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貪食癥

2012.12.07

所謂貪食癥(Bulimia Nervosa)并非是普通的貪吃。而是作為一種由心理障礙引起的進(jìn)食行為異常的病癥。

作為一種進(jìn)食行為的異常改變，貪食癥應(yīng)具有以下一些特點(diǎn)：病人的攝食欲望或行為常呈發(fā)作型，一旦產(chǎn)生了進(jìn)食欲望便難以克制和抵抗，每次進(jìn)食量都較大；病人擔(dān)心自己發(fā)胖，故常常在進(jìn)食后自行催吐，也有服用瀉藥或增加運(yùn)動(dòng)量等來(lái)消除暴食后引起的發(fā)胖的；上述的暴食現(xiàn)象每星期至少發(fā)作2次，且至少已連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月以上。并且經(jīng)常性地過(guò)分擔(dān)心自己的體型和體重。只有符合這些特點(diǎn)，才能診斷為貪食癥。

　　貪食癥應(yīng)具有以下一些特點(diǎn)：病人的攝食欲望或行為常呈發(fā)作型，一旦產(chǎn)生了進(jìn)食欲望便難以克制和抵抗，每次進(jìn)食量都較大；病人擔(dān)心自己發(fā)胖，故常常在進(jìn)食后自行催吐，也有服用瀉藥或增加運(yùn)動(dòng)量等來(lái)消除暴食后引起的發(fā)胖的；上述的暴食現(xiàn)象每星期至少發(fā)作2次，且至少已連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月以上。并且經(jīng)常性地過(guò)分擔(dān)心自己的體型和體重。只有符合這些特點(diǎn)，才能診斷為貪食癥。

貪食癥診斷鑒別

　　（1）診斷要點(diǎn)：

　　1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個(gè)月。

　　2）有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。

　　3）常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。

　　4）不是神經(jīng)系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

　　（2）鑒別診斷：

　　1）神經(jīng)性厭食。若已明確診斷為神經(jīng)性厭食，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者，均應(yīng)診斷為神經(jīng)性厭食癥。

　　2）Klein－levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續(xù)數(shù)天?；颊咝蚜司痛蟪?，吃了又睡。一次患病后體重增加明顯。無(wú)催吐、導(dǎo)瀉等控制體重行為，亦無(wú)對(duì)身體外形或體重不滿的表現(xiàn)，故與神經(jīng)性貪食癥易于鑒別。

　　3）重性抑郁癥?；颊呖沙霈F(xiàn)過(guò)量飲食，但沒(méi)有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。

　　4）精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對(duì)此視之默然，無(wú)任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。

　　5）癲癇等器質(zhì)性疾病。可出現(xiàn)暴食行為，病史、體檢和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)涉及EEG等功能檢查，均有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，則不考慮神經(jīng)性貪食癥，而且這類病人缺乏控制體重的不恰當(dāng)行為。

易患人群

　　發(fā)生于青少年或成年早期，以女性為多，男性病人僅為女性的1/10左右。

　　貪食癥的發(fā)生大多存有一定的誘發(fā)因素，如人際關(guān)系不佳、長(zhǎng)期情緒煩躁抑郁，或?qū)ψ约浩值男误w感到不滿，以致采取出格的節(jié)食措施，在饑餓難挨時(shí)又不加控制地轉(zhuǎn)為暴食。有時(shí)暴食后暫時(shí)緩解焦躁煩悶的情緒。故一出現(xiàn)煩躁情緒，他們便會(huì)一頭鉆入食物堆中，以此來(lái)排遣惡劣情緒。貪食癥病人最初對(duì)自己的暴食行為感到害羞，因而在暴食時(shí)常常背著他人，在公眾場(chǎng)合則盡量克制，而到了后期，這點(diǎn)控制能力完全喪失。催吐是他們控制體重增加的最常用方法，在暴食后立即用手或其他物品刺激咽喉部，吐盡胃中食物，有的則用導(dǎo)瀉劑及時(shí)排泄。由于長(zhǎng)期采用這些不當(dāng)?shù)南呈侄?。不少病人可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂、胃腸道和心血管并發(fā)癥。

　　還有一種正在研究中的貪食癥叫做 binge-eating disorder (BED).特征是病人有重復(fù)的大量攝入食物的現(xiàn)象，但進(jìn)食后并沒(méi)有催吐行為。

