈夫應經(jīng)常抽空陪其散步、聽音樂、閑聊或欣賞精美的
圖片,或一起想象未來孩子美好的一面,設計美好的未來
等,盡量減少家庭瑣事對孕婦的劣性刺激。臨產(chǎn)前做一些
有利健康的活動,如編織、繪畫、唱歌、散步等,不要閉門在
家,整日躺在床上,把注意力集中到對未來的擔憂上。醫(yī)務
人員可以組織孕婦產(chǎn)前學習有關分娩的知識,消除緊張、疑
慮、恐懼心理[9]。根據(jù)情況給予疏導、解釋、安慰、理解、支
持、關懷、體貼,解除心理負擔[10]。對于有疑病癥狀的孕產(chǎn)
婦,暫不要急于予以否認有病,在認真檢查除外軀體疾病之
后,巧妙地婉拒不必要的重復檢查。
3.2.2 自我調(diào)整情緒 高齡孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前或產(chǎn)后有情緒
緊張、焦慮、恐懼者,可以學習自我調(diào)整情緒的一些方法,如
合理宣泄、適當運動、轉(zhuǎn)移注意力等?？梢栽囍扇∠铝蟹?
式進行:(1)與信任的朋友交流心事,探討自己的壓力來自
何方,這是較為有效的緩解方式。(2)把面臨的問題寫下
來,這可以幫助你更清楚地看待這些問題。(3)把解決問
題的方法列出一張表,找出可取代的方式,以便在最適合的
情況下去做。(4)做一些有益身心的運動,如:騎單車、游
泳、散步,暫時不去想一些煩惱的問題。(5)做幾次深呼
吸,在呼氣的時候,試著放松全身的肌肉,要盡其所能地去
做。(6)事情往往有兩個方面,試著向好的一面去想,不要
只想到壞的一面,學會多個角度看問題。
3.2.3 藥物治療 妊娠期間或產(chǎn)后期間的藥物治療一直
是有爭議的。一般不主張藥物治療,多數(shù)藥物對高齡孕產(chǎn)
婦及胎兒或嬰兒是否有影響或者影響大小均不明確[11]。
要先衡量藥物對孕產(chǎn)婦及胎兒或嬰兒的影響與藥物治療對
孕產(chǎn)婦的利弊孰大孰小。只有在確定藥物治療對高齡孕產(chǎn)
婦的必要性大于藥物對孕產(chǎn)婦及胎兒或嬰兒的影響時才考
慮藥物治療[12-13]。高齡孕婦盡量在妊娠3個月以后再開
始用藥,產(chǎn)后要注意嬰兒的撤藥反應;高齡產(chǎn)婦用藥應停止
母乳喂養(yǎng),以減少對嬰兒的影響。
選用藥物主要根據(jù)患者情況來定,有抑郁、焦慮、強迫
障礙及疑病癥的高齡孕產(chǎn)婦給予抗抑郁藥物,盡量應用不
良反應較小的新型抗抑郁藥,或合用抗焦慮藥物;有精神障
礙者給予抗精神病藥物治療,要根據(jù)高齡產(chǎn)婦的情況盡量
選用新型抗精神病藥物,以避免較重的藥物不良反應。
3.2.4 無抽搐電休克治療 如患者的病情較嚴重,抑郁障
礙伴有較明顯的自殺傾向,或精神障礙者有明顯的沖動傷
人或自傷行為,藥物治療的療效不顯著時,應考慮電休克治
療。因電休克治療對于孕產(chǎn)婦,尤其是孕婦有一定的危險
性,可能導致流產(chǎn)或?qū)μ涸斐捎绊?治療前一定要知情者
同意,告知治療的利弊,征求家屬意見,不管做與不做均在
知情同意書上簽字。
總之,高齡孕產(chǎn)婦應保持愉快心情,良好的情緒有助于
正常分娩,利于母嬰的身心健康。高齡孕產(chǎn)婦在不同孕期
有不同心理特點,應根據(jù)心理特點給予相應的心理支持治
療,根據(jù)病情和孕婦本身情況給予區(qū)別對待。
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(2006-05-20收稿)
秋云醫(yī)生簡介 擔任中華現(xiàn)代影像學雜志常務編委
江蘇省醫(yī)學心理學會副主任委員
江蘇省醫(yī)學哲學學會常務理事
南京市心理學會理事
南京市鼓樓醫(yī)院倫理委員會委員
發(fā)表文章40余篇
參編著作7部
曾參加“上海市老年重點學科課題”
“常見老年精神疾病神經(jīng)認知功能與神經(jīng)影像學相關研究”的研究
其中“常見老年精神疾病神經(jīng)認知功能與神經(jīng)影像學相關研究”獲上海市醫(yī)學科技獎三等獎
擅長失眠
抑郁癥
焦慮癥
強迫癥
精神分裂癥
老年癡呆等病的診斷及治療
對于考前緊張
社交恐怖
戀愛婚姻及家庭問題的心理疏導與治療有獨到之處
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