尋正 【按：由于熱心網(wǎng)友追問(wèn)關(guān)于麻疹疫苗的事情，我特地編撰一個(gè)問(wèn)答錄，在此以享讀者，如果你有特別問(wèn)題，請(qǐng)致信xun.zhengxz@gmail.com，我可以考慮加入此問(wèn)答錄中?！?/p> 問(wèn)：麻疹是一種什么病？ 答：麻疹是一個(gè)令人恐懼的傳染病，因?yàn)樗袠O強(qiáng)的傳染性，如果你缺乏免疫力，與麻疹患者同處一室后你被傳染的幾率達(dá)90%，在疫苗產(chǎn)生以前，到了20歲，幾乎人人都感染過(guò)麻疹。麻疹是一種病毒性疾病，因此同其它病毒性疾病一樣，一旦發(fā)病，缺乏有效治療手段，只能依靠患者自愈。如果患者不存在營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，死亡率為0.3%，在不發(fā)達(dá)國(guó)家，如果有營(yíng)養(yǎng)不良及醫(yī)療條件差，死亡率可以高達(dá)28%，在免疫系統(tǒng)受損的人群中，死亡率達(dá)30%。在中國(guó)，麻疹死亡率為0.8%左右。 問(wèn)：麻疹如果發(fā)生，會(huì)引起什么后果？ 答：麻疹往往引起多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，包括耳部感染、氣管與咽喉部的炎癥、肺炎、腦炎、與血小板減少癥，在妊娠婦女，它引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、及嬰兒發(fā)育不良。在美國(guó)麻疹患者中，并發(fā)癥達(dá)到30%，20%的人需要住院治療。在1999年，全球估計(jì)因麻疹死亡人數(shù)接近90萬(wàn)人，2001年，美國(guó)紅十字會(huì)聯(lián)合其它國(guó)際機(jī)構(gòu)在全球開(kāi)展了“麻疹行動(dòng)”，要在2010年將全球麻疹死亡人數(shù)減少90%，至2008年，全球因麻疹接種減少了78%的麻疹死亡。中國(guó)在2009年新增麻疹病人5萬(wàn)多人，其中死亡39人，從發(fā)病率上說(shuō)是第七大傳染病。 問(wèn)：麻疹疫苗接種有什么效益？ 答：麻疹疫苗針對(duì)貧困人口具有最大的效益，可以降低總死亡率的30-86%。單劑麻疹疫苗預(yù)防效果達(dá)95%。 問(wèn)：麻疹疫苗有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？ 答：任何疫苗都有風(fēng)險(xiǎn)，麻疹采用的減毒活疫苗，Merk公司于1963年開(kāi)始生產(chǎn)（Attenuvax），于1971年與腮腺炎、風(fēng)疹疫苗合并成為三聯(lián)疫苗（MMR），因此，現(xiàn)在的大多數(shù)資料都是關(guān)于三聯(lián)疫苗的風(fēng)險(xiǎn)。減毒疫苗在理論上都存在變異毒株引起欲預(yù)防的疾病的可能性，要么再次變異產(chǎn)生毒性，要么存在著對(duì)低毒性病原的人群易感性差異。脊髓灰質(zhì)炎由于其預(yù)防疾病已基本消失，發(fā)生疫苗誘發(fā)原疾病時(shí)可以清楚識(shí)別，如果發(fā)生在麻疹就很難判斷了，疫苗本身也可以導(dǎo)致麻疹，但一般癥狀較輕。 問(wèn)：麻疹疫苗具體有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 答： MMR三聯(lián)疫苗會(huì)在20%左右的人發(fā)生不良反應(yīng)，包括高熱、急性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)腫脹、輕度皮疹等，不到萬(wàn)分之1發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，低于百萬(wàn)分之1的人發(fā)生腦炎腦病。1991-2001年間，美國(guó)共接種326萬(wàn)次麻疹疫苗，1.46億次三聯(lián)疫苗。