后果

　　貪食癥已經(jīng)不僅僅是一種不良的生活習(xí)慣，而是一種心理疾病，是個(gè)人自身無(wú)法控制的，必須由專業(yè)人士幫助治療。貪食癥會(huì)造成一系列的后果，其中一個(gè)后果是唾液分泌的顯著增加，使得臉顯得豐滿，這正是患者所不愿意看到的，挫敗的情緒使得她們往往變本加厲地采用催吐的方法來(lái)減輕體重。反復(fù)的嘔吐還使得門(mén)牙內(nèi)面的釉質(zhì)破壞，更重要的是持續(xù)的吐可能打亂了體液的化學(xué)平衡，包括鈉和鉀的平衡或體液的酸平衡。這種狀況被稱為電解液不平衡，如果不處理的話，就會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)綜合癥。而且有些病人會(huì)因?yàn)榉磸?fù)把手伸進(jìn)喉嚨來(lái)刺激嘔吐反射，而使得手指或手背上長(zhǎng)出繭來(lái)。值得慶幸的是，只要恢復(fù)正常的進(jìn)食習(xí)慣，就能夠很快地反轉(zhuǎn)任何的不平衡。

　　在很大程度上，貪食癥其實(shí)是一種社會(huì)文化病。在物質(zhì)富裕的文化中是以瘦為美，在貧瘠的文化中則以豐滿為美，理想的體型總是難以達(dá)到的那種。在西方國(guó)家，貪食癥開(kāi)始流行是在20世紀(jì)六七十年代，在中國(guó)卻是在近幾年才開(kāi)始流行的，但是發(fā)展速度很快，特別是在發(fā)達(dá)的大城市，大多數(shù)少女都在追求偏瘦的體型，減肥是女學(xué)生中的一大流行話題。

癥狀

　?。?）有暴食史，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，患者常常是吃到難受為止。

　　（2）暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個(gè)月以上。

　?。?）在初期，患者對(duì)自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進(jìn)行。

　?。?）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。

　　（5）發(fā)病初時(shí)，患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)?，疾病后期自控能力完全破壞?/span>

　　（6）控制體重的方法最常見(jiàn)是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能嘔出。

　　（7）有1/3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。

　　（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過(guò)正常，且影響生活正常進(jìn)行。

　?。?）患者過(guò)分重視自己的身體外形，常感到不滿意。

　?。?0）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。

　?。?1）病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)。

避免貪食癥的原則

　　1 不要受體重?cái)?shù)字的影響

　　2 不要以藝人的體型為目標(biāo)

　　3 和別人一起愉快進(jìn)食

　　4 擁有可以傾吐煩惱的貼心朋友

　　5 不要對(duì)“吃”抱有罪惡感

　　6 對(duì)自己要有信心

成因

　　心理因素：大部份的病患者有感情問(wèn)題及情緒上不穩(wěn)，并借著強(qiáng)迫進(jìn)食來(lái)逃避痛苦的問(wèn)題。有些研究指出，這種用咀嚼食物以減緩心理壓力的習(xí)慣，可能是在幼小時(shí)和母親不正常的育兒方式有關(guān)。

　　厭食癥的循環(huán)病征：厭食癥的患者常常限制食物的攝取量，但有時(shí)候受不了饑餓之苦，而產(chǎn)生精神上及行動(dòng)上的沖動(dòng)，而大量吃下食物。而厭食癥就很有可能轉(zhuǎn)化為暴食癥，造成「暴食∕厭食∕貪食」的循環(huán)病征。

診斷要點(diǎn)

　　1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個(gè)月。

　　2）有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。

　　3）常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。

　　4）不是神經(jīng)系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

編輯本段 鑒別診斷

　　1）神經(jīng)性厭食。若已明確診斷為神經(jīng)性厭食，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者，均應(yīng)診斷為神經(jīng)性厭食癥。

　　2）Klein－levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續(xù)數(shù)天?；颊咝蚜司痛蟪裕粤擞炙?。一次患病后體重增加明顯。無(wú)催吐、導(dǎo)瀉等控制體重行為，亦無(wú)對(duì)身體外形或體重不滿的表現(xiàn)，故與神經(jīng)性貪食癥易于鑒別。

　　3）重性抑郁癥?；颊呖沙霈F(xiàn)過(guò)量飲食，但沒(méi)有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。

　　4）精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對(duì)此視之默然，無(wú)任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。

　　5）癲癇等器質(zhì)性疾病。可出現(xiàn)暴食行為，病史、體檢和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)涉及EEG等功能檢查，均有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，則不考慮神經(jīng)性貪食癥，而且這類病人缺乏控制體重的不恰當(dāng)行為。

治療

　　養(yǎng)成一日三餐、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣，避免在兩餐之間吃零食或高脂、高糖的食物。另多吃高纖維食品能幫助食物通過(guò)消化系統(tǒng)，而減輕對(duì)輕瀉劑的依賴。

