尿蛋白是
尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的
蛋白質(zhì)。正常人24小時尿蛋白的范圍為≦0.15g，常規(guī)化驗
檢測為陰性。如檢測尿蛋白﹥150毫克/日，即
尿蛋白陽性時，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，屬于異常尿蛋白。尿蛋白持續(xù)陽性，往往代表
腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽性的多少來判定
腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進展。
檢驗方法和判斷
定性試驗是用以篩選和粗略估計尿蛋白含量的方法。試驗的方法有三種：試紙法、
磺柳酸法和加熱醋酸法?；橇岱ê图訜岽姿岱ǘ际歉鶕?jù)濁度反應(yīng)將無混濁或無沉淀定為陰性（一），將出現(xiàn)混濁或沉淀的定為陽性（+）?；橇岱ú僮骱啽?，靈敏度高，可廣泛用于普查，但其對白
蛋白的靈敏度高于
球蛋白，且影響因素較多，易造成假陰性或假陽性。加熱醋酸法對白蛋白和球蛋白的靈敏度基本一致，影響因素少，準確性較高。
⑴磺基水楊酸法
這是目前醫(yī)院化驗室常用的方法。試劑的配制：稱取磺基水楊酸3克，加蒸餾水至100毫升面配成3%磺基水楊酸溶液。配好的溶液要貯存在棕色瓶內(nèi)，放在不見陽光的暗處保存，以免失效。試驗方法：取一個干凈的玻璃試管，加入尿液2毫升左右，然后用滴和在尿上滴加試劑3～5滴，觀察有無蛋白出現(xiàn)。根據(jù)混濁、沉定和凝固的程度不同，確定"+"(加號）的多少，從+-±，判斷的標準："-"：減號為陰性，說明無蛋白。加入試劑后，尿液仍清晰，在黑色背景時，仍看不到濁表現(xiàn)。"+-"：加減號，代表尿里有微量蛋白。加入試劑后出現(xiàn)白色輕度混濁，僅在黑色背景時可以看到。"+"：一個加號，代表尿里有中等到量蛋白。加入試劑后，出現(xiàn)白色輕度混濁，無絮狀顆粒出現(xiàn)。"++"：2個加號，代表尿里有量蛋白。加入試劑后，出現(xiàn)明顯白色沉淀。"+++"：3個加號，代表尿里有多量蛋白。加入試劑后，出現(xiàn)絮狀白色沉淀。"++++"：4個加號，代表尿里有大量蛋白。加入試劑后，立刻出現(xiàn)凝固成塊，似膠胨樣。
根據(jù)濁度反應(yīng)估算尿蛋白的含量如下：尿蛋白<0.1g/L：-; 尿蛋白為0.1—0.2g/L：±； 尿蛋白為0.2—1.0g/L：+; 尿蛋白為1.0～2.0g/L：++; 尿蛋白為2.0—4.0g/L：+++; 尿蛋白>4.0g/L：++++。
⑵加熱法
過去實驗室檢查尿蛋白常用的方法，現(xiàn)已被磺基水楊酸法代替。此法簡單，不需要什么試劑。方法：取一個玻璃試管，倒入被檢查的尿液至三分之二處，加入2%酷酸或食醋數(shù)滴，用拇指和良指斜拿試管底部，放為焰上（如灑精燈）直接將試管上端的尿加熱，經(jīng)常轉(zhuǎn)動試管，直到上段沸騰，觀察有無混濁或出現(xiàn)沉淀凝固，根據(jù)程度按下述法判斷加號。為了排除混濁不是由蛋白質(zhì)引起的假陽性，應(yīng)再加醋酸2～3滴或食醋10幾滴，此時混濁不消失，則為陽性反應(yīng)，說明是蛋白質(zhì)。
⑶試紙法
試紙是一各預(yù)先由試劑廠制好的專門供尿蛋白定性試驗用的試紙，在醫(yī)藥商店可以購買。該試紙用試劑藥浸泡過，遇蛋白質(zhì)顯藍色，并附有一個標準色板，根據(jù)所測出藍色深淺與這對比。方法比較簡單，取一條試紙，浸入被檢尿內(nèi)，立即取出，約10～20分鐘，觀察有無藍色顯示。如無變化為陰性，顯藍色，即把所呈顏色；堿性尿液可出現(xiàn)假陽性，因此，在試驗前先用石蕊試紙檢查一下尿的酸堿度，如為堿性）在PH7.0以上），應(yīng)先加幾滴醋酸，使尿呈酸必再做。以上的三種方法是尿蛋白定性檢查，只說明尿內(nèi)有無蛋白和相對多少，不能說出確切的量。如果要了解每天排出多少蛋白質(zhì)，可以做定量測定，需要留24小時的尿液，做蛋白定量測定。
[1] 根據(jù)濁度反應(yīng)估算尿蛋白的含量如下：
尿蛋白<0．1g/L：一；
尿蛋白為0．1—0．2g/L：±；
尿蛋白為0．2—1.0g/L：+；
尿蛋白為1．0～2．0g/L：++；
尿蛋白為2．0—4．0g/L：+++；
尿蛋白>4．0g/L：++++。