國(guó)家不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)登計(jì)麻診疫苗有387次不良反應(yīng)報(bào)告，占總數(shù)的萬(wàn)分之1.2；三聯(lián)疫苗2.4萬(wàn)次，占總數(shù)的萬(wàn)分之1.6。疫苗損傷賠償麻疹疫苗共有161份申請(qǐng)，54例賠償；三聯(lián)MMR疫苗共有749份申請(qǐng)（其中50例死亡），獲賠247例。臺(tái)灣77-98年麻疹疫苗有1次申請(qǐng)沒(méi)有賠償，MMR疫苗有13次申請(qǐng)5例賠償。 問(wèn)：我需要接種麻疹疫苗么？ 答：中國(guó)是麻疹高發(fā)國(guó)家，故而強(qiáng)烈推薦進(jìn)行有效的麻疹預(yù)防接種。 問(wèn)：我孩子以前患過(guò)麻疹，他需要接種么？ 答：如果有確切的麻疹病史，患者需要自身免疫系統(tǒng)清除病毒，必然發(fā)生免疫應(yīng)答，因此，有麻疹病史者不需要接種。在美國(guó)如果有麻疹病史，醫(yī)生不推薦后續(xù)接種。 問(wèn)：為什么中國(guó)專家推薦有麻疹病史的人仍然要加強(qiáng)接種呢？ 答：這個(gè)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)問(wèn)中國(guó)的專家。減毒疫苗誘導(dǎo)的免疫力都可以持續(xù)多年，未減毒的感染應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生不弱于疫苗的免疫力，一定會(huì)有免疫應(yīng)答，提供持續(xù)終身的免疫保護(hù)。我不知道衛(wèi)生部專家是否考慮了中國(guó)醫(yī)生的診療水平，如果此前的診斷不準(zhǔn)確，那就應(yīng)當(dāng)接種，因此，如果是疑是診斷，應(yīng)考慮補(bǔ)種，但如果確診過(guò)麻疹，就不必要接種及承擔(dān)其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。麻疹并不屬于易于誤診的疾病。 問(wèn)：最早應(yīng)于什么時(shí)候開(kāi)始接種？ 答：美國(guó)、香港、臺(tái)灣均推薦在1歲至1歲零3個(gè)月期間接種MMR，其后于4-6歲第二次接種。兩次接種間隔時(shí)間起碼1個(gè)月。美國(guó)疾病預(yù)防中心提供資料說(shuō)，如果在1歲以內(nèi)接種，由于嬰兒有來(lái)自母體的抗體保護(hù)，疫苗會(huì)被抗體中和，而不產(chǎn)生免疫應(yīng)答。另有資料把母體抗體保護(hù)的時(shí)間延長(zhǎng)到18個(gè)月。嬰兒6個(gè)月內(nèi)受到絕對(duì)的保護(hù)，此后減弱，可以持續(xù)到18個(gè)月。中國(guó)要求在8月齡接種第一劑，于1歲半到2歲接種第二劑。中國(guó)不是唯一推薦此種接種計(jì)劃的國(guó)家。 問(wèn)：哪些人不宜接種？ 答：孕婦、重病患者、輸血及血制品者不宜接種或宜緩種，免疫功能障礙者仍可接種，但需咨詢醫(yī)生。 問(wèn)：麻疹可以被消滅么？ 答：理論上可能可以。麻疹只在人類傳播，偶見(jiàn)其它靈長(zhǎng)類動(dòng)物感染。如果人群免疫率極高，比如達(dá)到95%以上，可能可以消滅它，但麻疹傳染性極強(qiáng)，還有動(dòng)物宿主，徹底消滅它也可能不切實(shí)際。 問(wèn)：為什么WHO提出消滅麻疹這個(gè)目標(biāo)呢？ 答：WHO的目標(biāo)不是要完全消滅麻疹，而是在全球范圍內(nèi)從2000年到2010年減少麻疹90%，阻止其爆發(fā)。有專家認(rèn)為這一目標(biāo)都很難實(shí)現(xiàn)。 問(wèn)：如果我的孩子接種了2次，需要第3次接種么？ 答：不需要。即使是你的孩子遵照中國(guó)的接種計(jì)劃，在2次接種后，其產(chǎn)生抗體的幾率已經(jīng)達(dá)到99%以上，第3次接種完全沒(méi)有效益，因此是不必要的。 