傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化到生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，讓患者參與治療方案的選擇和決策已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的共識(shí)。患者的意見變得越來(lái)越重要，甚至成為決定性意見。所以，在面對(duì)徹底喪失治療機(jī)會(huì)的患者時(shí)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放棄，成為醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。
面對(duì)疾病，醫(yī)生常束手無(wú)策
主動(dòng)選擇放棄的確很困難；而幫助別人作出放棄的選擇，就更加讓人情何以堪。很不幸，醫(yī)生就是那個(gè)經(jīng)常要?jiǎng)駥?dǎo)別人作出放棄選擇的人。職業(yè)特點(diǎn)經(jīng)常會(huì)把醫(yī)生推向這種尷尬境地，一次一次地勸慰患者放棄，這是一個(gè)做醫(yī)生的最艱難選擇，這表明了醫(yī)學(xué)和醫(yī)生在面對(duì)疾病情形下的束手無(wú)策，也是醫(yī)生的恥辱。
北京協(xié)和醫(yī)院的患者來(lái)自全國(guó)各地，多數(shù)都是四處求醫(yī)無(wú)果，甚至是已經(jīng)被多次宣判“死刑”的沒有任何治療希望的患者。他們不甘心自己的命運(yùn)如此悲慘，更不相信命運(yùn)如此不公平，往往把最后的希望寄托在協(xié)和醫(yī)院，期望在這里起死回生，有奇跡發(fā)生。既然是奇跡，就不是經(jīng)常發(fā)生的。雖然協(xié)和醫(yī)院每天接診并治愈了大量的疑難雜癥病人，但是也不是都能奏效。所以，在這里可能被“終審宣判”的患者十分常見。
在我診治的不育癥患者中，經(jīng)常會(huì)面對(duì)那些已經(jīng)沒有任何治療成功希望的患者，他們總是不甘心、不放棄。而我則經(jīng)常成為這種宣判“沒有希望”的代言者。此時(shí)的我是痛苦的，也是矛盾的，內(nèi)心的掙扎一點(diǎn)兒不比患者少。
幫患者放棄，也是一種關(guān)懷
有一天我收到一位患者的來(lái)信，從而對(duì)這種幫助患者選擇放棄有了新認(rèn)識(shí)。信中寫道：
“李大夫您好！其實(shí)我并不是你的病患，但我仍然要給你寫這封感謝信，因?yàn)槟戎蔚牟皇俏覀兊牟?，而是我們的心靈……我們跑了幾家醫(yī)院都是同樣的答案（無(wú)法懷孕）。說(shuō)實(shí)在的，我們都很痛苦，特別消沉……然而今天看到你跟一位病患說(shuō)‘人生有許多有意義的事情，不見得僅是生育一件事’時(shí)，感觸良多。也許我們把心思花在事業(yè)上會(huì)更有意義……如果我們有幸能有小孩，我也要我的小孩以后能學(xué)醫(yī)，成為像李醫(yī)生這樣的好大夫。”
能夠遇到這樣通情達(dá)理的患者，最讓我感到欣慰。我理解患者的孤獨(dú)無(wú)助和痛苦絕望的心情，也常常為此而覺得愧對(duì)患者那一雙雙渴望而噙滿淚水的眼睛。但是醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，對(duì)于某些極其艱難條件下的痛苦選擇，尤其是在已經(jīng)注定不可能有任何結(jié)果的情況下，還不如學(xué)會(huì)放棄，可能展現(xiàn)給你的是另外一片廣闊天空。
這種放棄有主動(dòng)和被動(dòng)兩種方式。主動(dòng)放棄者，由于不必遭遇進(jìn)一步打擊而回避了許多災(zāi)難，并且能夠積蓄精力和財(cái)力開始新的人生旅途；而被動(dòng)放棄者，由于不斷面對(duì)艱難險(xiǎn)阻，可能全身遍體鱗傷，甚至難以有勇氣直面人生。