正常尿液中含有微量蛋白質(zhì)（24小時尿蛋白定量<150mg），普通檢測方法不能發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果為陰性。超出此范圍則可檢出，稱為蛋白尿。但由于尿蛋白試驗只是測定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，常常不能準確反映蛋白尿的程度。人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時，尿蛋白的排出量均可增多，稱一過性蛋白尿，在幾小時或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。
腎病患者的尿驗常識
收集尿液的時間
任何時間排出尿都可以做常規(guī)化驗檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。
送檢尿量
一般5～10ml，如要測
尿比重則不能少于50ml。
留尿標本應(yīng)取中段尿
即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細菌，然后將中段尿留取送檢。
4.應(yīng)注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)：如女性患者不要混入白帶及
月經(jīng)血，男性患者不要混入
前列腺液等。
病因
當腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，均可出現(xiàn)蛋白尿；各種細菌性感染，如
腎盂腎炎、腎結(jié)核、
敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿；非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、
腎淀粉樣變性以及休克、嚴重
肌肉損傷、發(fā)熱、
黃疸、甲狀腺功能亢進、溶血性貧血及
白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿。
生理性蛋白尿常見于食高蛋白飲食后，精神激動、劇烈運動、長時間受寒、
妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過+。
一般說來，持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量
腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表
腎臟病變的減輕。
腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿
腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。
[熱性蛋白尿] 感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時就會出現(xiàn)蛋白尿。
[起立性蛋白尿] 年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時就會有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會自動消失。
[瘀血腎] 心臟衰竭等
腎靜脈瘀血時會出現(xiàn)尿蛋白，但瘀血消失時蛋白也會消失。
○腎臟疾病所引起的蛋白尿
每次做
尿液檢查就會出現(xiàn)蛋白時，很明顯的就是患有腎臟疾病。
[腎炎] 急性腎炎或
慢性腎炎，其一日的尿液蛋白量從少量到數(shù)十公克都有。
[腎病綜合征群] 一日量尿液會出現(xiàn)三公克以上的多量尿蛋白。癥狀嚴重時，尿液滲出的蛋白會使
血液中的蛋白濃度降低。另外，也有因糖尿病性腎癥、淀粉樣變性?。ˋJnyloidosis）、膠原病等而引起的情形。
[腎硬化癥] 隨著本態(tài)性高血壓引起的腎硬化癥，尿蛋白量會減少，多半在300毫克以下。
此外，多發(fā)性骨髓瘤、
全身性紅斑狼瘡、慢性風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、水腫病等
水銀中毒、鉛中毒疾病，也會出現(xiàn)尿蛋白。
根據(jù)尿蛋白的成因，一般可以分為5類
腎小球性蛋白尿
腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）是由于腎小球濾過膜對