問(wèn)：為什么WHO的專家說(shuō)不管以前病史與接種史，小孩都要接種呢？ 答：這樣的說(shuō)法不太負(fù)責(zé)，也不符合WHO的推薦與原則。對(duì)于群眾性普種，WHO的原則是讓人群接受起碼一次麻疹疫苗接種（即所謂的給予第二次接種機(jī)會(huì)Second Opportunity for Measles Immunization），而不是所有人都必須接種。對(duì)于不應(yīng)當(dāng)接種的人進(jìn)行接種，是一種浪費(fèi)衛(wèi)生資源與引發(fā)反對(duì)接種情緒的做法，不應(yīng)提倡。 WHO專家提到1994年英國(guó)實(shí)行普種，不管以前的接種史，那是因?yàn)槟侵坝?guó)麻疹接種只接種1次，跟中國(guó)的兩次接種計(jì)劃沒(méi)有可比性。而跟中國(guó)有可比性的，是香港1997年的普種，香港已經(jīng)實(shí)行2次計(jì)劃免疫，如果學(xué)生證明有過(guò)2次接種，就不再進(jìn)行第3次接種。無(wú)論是英國(guó)，還是香港，都是根據(jù)流行病監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)人群暴發(fā)麻疹而采取的緊急措施，跟中國(guó)目前采取的行動(dòng)完全不相同，英國(guó)與香港都成功地扼制了麻疹暴發(fā)，說(shuō)明了普種對(duì)遏制麻疹爆發(fā)的效益，香港的成功，證明了第3次接種是不必要的，純屬無(wú)稽之談。 對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，唯一可能讓W(xué)HO考慮接受第3次接種的情況是此前疫苗的無(wú)效性，如果有一次接種無(wú)效，或者中國(guó)疫苗有效性達(dá)不到第1次85%，第2次95%，比如，兩次只有60%，那么兩次合并，效果只有84%，于是進(jìn)行第3次接種也就合理了。即使中國(guó)疫苗效果差，兩次都只有80%的效果，綜合效果也高達(dá)96%，不需要進(jìn)行第3次接種！如果真是這樣，衛(wèi)生部需要公開(kāi)誠(chéng)實(shí)地面對(duì)公眾。如果本身是劣質(zhì)疫苗，再種1次，又有多可靠呢？ 我注意到中國(guó)2009年麻疹發(fā)病率比2008（當(dāng)年中國(guó)有14萬(wàn)多人發(fā)?。┐蠓陆担捣鶐缀踹_(dá)到2/3（從每10萬(wàn)9.95降到3.95），多半是計(jì)劃免疫的效果，在此時(shí)執(zhí)行全國(guó)普種，似乎時(shí)機(jī)并非那么恰當(dāng)，很有中國(guó)為了WHO的政治目標(biāo)而蠻干的味道。因此，WHO的專家似乎讓政治主宰了科學(xué)，是不適當(dāng)?shù)摹?/p> 問(wèn)：網(wǎng)上流傳王月丹博士質(zhì)疑此次麻疹普種的行為，你有什么看法？ 答：王月丹博士敢于質(zhì)疑衛(wèi)生部的行為，是值得贊賞的，他質(zhì)疑的方向也是正確的。中國(guó)的官員要習(xí)慣于被人質(zhì)疑，不要?jiǎng)虞m說(shuō)人造謠，尤其是對(duì)方是專業(yè)人員的時(shí)候。沒(méi)有人質(zhì)疑就很危險(xiǎn)，很容易搞大躍進(jìn)，因?yàn)榭茖W(xué)不等于盲目蠻干。王月丹博士作為免疫學(xué)專家，其質(zhì)疑是有道理的，衛(wèi)生部不應(yīng)，也不能回避，應(yīng)當(dāng)向公眾出示國(guó)內(nèi)疫苗產(chǎn)品有效性的技術(shù)證據(jù)，有多少，出示多少，以釋公眾之疑。國(guó)外疫苗有效，并不標(biāo)志國(guó)內(nèi)疫苗就有效，前一批疫苗有效，并不表示后一批就一定有效。王月丹博士關(guān)于死亡率的計(jì)算并不完全對(duì)，但他提醒我們麻疹在中國(guó)的死亡率并不可怕，進(jìn)行麻疹接種一定要平衡效益與風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗是有實(shí)實(shí)在在的風(fēng)險(xiǎn)的。 