中 藥 用 藥 禁 忌
為了確保療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食禁忌四個(gè)方面。
一、配伍禁忌 所謂配伍禁忌，就是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂："勿用相惡、相反者。"據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目。《證類本草》載反藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為"十八反"、"十九畏"，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。
"十八反歌"最早見(jiàn)于張子和《儒門事親》："本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。"共載相反中藥十八種，即：烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白芨、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥。
而"十九畏"歌訣首見(jiàn)于明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》："硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。"指出了共19個(gè)相畏(反)的藥物：硫黃畏樸硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。
此后，《本草綱目》、《藥鑒》、《炮炙大法》等書所記略有出入，但不如十八反、十九畏歌訣那樣廣為傳誦。
反藥能否同用，歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛第。一些醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會(huì)增強(qiáng)毒性、損害機(jī)體，因而強(qiáng)調(diào)反藥不可同用。除《神農(nóng)本草經(jīng)》提出"勿用相惡、相反者"外，《本草經(jīng)集注》也謂："相反則彼我交仇，必不宜合。"孫思邈則謂："草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。"等等，均強(qiáng)調(diào)了反藥不可同用，有的醫(yī)家如《醫(yī)說(shuō)》甚則描述了相反藥同用而致的中毒癥狀及解救方法。現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究也有不少文獻(xiàn)報(bào)道反藥同用(如貝母與烏頭同用、巴豆與牽牛同用)引起中毒的例證。因此，《中國(guó)藥典》1963年版"凡例"中明確規(guī)定："注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用。"
此外。古代也有不少反藥同用的文獻(xiàn)記載，認(rèn)為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。如《醫(yī)學(xué)正傳》謂："外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應(yīng)丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅(jiān)積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此，是蓋賢者真知灼見(jiàn)，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。"《本草綱目》也說(shuō)："相惡、相反同用者，霸道也，有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟爾。"等等，都強(qiáng)調(diào)了反藥可以同用。正如上述，古今反藥同用的方劑也是屢見(jiàn)不鮮的。如《金匾要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；赤丸以烏頭、半夏合用治寒氣厥逆；《千金翼方》中大排風(fēng)散、大寬香丸都用烏頭配半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞；《儒門事親》通氣丸中海藻、甘草同用；《景岳全書》的通氣散則以藜蘆配玄參治時(shí)毒腫盛、咽喉不利?，F(xiàn)代也有文獻(xiàn)報(bào)道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫；人參、五靈脂同用活血化瘀治冠心病；芫花、大戟、甘遂與甘草合用治結(jié)核性胸膜炎，取得了較好的效果，從而肯定了反藥可以同用的觀點(diǎn)。
由此可見(jiàn)，無(wú)論文獻(xiàn)資料、臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究目前均無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論，說(shuō)明對(duì)十八反、十九畏的科學(xué)研究還要做長(zhǎng)期艱苦、深入、細(xì)致的工作，去偽存真，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。目前在尚未搞清反藥是否能同用的情況下，臨床用藥應(yīng)采取慎重從事的態(tài)度，對(duì)于其中一些反藥若無(wú)充分把握，最好不宜使用，以免發(fā)生意外。
二、證侯禁忌 由于藥物的藥性不同，其作用各有專長(zhǎng)和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱"證候禁忌"。如麻黃性味辛溫 功能發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗或肺氣不宣的喘咳，而對(duì)表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則應(yīng)禁止使用。又如黃精甘平，功能滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)脾益氣、主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質(zhì)滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無(wú)須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見(jiàn)各論中每味藥物的"使用注意"部分。
三、妊娠用藥禁忌 它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用二大類。慎用的藥物包括通經(jīng)去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝，大黃、枳實(shí)，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麥等；而禁用的藥物是指毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。
凡禁用的藥物絕對(duì)不能使用、慎用的藥物可以根據(jù)病情的需要，斟酌使用。如《金匱要略》以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吳又可用承氣湯治孕婦時(shí)疫見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂"有故無(wú)殞亦無(wú)殞也"的道理。但是，必須強(qiáng)調(diào)指出，除非必用時(shí)，一般應(yīng)盡量避免使用，以防發(fā)生事故。
四、服藥飲食禁忌 是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口?！侗静萁?jīng)集注》說(shuō)："服藥不可多食生葫芫及蒜、雞、生菜，又不可諸滑物果實(shí)等，又不可多食肥豬、犬肉、油膩肥羹、魚鲙、腥臊等物。指出了在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒等；肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；黃疸脅痛應(yīng)忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫應(yīng)忌食鹽、堿過(guò)多的和酸辣太過(guò)的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。此外，古代文獻(xiàn)記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；丹參、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生蔥、柿反蟹等等，也應(yīng)作為服藥禁忌的參考。