血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型。見于多種原發(fā)或繼發(fā)性
腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由于濾過膜
電荷屏障作用減弱而致。
腎小管性蛋白尿
在正常情況下經(jīng)腎小球濾出的中
小分子蛋白質(zhì)，幾乎全被腎小管重吸收。當腎小管疾病時，蛋白質(zhì)重吸收受障礙，小分子蛋白質(zhì)就會從尿中排出，包括
β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白質(zhì)濃度很低，故此類病人尿蛋白總量一般不超過2g，有時僅10mg，也可以蛋白尿存在。
溢出性蛋白尿
在某些疾病中，血中小分子蛋白濃度增加，如
本周氏蛋白、
血紅蛋白、肌紅蛋白等：若濾液中濃度超過腎吸收閾限，就可以排出，見于骨髓瘤、血管內(nèi)溶血性疾病。
分泌性蛋白尿
尿中IgA排泄增多，見于腎小管間質(zhì)性腎??；髓袢升支厚段受炎癥及藥物刺激時，分泌粘液蛋白（Tamm Horsfell蛋白，T-H蛋白）增多。
組織性蛋白尿
組織遭受破壞后可以釋放胞質(zhì)中各種酶及蛋白質(zhì)，若
分子量小，腎小球濾液中濃度超過腎小管吸收閾限，就則可自尿中排出。該項蛋白液可以直接從腎小管排出，如癌胚抗原——aFP、溶菌酶、腎小管基膜抗原等。
因此，測定蛋白質(zhì)的大小及性質(zhì)對臨床很有意義。SDS據(jù)丙酰胺凝膠電泳的應(yīng)用更有實際價值。
尿蛋白定性的臨床意義
尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其陽性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽性，除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮
糖尿病腎病的診斷。有專家認為，
糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動或運動后為陽性反應(yīng)。因此，運動后尿蛋白檢驗對診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。
尿蛋白定量的臨床意義：
?。?）24小時尿蛋白定量的正常參考值為10～150毫克。若在150～500毫克，為微量蛋白尿，>500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長期控制血糖，對逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。
?。?）尿
白蛋白排泄率（uAE）正常參考值<15微克/分。糖尿病腎病早期，腎小球基底膜受損較輕，故只有
微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15～200微克/分，臨床糖尿病腎病>200微克/分。有專家報告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有
糖尿病視網(wǎng)膜病變。當糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時刻。嚴格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前，常用測定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。
?。?）尿蛋白比
尿肌酐在30~300（mg/g）為糖尿病腎病
微量白蛋白尿期。由于24h尿蛋白定量受到的影響比較大，尤其是尿量的影響，所以現(xiàn)在
美國NKF—K/DOQI工作組亦建議用晨尿或隨機尿Up/Ucr替代傳統(tǒng)的“定時尿液收集” 的尿蛋白定量?！∫豁椥碌膮f(xié)作薈萃分析表明，預(yù)估
腎小球濾過率（eGFR）和蛋白尿（尿蛋白-肌酐比≥ 1.1 mg/mmol 10 mg/g）是普通人群中死亡危險的獨立預(yù)測因素。研究結(jié)果為應(yīng)用兩項指標進行
慢性腎病的危險評估以及定義和分期提供了定量資料。
西醫(yī)治療
目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎病治療方法比較局限，只是應(yīng)用激素、免疫抑制劑及抗菌素治療，在病情轉(zhuǎn)入
