周傳艷 重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗科
目前，我們臨床上常用的血液制品主要有濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞，以及新鮮冰凍血漿，病毒滅活血漿，血小板，冷沉淀，白蛋白等。其我們的臨床醫(yī)生包括我們自身在內(nèi)的檢驗人員而言，在臨床用血上聚焦的點的都是各血液制品的輸血指征以及輸注的注意事項。而往往忽略了其各制品間的的差異與區(qū)別。那不同血液制品的區(qū)別你知道嗎？
在眾多的血液制品中，如何將它們進(jìn)行有效歸類，歸類后再進(jìn)行各自的區(qū)別比較，這樣就可以大大提高我們的臨床掌握度和運用度。臨床常見血液制品主要可分為以下幾類：
一、全血
（1）新鮮血：基本上保留血液原來各種成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，一般指24小時內(nèi)采集的血，最多不超過3日。
（2）庫存血：指4℃冷藏，有效期2-3周的全血，其成分以紅細(xì)胞和血漿蛋白為主，其血液中的血小板、白細(xì)胞、凝血酶原等成分隨著儲存時間延長而逐漸減少并隨之破壞。庫存血保存時間越長，血液成分變化越明顯，即酸性增加，鉀離子濃度增高，因此大量輸注庫存血時，要注意防止酸中毒和高血鉀癥等。
因此，在全血中新鮮血與庫存血的區(qū)別在于：前者沒有大量的血鉀，后者有大量的血鉀。
二、常見紅細(xì)胞制品
（1）濃縮紅細(xì)胞：將全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分所制成的血細(xì)胞成分血。
（2）洗滌紅細(xì)胞：全血經(jīng)離心后在無菌條件下首先分離出血漿并去除白細(xì)胞，再向紅細(xì)胞內(nèi)加入無菌生理鹽水混勻，然后再離心去除殘余的白細(xì)胞，如此反復(fù)洗滌3次最終去除98％以上血漿，90％以上白細(xì)胞、血小板，同時也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，保留了70％以上紅細(xì)胞，最后加入生理鹽水懸浮即可。
（3）輻照紅細(xì)胞：在已分離好的紅細(xì)胞基礎(chǔ)上用一定劑量的放射線（χ射線、γ射線）最大程度地滅活活性淋巴細(xì)胞，最低限度減少有效血液成分的一種紅細(xì)胞制劑。
（4）懸浮紅細(xì)胞：全血經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成。
（5）去白細(xì)胞紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞過濾的基礎(chǔ)上再去除90％的白細(xì)胞。
幾者區(qū)別：
濃縮紅細(xì)胞是外科常用成分輸血制品，用以增加其紅細(xì)胞，治療貧血而血容量正常的病人。200ml全血可分離出1單位的濃縮紅細(xì)胞，可提高血紅蛋白5-7.5 g/L或增高HCT 1％-2％。
洗滌紅細(xì)胞：具有純度高，把血漿中的抗體和補體以及一些免疫球蛋白均過濾掉了,多用于自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者等。
輻照紅細(xì)胞：其輻照目的是為了預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病，多用于免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的患者；推薦輻照后紅細(xì)胞保存期不能超過28天，且輸注后恢復(fù)率應(yīng)〉75﹪。
懸浮紅細(xì)胞：是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一種紅細(xì)胞制劑，適用于大多數(shù)需要補充紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力的患者。
去白細(xì)胞紅細(xì)胞：多用在輸血后產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體的貧血患者、器官移植、血液透析、尿毒癥患者，一般認(rèn)為輸注2個單位的該血液制品可使血紅蛋白提高10 g/L 。
三、血小板制品
（1）手工血小板：通過低溫離心機(jī)分離出來，可有效利用全血中的有效成分的血小板。
（2）機(jī)采血小板：無菌條件下用血細(xì)胞分離機(jī)從單個供體內(nèi)分離采集的血小板。
二者區(qū)別：
手工血小板無需特殊機(jī)器，只需要低溫離心機(jī)和分漿夾即可，方法簡單易操作，造價較低，但從400 ml全血中只能提出2個單位的血小板，大約每2個單位的血小板只富含5.5×109個血小板，采集率低，不便于臨床開展，因此我國大部分血站幾乎不用此方法制作血小板。
而機(jī)采血小板由于具有濃度高和純度高等優(yōu)點，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞受污染少，受血者產(chǎn)生HLA抗體和血小板抗體的機(jī)會也相對減少，此方式采集的血小板數(shù)量及體積比較穩(wěn)定，故大大減少了疾病傳播的危險，但不足之處在于需要昂貴的儀器和輸血管路，對于使用的采血袋以及各種原料的質(zhì)量要求較高，大大增加了成本。
四、血漿制品
（1）普通冰凍血漿：保存期的全血或過期5天以內(nèi)的全血經(jīng)自然沉降或離心后分離出來的血漿，立即放入- 30℃冰箱冰凍成快，從冰凍狀態(tài)凝固開始一直持續(xù)到使用期前，有效期為5年。
（2）新鮮冰凍血漿：用枸櫞酸鈉抗凝全血于6-8小時之內(nèi)在4℃條件下離心，將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，于-20℃保存，從冰凍狀態(tài)凝固開始一直持續(xù)到使用期前，有效期為1年。
（3）病毒滅活血漿：通過物理或化學(xué)的手段使病毒蛋白的結(jié)果遭受破壞，讓血漿中可能存在的病毒失去感染、致病和繁殖能力。
三者區(qū)別：
普通冰凍血漿內(nèi)含全部的穩(wěn)定因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于治療Ⅷ和Ⅴ以外的的凝血因子缺乏受血者的治療。
新鮮冰凍血漿：包含有全部的凝血因子。
病毒滅活血漿：由于在滅活過程中部分凝血因子丟失，其血漿中的Ⅷ、纖維蛋白原等顯著低于新鮮冰凍血漿。
五、其他常見血液制品
（1）冷沉淀：由新鮮冰凍血漿在2-6℃水浴中解凍，收集到的不溶沉淀物。
區(qū)別：冷沉淀中主要含有Ⅷ因子、纖維蛋白原和VW因子，其中Ⅷ因子的含量不得少于80 IU/袋，纖維蛋白原含量不得少于150 mg/袋。
（2）人血白蛋白：是一種黃色或綠色至棕色的略粘稠的澄清液體，不易出現(xiàn)渾濁其主要成分包含人血白蛋白，輔料為辛酸鈉、氨化鈉、滅菌注射用水的一種注射藥。
區(qū)別：是一種注射用藥，起主要作用是提供營養(yǎng)供給；增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運輸和解毒。需注意輸注人血白蛋白后要用利尿藥。
說明：本文為中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗醫(yī)學(xué)微信公眾平臺全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。
檢驗醫(yī)學(xué)·中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)
全國最具影響力的檢驗醫(yī)學(xué)新媒體平臺
因為專業(yè)所以權(quán)威丨投稿聯(lián)系：12557057@qq.com