我親歷最多的是被動(dòng)放棄的患者。一位患者發(fā)出的痛徹心扉的話語(yǔ)讓人難忘：“上帝不公平。我年輕力壯，什么都不比別人差，憑什么讓我絕后？”的確，絕大多數(shù)患者在面對(duì)類似的情況下都心有不甘，主動(dòng)放棄者寥寥。而最終結(jié)果是，在他們經(jīng)歷千般磨難后，往往是債臺(tái)高筑、家徒四壁、心力交瘁，甚至家庭解體。
當(dāng)面對(duì)一個(gè)已經(jīng)沒有任何進(jìn)一步治療希望的患者時(shí)，積極建議其摒棄不切實(shí)際的過(guò)高期望而選擇放棄，也應(yīng)該看做是對(duì)患者的一種關(guān)懷。
與疾病抗?fàn)?，別違背醫(yī)學(xué)規(guī)律
被動(dòng)放棄的醫(yī)生大有人在。個(gè)別醫(yī)生在已經(jīng)沒有任何可能的情況下，仍然選擇不放棄，還在全身心努力地與疾病抗?fàn)?，試圖挽救患者，給他們及其家屬信心與支持，卻也難以為公眾接受。最典型的例子是國(guó)外一著名外科醫(yī)生，在為患者施行手術(shù)時(shí)的忘我境界和不放棄精神讓所有人都感到震驚，即使是在患者已經(jīng)停止了呼吸和心跳、麻醉師一再提醒醫(yī)生該停止操作的情況下，仍然不能讓這位忘我的醫(yī)生受到任何干擾，手術(shù)被我行我素地進(jìn)行著。經(jīng)過(guò)幾小時(shí)后手術(shù)完美收官，但引發(fā)包括患者家屬和醫(yī)生在內(nèi)的全體人員的公憤，最終也給自己帶來(lái)了法律的制裁。
在評(píng)價(jià)醫(yī)生工作的職能時(shí)，我覺得“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是在安慰”這句話再恰當(dāng)不過(guò)了。
觀點(diǎn)點(diǎn)擊
應(yīng)追求治療效果的最大化
陜西省第二人民醫(yī)院 王世杰
什么是??？有一種說(shuō)法叫“人之所苦謂之病”。按照這種說(shuō)法，能用醫(yī)學(xué)檢查手段檢測(cè)出導(dǎo)致人痛苦的原因、能夠讓醫(yī)生用醫(yī)學(xué)手段治療的疾病謂之病，不能用各種手段檢查出來(lái)的所謂綜合征、官能癥、癔病等等也謂之病。
醫(yī)學(xué)有學(xué)科分類，醫(yī)生有各自的專業(yè)。有的病人“幸運(yùn)”，所患之病正好與某醫(yī)學(xué)學(xué)科、醫(yī)生專業(yè)相匹配，對(duì)癥處理，手（藥）到病除；還有很大一部分病人，軀體疼痛、心里苦悶、渾身難受，轉(zhuǎn)遍醫(yī)院各個(gè)學(xué)科，最后診斷為無(wú)病。
醫(yī)學(xué)是研究人體和疾病的學(xué)科，醫(yī)生是解除病人痛苦的天使。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)，幫助醫(yī)生履行神圣的天職，醫(yī)學(xué)分科要講求科學(xué)，醫(yī)生分工講求合理，醫(yī)院科室設(shè)置和就診流程應(yīng)日趨人性化、多樣化。如此，醫(yī)者方能解病痛，除疾苦。
實(shí)習(xí)醫(yī)生怎樣理解臨床醫(yī)學(xué)
北京腫瘤醫(yī)院周寧：
我們了解了人體解剖結(jié)構(gòu)、人體各臟器的生理功能，就意味著我們了解了人嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多關(guān)注的是醫(yī)療技術(shù)水平的提高，單純追求醫(yī)療技術(shù)手段的先進(jìn)，這一切并不能說(shuō)明我們的醫(yī)學(xué)文明進(jìn)步了。因?yàn)?，醫(yī)療是服務(wù)于人的，如果不重視人，那就失去了醫(yī)學(xué)原本的精神和意義。有些時(shí)候，我們是不夠尊重病人的，我們重視治病而忽略了“醫(yī)人”。