心臟位于
胸腔內(nèi)，
膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體像一個桃子。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近，其體表投影在左胸前壁第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處，故在此處可看到或摸到
心尖搏動。心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方，與
食管等后縱隔的器官相鄰。
(1) 心的前面：大部分被肺和胸膜遮蓋，只有一小部分借
心包與胸骨體和肋軟骨直接相鄰。
(2) 心的兩側(cè)：與肺和胸膜腔相鄰。
(4) 心的下方：為膈。
(5) 心的上方：連著心的大血管。
心臟有一尖，一底，兩面和三緣
1．心尖：朝向左前下方，位于左側(cè)第5肋間隙，在鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處。
2．心底：朝右后上方， 與出入心的大血管干相連，是心比較固定的部分。
3．兩面：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室構(gòu)成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室構(gòu)成，貼著膈。
4．三緣：心右緣垂直向下，由右心房構(gòu)成。心左緣鈍圓，主要由左心室及小部分左心耳構(gòu)成，心下緣接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。
5．心的表面有三條溝
(1) 冠狀溝：近心底處有略成環(huán)形的冠狀溝。是心房和心室的分界線。
(2) 前室間溝： 在胸肋面有從冠狀溝向下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為前室間溝。
(3) 后室間溝：在膈面也有從冠狀溝向前下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為后室間溝。
前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界線。
心臟表面靠近心底處，有橫位的冠狀溝幾乎環(huán)繞心臟一周，僅在前面被主動脈及肺
動脈的起始部所中斷。在心室的前面及后（下）面各有一縱行的淺溝，由冠狀溝伸向心尖稍右方，分別稱前后室間溝，為左、右心室的表面分界。左心房、左心室和右心房、右心室的正常位置關(guān)系呈現(xiàn)輕度由右向左扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，即右心偏于右前上方，左心偏于左后下方。 心臟是一中空的肌性器官，內(nèi)有四腔：后上部為左心房、右心房，二者之間有房間隔分隔；前下部為左心室、右心室，二者間隔以室間隔。正常情況下，因房、室間隔的分隔，左半心與右半心不直接交通，但每個心房可經(jīng)房室口通向同側(cè)心室。
心臟的形狀像一個倒置的梨，上寬下窄，大小和自己的拳頭差不多。
右心房壁較薄。根據(jù)血流方向，右心房有三個入口，一個出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房間隔后下部的卵圓形凹陷稱卵圓窩，為胚胎時期連通左、右心房的卵圓孔閉鎖后的遺跡。右心房上部向左前突出的部分稱右心耳。 右心室有出入二口，入口即右房室口，其周緣附有三塊葉片狀瓣膜，稱右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分別稱前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁上的乳頭肌相連。出口稱肺動脈口，其周緣有三個半月形瓣膜，稱肺動脈瓣。
左心房構(gòu)成心底的大部分，有四個入口，一個出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，稱左心耳。 左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動脈瓣。
腔室 入口 入瓣膜 出口 瓣膜 作用