問(wèn)：方舟子批王月丹，認(rèn)為衛(wèi)生部的舉措不容置疑，你有什么看法？ 答：螞蟻批評(píng)駿馬不會(huì)吃草。一個(gè)外行批評(píng)內(nèi)行，不值一提。 問(wèn)：你認(rèn)為衛(wèi)生部做法是否妥當(dāng)？ 答：中國(guó)的確在此前就向WHO承諾進(jìn)行人群普種，以大幅減少麻疹的發(fā)生率與死亡人數(shù)。但中國(guó)衛(wèi)生部的做法似乎從科學(xué)上有欠妥當(dāng)。第一，普種范圍過(guò)寬，要求此前已經(jīng)按接種計(jì)劃完成了麻疹接種兩次的人第三次接種，乃至于有麻疹病史的人仍然要求接種，是不科學(xué)的；第二，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家會(huì)強(qiáng)制國(guó)民接種，即使是免費(fèi)的，仍然屬于侵犯人權(quán)，衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)采取柔性的措施，而不是剛性的強(qiáng)硬措施；第三，普種范圍缺乏科學(xué)指導(dǎo)，中國(guó)在麻疹接種上取得了巨大進(jìn)步，但如果只著眼于兒童，無(wú)疑會(huì)喪失大局觀。第四，時(shí)機(jī)似乎不恰當(dāng)，中國(guó)目前麻疹流行趨勢(shì)不支持一次大規(guī)模的普種，因?yàn)楝F(xiàn)有趨勢(shì)是大幅下降，普種后幾乎無(wú)法判斷普種是否有效，將會(huì)極大地防礙以后的相關(guān)免疫工作。 阻斷麻疹傳播的是人群免疫力，不是兒童免疫力，誠(chéng)然，兒童多發(fā)病，但不排除未獲得免疫力的成年人不會(huì)攜帶病毒進(jìn)行傳播，當(dāng)麻疹流行時(shí)，成年人都會(huì)因?yàn)閮和瘯r(shí)期的感染而產(chǎn)生免疫力，這是為什么麻疹在成年人少見(jiàn)的原因，但中國(guó)執(zhí)行人群麻疹免疫已有30-40年，麻疹流行規(guī)律被打破，而各地執(zhí)行免疫計(jì)劃參差不齊，這就會(huì)導(dǎo)致很多的成年人因?yàn)槟撤N程度的群體免疫而從未被感染，病毒可以籍著他們傳播。中國(guó)需要針對(duì)成年人進(jìn)行血清學(xué)研究，看他們是否有足夠的免疫力，能阻斷病毒的傳播，否則，在普種計(jì)劃中，要包括成年人。 從人群免疫力的角度來(lái)說(shuō)，如同WHO所表達(dá)的那樣，如果所有兒童都接種起碼一次，產(chǎn)生85%的人群免疫力，就可能阻斷了病毒的傳播。衛(wèi)生部的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是那些一次都未接種的也未患過(guò)麻疹的人，不管是大人，還是兒童。在兒童中間強(qiáng)調(diào)每人必須接種，是屬于想當(dāng)然的蠻干。 問(wèn)：我是成年人，需要接種麻疹疫苗么？ 答：如果你從未接種過(guò)疫苗，也未患過(guò)麻疹。你需要接種，尤其是女性。如果你身內(nèi)沒(méi)有抗體，產(chǎn)生的嬰兒就談不上有母體抗體的保護(hù)，中國(guó)仍然是麻疹高發(fā)國(guó)家，所以最好執(zhí)行接種計(jì)劃，懷孕后不能接種，所以要考慮提前接種。美國(guó)免疫計(jì)劃推薦年輕成年人（低于40-50歲），接種1-2次，中老年人，接種1次。 問(wèn)：你對(duì)中國(guó)即將到來(lái)的麻疹普種計(jì)劃持什么態(tài)度？ 答：我支持WHO與衛(wèi)生部的相應(yīng)努力，但也希望WHO與衛(wèi)生部的專家做好基本功，普種本身從來(lái)都不是目標(biāo)，強(qiáng)制要求適齡兒童人人接種，既不現(xiàn)實(shí)，也違反科學(xué)原則，加大了疫苗副作用的發(fā)生幾率。 