尿毒癥期以后，進行透析與換腎。這些是治療腎病的常規(guī)方法，雖然在療效上有一定優(yōu)勢，但其
副作用較大，且費用昂貴。尤其進入尿毒癥期，病人在治療時會更加痛苦，這痛苦不僅來源于身體上，更多的是精神上的。它給患者及家庭帶來巨大的思想壓力和經(jīng)濟壓力，一般家庭難以承受。
中醫(yī)中藥治療
血尿、蛋白尿雖然是判斷腎臟病病情嚴重程度及其預(yù)后的重要指標，但是腎病患者不能一葉障目。數(shù)值固然重要，但更重要的是病情能得到真正好轉(zhuǎn)。只要病情得到控制，
潛血、尿蛋白數(shù)值自然會降下來。但現(xiàn)在有一些患者舍本逐末，一雙眼睛死盯著數(shù)值不放，必然導(dǎo)致只見樹木不見森林的后果。要想真正恢復(fù)健康，治病于本是最重要的。這就要求患者必須找到適合自己的方法，徹底治愈腎病。
近年來，由于中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論得到了極大發(fā)展，在腎病治療上，與世界先進科技接軌所衍生出的微化中藥滲透治療，在腎病治療領(lǐng)域創(chuàng)造出神奇效果。對腎臟病的恢復(fù)、
腎功能的改善及晚期腎病患者生命的延長上起到了明顯作用。微化中藥滲透治療腎臟病就是運用中醫(yī)理論對每一種腎臟疾病的
病因、病機進行分析、歸納，辯證準確地用藥，并在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用先進的微化技術(shù)改善藥物有效成份的吸收率，從根本上提高藥效，迅速改善癥狀。
微化中藥如何消除腎病引起的蛋白尿、血尿？
由上面的論述知道，腎臟病尿蛋白和紅
細胞的漏出，主要原因是腎小球濾過膜受損傷導(dǎo)致通透性增加造成的。在過去，我們只是針對原發(fā)病進行治療，在腎小球濾過膜的修復(fù)上針對性很差。由此可知，即便尿蛋白、潛血在一段時間內(nèi)減少甚至消失，但其最根本的病因沒有解決，腎小球的濾過膜仍未得到修復(fù)。在藥物作用消失后，或在某些原因誘導(dǎo)下，尿蛋白、潛血又怎會不卷土重來呢？
經(jīng)過微化處理后的中藥，具有更強的藥物活性，它在充分發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治病于本特點，使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結(jié)，形成新功能的同時。還可針對受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫復(fù)合物與病變組織，修復(fù)受損的基底膜。這一方法主要是修復(fù)腎臟病變的基因和受損的腎臟病變細胞，并激活受損組織細胞內(nèi)DNA復(fù)制，促使受損腎臟結(jié)構(gòu)改變，使受損腎臟功能得到恢復(fù)。所以，修復(fù)之后，由于引起病變的根本原因被消彌于無形，尿蛋白、潛血必然會逐漸減少直到消失，且這種消失是隨著病因的清除而消失的，所以很難出現(xiàn)反復(fù)，當然更不存在停藥后癥狀的反彈?！?
所以，在腎病引起的蛋白尿、血尿的治療上，關(guān)鍵是要治“本”，是去修復(fù)受損的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽；病情的好壞病人本身是可以感覺到的，不必去刻意追求那一個個數(shù)字。只有這樣，病情才會達到真正意義上的治愈！
以上是以前的，今天才發(fā)現(xiàn)有很多不足，目前保護腎太依賴中藥未必是好事，中藥確實不錯，可是尿蛋白并不只是腎炎腎本身的問題，
總之，如果你沒有學(xué)過醫(yī)，那我告訴你，蛋白尿只是一個癥狀而不是病，治療蛋白尿關(guān)鍵是認識他，為什么會有蛋白尿。糖尿病高血壓是不是控制好了。
危害
許多慢性腎炎患者認為尿檢不正常，有蛋白尿，身體也沒有覺得不舒服。有尿蛋白，既不疼也不癢，好像根本不用治療一樣。正常人的尿中一般不會有蛋白，因為在腎臟中有對血液中的蛋白過濾膜，蛋白質(zhì)是無法通過這層膜的，此膜能通過的只能是小分子物質(zhì)，如水、無機鹽、尿素、尿酸，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、
膽固醇、維生素是無法通過這層膜，再一個