左心房 肺靜脈 左房室口 二尖瓣 在心室收縮時阻止血液逆流回心房
左心室 左房室口 二尖瓣 主動脈口 主動脈瓣 在心室舒張時防止血液逆流回心室
右心房 上、下腔靜脈 冠狀竇口 右房室口 三尖瓣 在心室收縮時阻止血液逆流回心房
右心室 右房室口 三尖瓣 肺動脈口 肺動脈瓣 在心室舒張時防止血液逆流回心室
在右心房室和左心房室之間各有一組房室瓣，分別叫三尖瓣和二尖瓣。它們是單向瓣，允許血液從心房向心室流動，并防止其向反方向（即心室向心房）的流動。
血液流動方向為：上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→體循環(huán)→上下腔靜脈
體循環(huán)：血液由左心室流入主動脈、再流經(jīng)全身的動脈、毛細血管，靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動脈血變成暗紅的靜脈血。 體循環(huán)又叫做大循環(huán)。
肺循環(huán)：血液由右心室流入肺動脈，再流經(jīng)肺部的毛細血管網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅的動脈血。 肺循環(huán)又叫做小循環(huán)
心臟的泵血機制
(The mechanism of cardiac pump function)
心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機械活動周期，稱為心動周期(cardiac cycle)。在一個心動周期中，心房和心室各自具有收縮期(systole)和舒張期(diastole)。
如圖4-12所示，心房和心室的心動周期在發(fā)生順序上雖有先后，但周期的時間長度相同。由于心室在心臟泵血活動中起主要作用，故通常心動周期是指心室的活動周期。心動周期可作為分析心臟機械活動的基本單位。
心動周期的長度和心率成反變。如成年人的心率為每分鐘75次，則心動周期為0.8s。左右心房收縮期為0.1s，舒張期為0.7s。心房收縮期結(jié)束后，左右心室同步收縮，持續(xù)0.3s，心室舒張期為0.5s。心室舒張期的前0.4s期間，心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期。心率增快時心動周期縮短，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但以舒張期縮短更為明顯，故心動周期中收縮期所占時間比例增大。因此，長時間的心率增快，使心肌工作時間相對延長，休息時間相對縮短，不利于心臟持久地活動。
圖4-12心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系
?。ǘ┬呐K的泵血過程
左、右心泵的活動基本相似，現(xiàn)以左心為例說明心臟的泵血過程（圖4-13）。
1．心房收縮期：心房收縮前，心臟處于全心舒張期，房室瓣開啟，半月瓣關(guān)閉，血液從靜脈經(jīng)心房流入心室，使心臟不斷充盈。在全心舒張期回流入心室的血液量約占心室充盈量的75%。在全心舒張期之后是心房收縮期，歷時0.1s。心房壁較薄，收縮力不強，由心房收縮推動進入心室的血液量通常只占心室充盈總量的25%左右。心房收縮時，靜脈入口處的環(huán)形肌也收縮，再加上血液向前流動的慣性，所以雖然靜脈入心房處沒有瓣膜，心房內(nèi)的血液也很少返流回靜脈。心房收縮引起房內(nèi)壓和室內(nèi)壓都有輕度升高。
2．心室收縮期
?。?）等容收縮期：心房收縮結(jié)束后，心室開始收縮，室內(nèi)壓迅速升高。當室內(nèi)壓超過房內(nèi)壓時，推動房室瓣關(guān)閉，阻止了血液返流入心房。房室瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音，是心室收縮期開始的標志。由于這時室內(nèi)壓尚低于主動脈壓，半月瓣仍處在關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一個封閉的腔。由于血液的不可壓縮性，盡管心室肌在強烈收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室的容積不變，故名等容收縮期(isovolumic contraction phase)。此期持續(xù)約0.05s。當主動脈壓增高或心肌收縮力降低時，等容收縮期延長。