　　· 暴食癥的病人由于時(shí)常催吐及服用瀉劑等容易造成并發(fā)癥，如損傷牙齒、唇部、食道炎、唾腺腫脹、直腸出血、骨質(zhì)疏松、脫水、電解質(zhì)不平衡及心律不整等，并常合并有酗酒或?yàn)E用藥物的習(xí)慣，而其延續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月至數(shù)年不等。此病應(yīng)立即找醫(yī)生醫(yī)治，否則后果嚴(yán)重。

　　· 暴食癥患者的治療包括藥物、營(yíng)養(yǎng)支持及心理治療。飲食治療以均衡飲食為主，減少甜食的攝取，但要攝取適量的脂肪和足夠的纖維質(zhì)，維持飽足感。另外心理治療則鼓勵(lì)患者接受其體重和身材，找出情緒壓力的來(lái)源，并強(qiáng)調(diào)正確的飲食觀念。

　　· 軀體支持治療。規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對(duì)癥處理。營(yíng)養(yǎng)差者予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可用鼻飼。

　　· 個(gè)別難治病例，可應(yīng)用胰島素治療。

　　·群體治療：

　　有類似問(wèn)題的人之間相互分享經(jīng)驗(yàn)。此療法特別在解決導(dǎo)致情緒問(wèn)題的本質(zhì)問(wèn)題方面卓有成效。

　　·認(rèn)識(shí)行為療法：

　　此療法一般是通過(guò)對(duì)合理行為獎(jiǎng)勵(lì)或模擬來(lái)教育患者如何改變扭曲和僵化的思維模式。

　　·抗抑郁藥：

　　此療法通常用三環(huán)類和百優(yōu)解來(lái)治療貪食癥。百優(yōu)解是唯一被指定用于治療貪食癥的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物。盡管在控制條件下的百優(yōu)解的長(zhǎng)期治療（十六周以上）的療效未被記錄，但是一些患者在雙盲條件下連續(xù)服藥額外六個(gè)月并未顯示失去療效。因此，如果你的醫(yī)生推薦你長(zhǎng)期服用百優(yōu)解，那么他/她也許要定期評(píng)價(jià)藥物的長(zhǎng)期療效。

　　貪食癥易發(fā)生于成年早期，然而，很多直到30多歲或40多歲才尋求幫助。至此，他們的飲食行為可能已經(jīng)定型，從而改變起來(lái)更加困難。有鑒于此，得到早期治療的貪食癥患者如那些遷延歲月多年才尋求幫助的患者有更好的機(jī)會(huì)完全康復(fù)。心理和藥物的綜合治療也許是貪食癥患者的最佳療法。

　　治療可以挽救飲食紊亂的人的生命。認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題的家庭成員和朋友應(yīng)該鼓勵(lì)患者求醫(yī)問(wèn)診。越早越好絕非是強(qiáng)調(diào)治療如何重要。變態(tài)飲食行為持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，越難克服治療該行為及其對(duì)身體的影響。

　　為了使貪食癥患者得到幫助和堅(jiān)持治療，鼓勵(lì)關(guān)懷和堅(jiān)持不懈的貪食癥咨詢也許正是所必需的。

警告征兆

　　·暴飲暴食，或者飲食無(wú)法控制，但是沒(méi)有明顯體重增加

　　·通過(guò)節(jié)食，禁食，激烈運(yùn)動(dòng)，嘔吐，或?yàn)E用通便劑或利尿劑

　　·就餐之后頻繁使用廁所

　　·對(duì)鍛煉著迷

　　·過(guò)分看重體重

　　·抑郁

　　·情緒波動(dòng)

　　·脖子和臉上腺體腫脹

　　·胃灼熱

　　·腫脹

　　·便秘

　　·消化不良

　　·咽喉疼痛

　　·嘔吐

　　·虛弱，精疲力竭

　　·眼睛充血

　　·經(jīng)期不規(guī)律

　　大多數(shù)飲食失調(diào)的人有一定的共性：自尊心差，無(wú)助感，和擔(dān)心發(fā)胖。很多科學(xué)家相信這些人也可能有相似的生活特征。例如，涉及抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì)也可能涉及貪食癥。相應(yīng)地，貪食癥患者也患有抑郁癥，焦慮，強(qiáng)迫癥 (OCD)，和其它與神經(jīng)遞質(zhì)缺乏相關(guān)的精神疾病。事實(shí)上，在美國(guó)國(guó)家精神健康學(xué)會(huì) 的研究人員發(fā)現(xiàn)貪食癥患者具有同強(qiáng)迫癥患者一樣嚴(yán)重的強(qiáng)迫行為。

　　并不奇怪的是貪食癥患者對(duì)藥物治療（如有助于大腦中5-羥色胺水平正?；模┌賰?yōu)解反應(yīng)良好。

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