病人的不適感、恐慌在醫(yī)生眼里是疾病過(guò)程中的伴生產(chǎn)物，是必然現(xiàn)象，所以病人從醫(yī)生的臉上看不到同情，體會(huì)不到關(guān)懷，只感受到冷漠。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生已經(jīng)很了解常見病在發(fā)生、發(fā)展中病人出現(xiàn)的癥狀，所以病人在向醫(yī)生敘述自己的癥狀時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)了然于胸，但礙于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，他們不容易向患者解釋清楚。其實(shí)這種溝通不善的情況歸根到底也是一種不尊重。
北京大學(xué)第六醫(yī)院邱琳琳：
當(dāng)我們耳邊不斷傳來(lái)患者以及家屬的抱怨與不滿時(shí)，當(dāng)來(lái)勢(shì)洶涌的醫(yī)療糾紛不斷充斥我們周圍的時(shí)候，當(dāng)我們不斷抱怨醫(yī)生的地位和薪酬沒有得到重視的時(shí)候，當(dāng)我們例行公事地完成了一位位患者出入院全過(guò)程的時(shí)候，有誰(shuí)靜下心來(lái)想過(guò)，醫(yī)生這個(gè)神圣職業(yè)的初衷到底是什么？也許有人會(huì)驕傲地說(shuō)：當(dāng)然是救死扶傷，讓所有患者遠(yuǎn)離死亡。然而只是這個(gè)嗎？醫(yī)生不僅治人，更重要的是助人。醫(yī)生在人們最脆弱的時(shí)候提供治療，也提供建議和希望。在他看來(lái)，醫(yī)生不該被社會(huì)過(guò)度神化，享受過(guò)多的殊榮和敬畏，而使為人醫(yī)者漸漸失去原本從醫(yī)助人的初衷。
北京大學(xué)第一醫(yī)院劉達(dá)：
我們經(jīng)常抱怨現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生得不到病人的理解和信任。而在病人眼中，大多數(shù)醫(yī)生都是冷漠的。那么，我們捫心自問一下，我們有沒有真正去理解病人、試圖了解病人的真實(shí)想法呢？而我們又為什么得不到病人的信任呢？原因還是我們醫(yī)生對(duì)病人的問題傾聽不足，沒有發(fā)現(xiàn)病人的根本問題。在臨床工作中，醫(yī)生更多的是關(guān)注病人所患有的疾病，而忽略了病人作為一個(gè)人的精神需要。如果我們?cè)谥委煵∪瞬⊥吹耐瑫r(shí)，同樣關(guān)心他們的內(nèi)心世界，會(huì)起到事半功倍的作用。
北京大學(xué)人民醫(yī)院謝敏：
我們?cè)?年、7年甚至10年的醫(yī)學(xué)教育中并沒有把醫(yī)生的本質(zhì)搞清楚。不同的老師講不同的科目，我們接受的是把人當(dāng)成機(jī)器零部件一樣來(lái)修理的技能培訓(xùn)，充其量就算是一個(gè)技師。而人不僅僅是由各個(gè)器官拼湊組成的單純?nèi)怏w。人之所以成為人，是因?yàn)榫哂袇^(qū)別于動(dòng)物的自我屬性。這就是人性，人性中最重要的就是人格和尊嚴(yán)。我們忙于從器官組織水平、細(xì)胞水平甚至分子水平研究人體的各個(gè)“零部件”是如何運(yùn)轉(zhuǎn)的，卻顧不上去了解一下啟動(dòng)這一切零部件工作的“發(fā)電機(jī)”。人的心靈就是人體工作的“發(fā)電機(jī)”。沒有發(fā)電機(jī)的動(dòng)力，任何零件即使完好無(wú)損也無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（以上稿件由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部提供）
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