?。?）射血期(ejection phase)：當心室收縮引起的室內(nèi)壓升高超過主動脈壓時，血液循壓力梯度沖開半月瓣進入主動脈，是為射血期。射血期又可以因為射血快慢而分為兩期。
1）快速射血期(rapid ejection phase)：在射血期的前期，由于心室肌的強烈收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升達到峰值，血液迅速由心室流向主動脈，心室容積迅速縮小，稱為快速射血期。此期歷時約0.1s，射血量約占心室總射血量的2/3。
2）減慢射血期(reduced ejection phase)：在快速射血后，心室內(nèi)血液量減少，心室肌收縮減弱，室內(nèi)壓自峰值逐漸下降，射血速度減慢。此期歷時約0.15s。
在快速射血期的中期或稍后，心室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但由于心室肌的收縮，心室內(nèi)血液具有較高的動能，故仍可在慣性作用下逆壓力梯度繼續(xù)流入主動脈。
3．心室舒張期
?。?）等容舒張期(isovolumic relaxation phase)：心室收縮完畢后開始舒張，室內(nèi)壓下降，當室內(nèi)壓降低到低于主動脈壓時，血液向心室方向返流，推動半月瓣迅速關(guān)閉。半月瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第二心音，是心室舒張期開始的標志。半月瓣關(guān)閉后，室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣處在關(guān)閉狀態(tài)，心室再次成為封閉的腔。心室繼續(xù)舒張引起室內(nèi)壓急劇下降而心室容積不變，稱為等容舒張期，歷時約0.06～0.08s。
?。?）心室充盈期：隨著心室肌的舒張，室內(nèi)壓進一步下降，當室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，積聚在心房內(nèi)的血液即沖開房室瓣進入心室，使心室充盈。
1）快速充盈期(rapid filling phase)：房室瓣開啟初期，房室壓力梯度大，再加上心室舒張時的抽吸作用，血液快速流入心室，心室容積快速上升。在此期間進入心室的血液量占總充盈量的2/3，是心室充盈的主要階段，稱快速充盈期，歷時約0.11s。
2）減慢充盈期(reduced filling phase)：隨著心室血液充盈量的增加，房室壓力梯度減小，心室充盈速度減慢，心室容積進一步增大，稱減慢充盈期，歷時約0.22s。
3）心房收縮期：在心室舒張的最后0.1s，下一個心動周期的心房收縮期開始，使心室充盈量進一步增加。
綜上所述，推動血液在心房和心室之間以及心室和主動脈之間流動的主要動力是壓力梯度。心室肌的收縮和舒張是造成室內(nèi)壓變化以及室內(nèi)壓和房內(nèi)壓、主動脈壓之間的壓力梯度的根本原因。心室肌的收縮造成的室內(nèi)壓上升推動射血，而心室肌的舒張造成的室內(nèi)壓急劇下降所形成的抽吸力是心室快速充盈的主要動力。房室瓣和半月瓣的開啟和關(guān)閉完全取決于瓣膜兩側(cè)的壓力梯度，是一個被動的過程。但瓣膜的活動保證了血液的單方向流動和室內(nèi)壓的急劇變化，有利于心室射血和充盈。如果瓣膜關(guān)閉不全，血液將發(fā)生返流，等容收縮期和等容舒張期心室內(nèi)壓的大幅度升降也不能實現(xiàn)，心臟的泵血功能將被削弱。
右心室泵血活動的過程和左心室相同，但因肺動脈壓較低，僅為主動脈壓的1/6，故右室射血的阻力較低。在心動周期中，右心室內(nèi)壓變化幅度比左心室小得多。
（三）心房在心臟泵血活動中的作用
1．心房的接納和初級泵作用：心房在心動周期的大部分時間里都處于舒張狀態(tài)，其主要作用是接納、儲存從靜脈不斷回流的血液。在心室收縮射血期間，這一作用的重要性尤為突出。在心室舒張的大部分時間里，心房也處在舒張狀態(tài)（全心舒張期），這時心房只是靜脈血液返流回心室的一條通道。只有在心室舒張期的后期，心房才收縮。雖然心房壁薄，收縮力量不強，收縮時間短，其收縮對心室的充盈僅起輔助作用，但是心房的收縮使心室舒張末期容積增大，心室肌收縮前的初長度增加，肌肉收縮力量加大，從而提高心室的泵血功能效益。如果心房不能有效收縮，房內(nèi)壓將增加，不利于靜脈回流，間接影響心室射血。因此，心房收縮起著初級泵的作用，有利于心臟射血和靜脈回流。當心房發(fā)生纖維性顫動而不能正常收縮時，心室充盈量減少，初級泵作用喪失，在安靜狀態(tài)下心室的射血量不至于受到嚴重影響，但是，在心率增快或心室順應(yīng)性下降而影響心室舒張期的被動充盈時，由于心室舒張末期容積減少，心室的射血量將會降低。