葡萄糖也是可以通過這層膜，但在腎臟中有吸收葡萄糖的細胞并送回血液中，所以正常人的尿液中一般不會有蛋白質(zhì)、葡萄糖等人體必須的大分子物質(zhì)。其實尿蛋白不是這么簡單的。慢性腎炎尿蛋白的發(fā)生不僅僅是營養(yǎng)蛋白的大量流失，而且加重病變腎小球的損傷。另外，正常情況下，腎小球會濾出一些小分子的蛋白，但都可以被腎小管重吸收回血液，長期的尿蛋白會使腎小管長期超負荷運轉(zhuǎn)，這樣就會對腎小管造成損害，研究已經(jīng)證實，尿蛋白的發(fā)生是造成尿毒癥的第一個獨立的危險因素，它最大的危害在于毒蝕腎臟，加速病情向尿毒癥發(fā)展。
如果出現(xiàn)尿蛋白，那是非常危險的，說明腎有問題了，腎是人體排泄
器官，如果此處有問題會影響整個人體，甚至致命。尿蛋白出現(xiàn)，會出現(xiàn)蛋白質(zhì)損失，人體的結(jié)構(gòu)部分有相當多的蛋白質(zhì)，說明蛋白質(zhì)是人體構(gòu)的重要物質(zhì)，而且人體內(nèi)的所有的酶都是蛋白質(zhì)，它還是人體基因復(fù)制的重要物質(zhì)，就是人不能沒有蛋白質(zhì)。如果損失蛋白質(zhì)的話，人體的機構(gòu)就無法正常運行，致使的
生理機能減緩甚至停滯，直到死亡。
引出現(xiàn)尿蛋白陽性的各種腎病類型
尿蛋白陽性檢查結(jié)果是通過尿蛋白定性試驗檢查得出的。各種類型的腎病都有發(fā)生尿蛋白陽性的可能。當腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，均可出現(xiàn)尿蛋白陽性；各種細菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)尿蛋白陽性；非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進、
溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)尿蛋白陽性。
尿蛋白檢測不僅能判定腎臟有無病損，通過臨床深入的尿蛋白定量檢查，還可以幫助腎病患者了解腎臟病變的程度——
1、輕度蛋白尿(小于0.5g/24h）：主要見于非活動期腎臟病變、腎盂腎炎等。
2、中度蛋白尿（0.5～4g/24h）：見于腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病腎病、
高血壓腎病、腎硬化、腎腫瘤等。
3、重度蛋白尿（大于4g/24h）：見于急性或
慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、
狼瘡性腎炎、隱匿性腎炎等。
尿蛋白容易與哪些癥狀混淆
?。?）尿液變化：40%~70%病人出現(xiàn)肉眼血尿；尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一2周轉(zhuǎn)為
顯微鏡血尿。鏡下血尿多數(shù)在 6個月內(nèi)消失，也可持續(xù)l～3年才完全消失。發(fā)病初期尿量明顯減少，甚至無尿（全天尿量少于100m1），若超過3天無尿表示病情嚴重，此時往往出現(xiàn)氮質(zhì) 血癥（血尿素氮>7.14mmol/L）；表示腎功能受到損害。在疾病的恢復(fù)期尿量逐漸增多可高達2000ml以上，腎功能可逐漸恢復(fù)正常。
?。?）蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，
水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1—2個月，甚至更久才會逐漸消退。
?。?）水腫：水腫常為起病首見癥狀，見于70%～90%的案例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴重時可延及全身，有些患者還會出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內(nèi)開始消退，尿量會逐漸增多。
?。?）高血壓：急性腎炎80%左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高，
成人一般為18.7—22.7kPa/12.0—14.7kPa，偶見較嚴重 的可發(fā)展為高血壓危象，但舒張壓很少超過16kPa。若血壓持續(xù)升高不退，是轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎的先兆，表示腎臟病變較嚴重。
（5）全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、
尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀。
尿蛋白和蛋白尿的區(qū)別
在檢查尿常規(guī)的時候，醫(yī)生看了檢查，如果蛋白質(zhì)/尿蛋白那一項異常的話，往往說有蛋白尿癥狀，而有時候又說有尿蛋白，弄的人摸不著頭腦，那么到底什么是尿蛋白，什么又是蛋白尿呢？尿蛋白和蛋白尿有什么區(qū)別嗎？
總的說來兩者還是有區(qū)別的，只是界限似乎有點模糊，大家往往把二者混為一談。
什么是尿蛋白？
尿蛋白是尿液中的正常成分，正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40-80毫克/天，上限為150毫克/天，在常規(guī)檢測中顯示的是陰性，在正常含量范圍內(nèi)的尿中的蛋白質(zhì)即為尿蛋白。當尿蛋白檢測顯示為陽性時，就是不正常。
什么是蛋白尿？
尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)/尿蛋白顯示+、++、+++等則是蛋白尿。在一般情況下尿液檢查匯總蛋白質(zhì)呈陰性，當出現(xiàn)+時會懷疑有腎臟疾病的發(fā)生。人體腎臟是一個過濾系統(tǒng)，廢物經(jīng)過腎臟排泄，形成尿液。正常腎小球濾液中含有少量小分子蛋白質(zhì)含量為20毫克/100毫升。通過腎小管再吸收，最后殘留在尿液中蛋白質(zhì)不超過70-100毫克/24小時，用普通尿常規(guī)檢查測不出。當腎臟固有細胞發(fā)生損傷，吸收功能發(fā)生障礙，就會漏出蛋白，成為蛋白尿。
尿蛋白與蛋白尿的區(qū)別：由上所述，可以看出，尿蛋白是尿液中的正常成分，而蛋白尿則是尿液中蛋白質(zhì)超出了一定范圍的統(tǒng)稱，二者還是有所區(qū)別的。
由此可見，有沒有蛋白尿是監(jiān)測腎病的重要指標，在體檢中占有舉足輕重的地位。
尿白蛋白檢測及臨床應(yīng)用
尿白蛋白值高于正常，但常規(guī)方法無法檢出的白蛋白尿，他的檢測作為早期腎損害診
斷的重要指標已受到廣泛重視，測定方法包括放射免疫法、ELASA法等。應(yīng)用較多的是免疫透射比濁法，但報告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小時排泄量表示，常用的報告方式是以白蛋白/肌酐比值報告。我們以不同表示方法對正常人尿白蛋白的正常值進行了統(tǒng)計分析，并對部分高血壓、糖尿病患者進行測定，現(xiàn)報告如下。尿白蛋白測定試劑盒
材料與方法
1.儀器與方法：尿白蛋白測定試劑盒，肌酐測定試劑盒均購于凱創(chuàng)公司。儀器應(yīng)用瑞士產(chǎn)Cobas MIRA plus全自動生化分析儀。尿白蛋白測定，取標本10 ml，1 500×g離心10分鐘，取上清10 μl，加緩沖液250 μl，抗血清50 μl，測定波長340 nm，反應(yīng)溫度37℃，測定時限300秒，5點定標，范圍5～200 mg/L。肌酐采用Jaffe′s法，尿標本預(yù)先用生理鹽水30倍稀釋測定?！?.對象：對照組，健康人70例（男43例，女27例），平均年齡41.2歲（21～54歲），均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史。糖尿病組，42例（男28例，女14例），平均年齡51.2歲（34～72歲），病程2～20年。高血壓組，62例（男39例，女23例），平均年齡44.5歲（31～71歲），血壓范圍160～190/95～120 mmHg，病程2～27年。臨床診斷Ⅰ期21例，Ⅱ期41例，其中Ⅱ期患者以眼底動脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性?！?.標本：對照組均分別留取24小時尿和隨機尿，測定24小時白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法計算正常值，患者組均取隨機尿測定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報告，以上標本均當日測定。
結(jié)果與討論