普種的目標(biāo)是讓本身沒(méi)有免疫力的易感人群產(chǎn)生免疫力，在中國(guó)條件下，說(shuō)不定還包括成年人，這一切需要細(xì)致的血清學(xué)研究，而不是一味地蠻干。嬰兒不是同一天生的，易感人群是在源源不斷地增加的，期望一次普種就打斷病毒傳播，而缺乏人群免疫力具體研究，屬于假科學(xué)之名實(shí)行的想當(dāng)然執(zhí)政。如果我的猜測(cè)屬實(shí)，中國(guó)人群中未有免疫力的成年人起著宿主作用，中國(guó)的這次普種效益將比較有限，遠(yuǎn)不如英國(guó)1994年與香港1997采取的行動(dòng)所取得的成功。而中國(guó)現(xiàn)有的流行趨勢(shì)，將使普種的效果無(wú)法判定。 把疫苗浪費(fèi)在已經(jīng)有免疫力的人群是不適當(dāng)?shù)?。那些已?jīng)接種過(guò)2次的人或者有過(guò)麻疹病史的人純屬浪費(fèi)，而絕大部分接種過(guò)1次的人都屬于浪費(fèi)。把這些浪費(fèi)用于從未接種也未患過(guò)麻疹的人，效益將是非常顯著的。 問(wèn)：你對(duì)家長(zhǎng)們有什么建議？ 答：家人的健康，自己要負(fù)責(zé)，醫(yī)生與政府從來(lái)只有建議權(quán)，而作為監(jiān)護(hù)人有最終的責(zé)任。如果你的孩子在規(guī)定的年齡范圍內(nèi)，此前未接種，或者只接種過(guò)1次，距此次接種1個(gè)月以上，你應(yīng)當(dāng)高高興興地帶孩子去接種，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示感謝。 如果你的孩子此前已經(jīng)接種2次以上，你需要拒絕接種，并向醫(yī)務(wù)人員的好意表示感謝。 如果你的孩子此前確診過(guò)麻疹，你需要拒絕接種，并向醫(yī)務(wù)人員的好意表示感謝。 如果你的孩子有不適于接種的疾病基礎(chǔ)，請(qǐng)不要誤種，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 如果你家里成年人中有未有過(guò)接種史也未患過(guò)麻疹的，尤其是未來(lái)母親，需要主動(dòng)尋求接種。 公眾需要支持王月丹博士的義舉，習(xí)慣于向官方問(wèn)責(zé)，要求衛(wèi)生部出示疫苗安全與有效的技術(shù)資料——不是泛泛而談我們的疫苗有多好的效果多么的安全，而是要具體的實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)資料。 問(wèn)：你對(duì)衛(wèi)生部與WHO專家有什么建議？ 答：沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家實(shí)行強(qiáng)制免疫，中國(guó)也要遵守相應(yīng)的底線，盡管增加了工作的難度，但那的確是你們的工作。免疫接種是需要簽知情同意書(shū)的，是遵重人權(quán)的表現(xiàn)，希望看到中國(guó)政府把人權(quán)落到實(shí)處，而不是空口白話。 針對(duì)中國(guó)高發(fā)疾病進(jìn)行人群普種有效疫苗，是一件利民護(hù)民的好事，如果讓不科學(xué)的做法把好事變成壞事，那無(wú)疑就是最低能的表現(xiàn)了。中國(guó)政府的行政決策，應(yīng)當(dāng)更加公開(kāi)透明，提早產(chǎn)生預(yù)案，給予公眾更多的知情權(quán)，而不是象現(xiàn)在那么被動(dòng)。 WHO專家需要學(xué)點(diǎn)政治，不要立足了狹窄的技術(shù)層面，忽略了促使成員國(guó)加強(qiáng)公共決策能力與民眾認(rèn)受度。另外還要加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，一個(gè)國(guó)際機(jī)構(gòu)被人嘲笑，就不好意思了，損傷威信，不利于未來(lái)的工作。 來(lái)源：廖俊林的博客 |
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