2．心動周期中心房內(nèi)壓的變化：心動周期中心房內(nèi)壓力曲線依次出現(xiàn)a、c、v三個小的正向波和x、y兩個下降波。心房收縮時，房內(nèi)壓升高，形成a波，隨后心房舒張，壓力回降。心室開始收縮，房室瓣關(guān)閉，由于心室內(nèi)血液的推頂，使瓣膜向心房腔凸起，造成房內(nèi)壓輕度上升，形成c波。隨著心室射血，心室體積縮小，心底部下移，房室瓣也隨之被向下牽拉，使心房容積趨于擴大，房內(nèi)壓下降，形成x降波。此后，因靜脈血不斷回流入心房，而房室瓣尚未開啟，使心房內(nèi)血液量不斷增加，房內(nèi)壓緩慢升高直到心室等容舒張期結(jié)束，由此形成緩慢上升的v波。最后，房室瓣開放，血液由心房迅速進入心室，房內(nèi)壓下降，形成y降波。由此可見，心房內(nèi)壓力變化的a、c、v三個波，只有a波是心房收縮所引起，可作為心房收縮的標志。右心房也出現(xiàn)相似的壓力變化，并可傳遞至大靜脈，使大靜脈內(nèi)壓也發(fā)生相應(yīng)的波動。在心動周期中，心房壓力波的變化幅度較小。
1、心臟有哪些結(jié)構(gòu)特點？為什么把心臟比作泵？答：心臟分為左心及右心兩側(cè)，左、右心又各自分為左心房、左心室及右心房、右心室共四個心腔。心臟的作用類似于水泵，晝夜不停地將血液由靜脈吸入心臟右側(cè)（由右心房進入右心室），再將血液泵入肺內(nèi)，血液在肺內(nèi)接受氧氣后流入心臟的左側(cè)，經(jīng)左心房至左心室再射入動脈血管內(nèi)，通過主動脈及其全身動脈分支將血液輸送到身體各個部位，為人體所有的活細胞提供氧氣和營養(yǎng)成份。
2、心臟里有哪些瓣膜？
答：右心房和右心室之間的活門是由三片瓣膜組成，稱為“三尖瓣”。左心房和左心室間的活門是由兩片瓣膜組成，因此人們便稱它為“二尖瓣”。在右心室與肺動脈之間有一個由三個半月形瓣膜構(gòu)成，被人們稱為“肺動脈瓣”。血液在肺內(nèi)吸足氧氣，排出二氧化碳，便流入左心房，到左心室，再從左心室另一出口（主動脈瓣口）排出，主動脈與左心室之間的瓣膜稱為“主動脈瓣”。
3、心壁是由哪些成分構(gòu)成的？心壁與心肌是一回事嗎？
答：心壁是由四個心腔的“墻”，有心外膜、心肌層和心內(nèi)膜組成。心外膜被覆于心臟的表面，是極薄的一層膜（漿膜）。心內(nèi)膜是血管內(nèi)膜的延續(xù)，襯于心肌內(nèi)面。在房室口處的皺褶形成二尖瓣和三尖瓣，在主動脈和肺動脈口皺褶形成主動脈瓣和肺動脈瓣。我們常說的心內(nèi)膜炎主要是指發(fā)生在瓣膜處的炎癥，如風濕性心內(nèi)膜炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。夾在薄薄的心外膜和心內(nèi)膜中間的是厚厚的心肌，我們平時所說的心肌炎就是指心肌內(nèi)的炎性病變而言。由此可見心肌只是心壁的重要組成部分。
4、什么是心臟的傳導(dǎo)組織？
答：我們把從竇房結(jié)開始，通過三條結(jié)間束到房室交接處，爾后至左、右束支和浦肯野纖維的這一整套傳導(dǎo)通路稱為心臟的傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈交界地方的心外膜下的小結(jié)，能給心臟發(fā)號施令，使心臟按時收縮；又異路同歸至位于房中隔下部的另一“小結(jié)”人們稱為房室結(jié)，通過房室交拉處傳到左、右兩條傳導(dǎo)束，左右束支分別沿室中隔兩側(cè)心內(nèi)膜深表面下降，并繼續(xù)分支，越分越細，最后分為細小的稱為“浦肯野纖維”分布在左、右心室的心肌內(nèi)。
5、什么是心包？
答：包裹心臟及大血管根部的盲囊叫心包。心包分兩層，緊貼心臟的心外膜（漿膜）叫臟層，壁層則由漿膜和外面的纖維層共同組成。兩層緊密相貼于大血管根部而相連接，構(gòu)成一個腔叫心包腔。內(nèi)含少量液體，起著機械裝置中的潤滑作用。