1.不同計算方法尿白蛋白正常值：以mg/L計算，范圍2.2～41.7，均值12.7；以mg/gCr計算，范圍2.7～26.1，均值8.1；以mg/24 h計算，范圍2.4～34.3，均值11.4。因尿白蛋白值呈非正態(tài)分布，低值無臨床意義，在建立參考范圍時以百分位數(shù)法按單側(cè)值95%上限確定。從以上結(jié)果可見，不同計算方法的結(jié)果正常值范圍有明顯差異，尤以每升結(jié)果報告時，由于受尿量影響較大，正常范圍較寬，這樣易使部分異常標本落入正常范圍而延誤診斷?！?.高血壓組：診斷Ⅰ期、Ⅱ期高血壓的標準是以是否累及血管、臟器為依據(jù)，我們測定的41例Ⅱ期患者中，常規(guī)尿蛋白定性均未發(fā)現(xiàn)腎臟損害，診斷是以眼底改變和心電圖改變?yōu)橹?。我們將測定結(jié)果依據(jù)高血壓病期、病程、舒張壓水平分組進行統(tǒng)計，結(jié)果。Ⅰ期21例，范圍4.6～38.2 mg/gCr，均值17.8 mg/gCr；Ⅱ期41例，范圍5.1～62 mg/gCr，均值29.7 mg/gCr；舒張壓95～105 mmHg 34例，范圍4.6～43.4 mg/gCr，均值16.4 mg/gCr；舒張壓106～120 mmHg 28例，范圍5.0～62 mg/gCr，均值31.2 mg/gCr；病程2～10年19例，4.6～40.2 mg/gCr，均值13.1 mg/gCr；病程11～15年，28例，范圍4.6～54.2 mg/gCr，均值19.3 mg/gCr；病程16～27年，15例，范圍5.1～62 mg/gCr，均值37.2 mg/gCr。上述結(jié)果中以正常值? mg/gCr為界，Ⅰ期高血壓中有4例超過正常值，Ⅱ期高血壓中有14例超過正常值，說明這些患者已有輕度腎損害。尤其1期高血壓中有五分之一患者出現(xiàn)尿白蛋白異常，尿白蛋白的值與病程及血壓水平相關(guān)?！?.糖尿病組：42例糖尿病患者按病程分組，2～10年28例，尿白蛋白為5.2～39.6 mg/gCr，均值21.2 mg/gCr，大于25 mg/gCr 13例；11年以上組14例，結(jié)果為10.4～68. 1 mg/gCr，均值29.4 mg/gCr，大于25 mg/gCr 8例。通過了解病史并分析結(jié)果，堅持長期口服藥物或注射胰島素治療者與不經(jīng)常治療兩者結(jié)果間有明顯差異（P?.01）。 測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時標本，但因留取困難，在實際應(yīng)用上受到限制。隨機尿測定是目前最常用，最易行的方法。但應(yīng)同時測定肌酐，因每日肌酐排除量相對恒定，可避免尿量變化對結(jié)果的影響。 尿微量白蛋白測定是一種靈敏、簡便、快速的測定方法，易于在常規(guī)實驗室中廣泛應(yīng)用，對早期腎損害的診斷遠遠優(yōu)于常規(guī)定性或半定量試驗。
飲食
?。?）應(yīng)根據(jù)引起蛋白尿的腎病種類及病情的不同，采用不同標準的蛋白質(zhì)飲食。慢性腎功能不全者，一般可按正常需要量供給，成人每天為0.8~1.0g/kg。應(yīng)選擇生理價值高的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。對于無腎功能損害的腎病綜合征者，可供給高蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)成人每天為1.5~2.0g/kg，并供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋白質(zhì)飲食為宜。
?。?）腎病綜合征等，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)，宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及其制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類和動物內(nèi)臟等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、；蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。
?。?）植物蛋白質(zhì)中，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負擔，故應(yīng)少用。其中大豆類及豆制品，雖蛋白質(zhì)含量高，因上述原因，蛋白尿者也應(yīng)忌用。
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