PET-CT在淋巴瘤診療方面的應(yīng)用
淋巴瘤也稱惡性淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，是淋巴組織內(nèi)原有的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞惡性增生而形成的腫瘤。原發(fā)于淋巴組織的腫瘤一般都是惡性腫瘤。淋巴瘤好發(fā)于兒童和青年。淋巴瘤根據(jù)瘤細(xì)胞特點(diǎn)和成份分為霍奇金?。℉odgkin’s disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’ lymphoma，NHL）兩大類。
18F-FDG PET顯像在惡性淋巴瘤中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1．淋巴瘤的診斷和臨床分期
根據(jù)惡性腫瘤細(xì)胞高度攝取和利用葡萄糖的代謝特點(diǎn)，18F-FDG PET顯像可以靈敏地顯示腫瘤病灶，并可以發(fā)現(xiàn)正常大小、但受腫瘤細(xì)胞侵潤(rùn)的淋巴結(jié)，所顯示的陽(yáng)性病灶有助于針對(duì)性選擇穿刺活檢部位，從而提高穿刺活檢的成功率和陽(yáng)性率，而顯像結(jié)果陰性可基本除外淋巴瘤。
國(guó)內(nèi)學(xué)者華逢春等報(bào)道一組40例患者18F-FDG PET顯像，診斷淋巴瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為100％、76.9％和92.5％。另外，對(duì)于淋巴瘤骨髓侵潤(rùn)的診斷，18F-FDG PET顯像優(yōu)于其它影像手段，其準(zhǔn)確性可達(dá)92％。由于淋巴瘤可發(fā)生于全身任何部位，其分期與病變范圍關(guān)系密切，而PET顯像一次掃描就可以獲得全身組織、臟器的葡萄糖代謝信息，非常有助于觀察淋巴瘤的全身累及和擴(kuò)散情況，據(jù)此對(duì)淋巴瘤做出更為準(zhǔn)確的分期（圖1）。
見肝門處、腹膜后多個(gè)腫大淋巴結(jié)呈放射性異常濃聚，經(jīng)病理證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤。
圖1非霍奇金淋巴瘤（冠狀斷層及三維顯示）
淋巴瘤胸部CT征象包括：發(fā)現(xiàn)縱隔多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，其次少氣管與支氣管組和隆突下組，肺門淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可以融合成塊，也可以分散存在。增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可見輕度強(qiáng)化，壞死區(qū)因無(wú)明顯強(qiáng)化顯示更清晰。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，可見表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)樣增厚、心包增厚及積液、肺部病變可以表現(xiàn)為大塊浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。腋窩可見結(jié)節(jié)影。
其腹部CT征象包括：初期表現(xiàn)為腹膜后某一區(qū)域淋巴結(jié)增大，呈多個(gè)類圓或橢圓形軟組織密度結(jié)節(jié)影，隨病變進(jìn)展，受累淋巴結(jié)增大，趨向于融合成分葉狀團(tuán)塊，增強(qiáng)掃描受累腫大淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。淋巴瘤可侵犯肝臟、脾臟，多為繼發(fā)性。受累肝臟及脾臟腫大，病變可為彌慢性浸潤(rùn)；胃淋巴瘤常使胃壁慢性增厚，病變范圍大，但輪廓較光整，與鄰近氣管之間常有清楚的脂肪間隙，多伴有胃周淋巴結(jié)腫大。
2．指導(dǎo)淋巴瘤治療方案
淋巴瘤治療的最終目標(biāo)是通過各種治療徹底清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，所以準(zhǔn)確、及時(shí)的療效監(jiān)測(cè)是提高治療水平的前提條件。惡性淋巴瘤對(duì)18F-FDG 代謝程度與腫瘤細(xì)胞增殖率呈正相關(guān)，所以18F-FDG PET顯像可以用來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，從而準(zhǔn)確判斷淋巴瘤的療效。
CT、MRI和超聲等常規(guī)形態(tài)學(xué)顯像對(duì)淋巴瘤治療效果的評(píng)價(jià)是是基于治療前后腫瘤病灶大小和數(shù)目的變化，但治療有效引起的腫瘤病灶形態(tài)學(xué)變化一般要滯后于腫瘤細(xì)胞代謝活動(dòng)降低和死亡，所以在常規(guī)顯像上病灶腫塊可持續(xù)存在，在一定時(shí)間內(nèi)大小變化不明顯，所以病灶大小不能及時(shí)反映治療的有效性。
18F-FDG 顯像是通過腫瘤代謝活性反映療效，腫瘤病灶攝取18F-FDG 降低或消失是臨床或亞臨床水平治療有效的早期標(biāo)志，18F-FDG代謝無(wú)變化或進(jìn)一步升高則是治療效果不佳和無(wú)效的反映，因此，18F-FDG PET顯像能早期反映和評(píng)價(jià)治療方案，并且在治療前后進(jìn)行系列18F-FDG顯像隨訪觀察，對(duì)惡性淋巴瘤的療效判斷有獨(dú)特價(jià)值，能及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)后殘余及復(fù)發(fā)病灶，以便及時(shí)修正治療方案。典型病例見圖2。
上排為治療前圖像，脊椎旁見軟組織腫塊呈放射性異常濃聚，病理活檢證實(shí)為NHL；下排圖為經(jīng)放化療后5個(gè)月，脊椎旁腫塊放射性分布呈本底水平。
圖13 淋巴瘤化療前后18F-FDG PET顯像的比較
3．預(yù)后估計(jì)
淋巴瘤的18F-FDG PET顯像也存在者假陰性和假陽(yáng)性問題，如在一些低度惡性淋巴瘤中，腫瘤病灶對(duì)18F-FDG不攝取或低攝取導(dǎo)致漏診。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道18F-FDG PET顯像在常見NHL 亞型，如DLBCL、FL和MCL，顯像的探測(cè)陽(yáng)性率很高，而對(duì)相對(duì)少見的MZL、PTCL和BL等亞型，顯像探測(cè)陽(yáng)性率較低，會(huì)出現(xiàn)較高的假陰性率。另外，其它腫瘤和一些良性疾病也會(huì)引起局部代謝增強(qiáng)導(dǎo)致假陽(yáng)性或分期不準(zhǔn)確。
_18_F_FDGPET_CT在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤診治中臨床應(yīng)用.pdf149.99 KB, 下載次數(shù): 1515
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