6、什么叫冠脈循環(huán)？
答：冠脈循環(huán)，即指營養(yǎng)心臟本身的動靜脈所構(gòu)成的血液循環(huán)。冠脈循環(huán)是體循環(huán)中路程最短的循環(huán)，冠狀靜脈內(nèi)的血液主要通過冠狀竇回流入右心房，冠狀動脈起始于主動脈根部，壓力較高、流速較快，冠狀動脈間的吻合支相對較少、較細，一旦一支冠狀動脈的某一部分突然阻塞，就會頓時造成心肌缺血，后果比較嚴重。
7、正常人的心率是多少？
答：在安靜狀態(tài)下健康成人心率大約平均75次/分鐘，正常成年人心率的波動范圍為60-100/分鐘，女性的心率較男性心率快，體力活動及精神興奮時心跳都可增快。女性的心率較男性心率快，但任何事物都是相對的，例如經(jīng)常從事重體力勞動或體育鍛煉的人心率較慢，每分鐘可小于60次，但這決不能說是一種病理狀態(tài)，要全面考慮。
8、怎樣早期發(fā)現(xiàn)心臟??？
答：生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，建議做一次心臟檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，從而采取有效措施。（1）體力活動時有心悸、疲勞、氣急或呼吸困難感。（2）勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感。（3）左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及頸部。（4）出現(xiàn)脈搏過速、過慢、短促或不規(guī)則。（5）熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起一會兒才好轉(zhuǎn)。（6）性生活時感到呼吸困難，胸悶或胸痛。（7）飽餐、寒冷、吸煙、看緊張的電影或電視時感到心悸、胸悶或胸痛。（8）在公共場所或會場中，特別比別人容易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠。（9）上樓時比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急。（10）突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺。（11）兒童的活動能力比年齡兒童差，或活動時感覺心悸、氣急、乏力，或活動時出現(xiàn)口唇青紫。（12）感冒后做一些日常的輕微勞動也感心悸、疲乏，或走路稍快就覺氣急。（13）突然胸部不適而昏倒在地上，或有馬上要“死去”的感覺。（14）晚間睡眠枕頭低時感到呼吸困難，需要高枕臥位。（15）出現(xiàn)下肢浮腫。（16）手指或足趾末端出現(xiàn)肥大變形。（17）臉、口唇和指甲的顏色異常，如青紫、暗紅。（18）靜息時自覺心跳有異常聲音，或手掌握觸前胸壁心臟部位時有震顫感。（19）妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫。（20）長期不愈的左肩痛。
9、心臟病人哪七忌？
答：（1）一忌急劇減肥。體重過快下降，致使大量蛋白質(zhì)消耗與肌肉組織減少，造成心肌組織的衰退，誘發(fā)心力衰退。（2）二忌飽食。三餐進食過飽，胃壁擴張，會使肺內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致心臟代謝增加，容易誘發(fā)致使性的心肌梗塞。（3）三忌頻繁起夜。美國波士頓婦科醫(yī)院一項研究資料顯示，心臟病人半夜起夜有危險。（4）四忌拒絕脂肪。倫敦大學營養(yǎng)學家桑德斯的研究表明，如果心臟病人每周食用兩次魚肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纖維素較高食物的病人還低30%。故心臟病人在一日三餐中適當安排魚、禽食品，有助于心臟康復(fù)。（5）五忌菜籽油。菜籽油中含有40%的芥酸、心臟病人食后會使血管壁增厚，心臟脂肪堆積，加重病情。（6）六忌晨跑。日本運動醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)，清晨慢跑對心臟可造成不適當壓力，故應(yīng)采取散步、練氣等方式。（7）七忌飲酒，包括含有酒精的飲料，有引起心肌梗塞的危險。
