中西結(jié)合治療2型糖尿病
天津市中新藥業(yè)公司隆順榕制藥廠 孫豫
摘要：隨現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療開闊了廣闊前景，充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，抓住增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性這關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取得近期效果，爭取有利時(shí)機(jī)給與胰島細(xì)胞再生機(jī)會(huì)，以期取得遠(yuǎn)期效果。中藥可以從多靶點(diǎn)治療本病，并且能增強(qiáng)機(jī)體免疫，從整體增強(qiáng)體質(zhì)有不可替代的優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：2型糖尿病 餐后一小時(shí)血糖近期效果遠(yuǎn)期效果單味復(fù)方中藥研究
糖尿病在我國生活水平不斷提高，人們生活方式不斷改變情況下，發(fā)病人數(shù)迅速增加，并且有發(fā)病超低齡化的傾向，不能不引起我們的重視[1]。
糖尿病從西醫(yī)的檢查診斷到藥物治療水平，近年來有了很快的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段和認(rèn)識(shí)水平的提高，對(duì)單味中藥的研究不斷深入，在更加明了某些中藥對(duì)糖尿病各個(gè)環(huán)節(jié)的作用方面，起到了推動(dòng)中醫(yī)藥在治療糖尿病方面的作用，這無疑是積極有益的。
下面就本人的點(diǎn)滴體會(huì)，說說個(gè)人的一些觀點(diǎn)。
一 診斷方面
1 醫(yī)院門診醫(yī)生，往往從血流變中發(fā)現(xiàn)病人血糖增高，這項(xiàng)血糖檢查往往是空腹血糖，雖然此時(shí)發(fā)現(xiàn)能讓醫(yī)生最終能明確病因，但有些處于僅限于表現(xiàn)為餐后血糖增高的糖尿病人或是早期病人漏診，所以關(guān)注肥胖者，他的生活飲食習(xí)慣，以及家庭史會(huì)有一定幫助。
2 關(guān)注餐后一小時(shí)血糖，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病人至關(guān)重要，不排除正常人有短時(shí)間餐后血糖增高者，若發(fā)現(xiàn)餐后一小時(shí)增高明顯，可以做餐后一小時(shí)血胰島素，如果明顯增高，就應(yīng)做一段時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察，以求確診。
二 治療
1 當(dāng)病人得到確診后，應(yīng)該努力教會(huì)病人計(jì)算熱量，飲食控制合理與否，和治療效果密切相關(guān)。特別要注意保證患者每日蛋白質(zhì)的需要，檢測(cè)熱量計(jì)算是否到位，定期觀察體重是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)有效的方法。
2治療開始階段根據(jù)病情選用適當(dāng)西藥，李經(jīng)[2]認(rèn)為在糖尿病的隱性期和早期使用一段時(shí)間胰島素，使胰島細(xì)胞休息，對(duì)保護(hù)現(xiàn)存胰島細(xì)胞功能，減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，其功能會(huì)有所恢復(fù)，可以取得較快近期效果。
3 西藥中胰島素增敏劑的出現(xiàn)為治療本病開創(chuàng)了新的途徑，增敏劑的使用也是盡快擺脫惡性循環(huán)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要手段，但此類藥問世年代較短還是值得關(guān)注的事情。
4 葡萄糖苷酶抑制劑的使用，使餐后高血糖患者，盡快減輕或緩解餐后高血糖的沖擊，并減少因使用降糖藥物出現(xiàn)的低血糖的發(fā)生。
5 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療糖尿病的機(jī)理研究，包括了兩方面的內(nèi)容。一方面是對(duì)單味中藥的研究，中藥確實(shí)有一定降糖作用，目前已被證實(shí)有降糖作用的單味中藥，具有降糖作用的有70余種。中藥降糖機(jī)理是多方面的：促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，抑制胰高糖素的分泌，提高胰島素受體結(jié)合力和數(shù)目，改善胰島素受體后效應(yīng)，抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖利用，延緩腸道葡萄糖吸收。此外還能`減輕胰島素抵抗，改善微循環(huán)，提高清除氧自由基的能力，以及糾正脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。另一方面是可以通過整體調(diào)理機(jī)體陰陽，補(bǔ)五臟，益精氣祛瘀血，標(biāo)本同治，以促使體內(nèi)陰陽平衡，氣血紊亂，臟腑功能虛弱恢復(fù)正常。
單味中藥就有降糖作用的如人參，葛根，茯苓，淫羊藿，知母，麥冬，苦瓜等。自由基代謝亢進(jìn)和糖尿病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，單味中藥如女貞子，仙靈脾補(bǔ)骨脂等許多中藥有抗自由基損傷，抑制脂質(zhì)過氧化，提高抗氧化酶活性的作用。丹參等活血化瘀藥對(duì)改善高粘血癥及微循環(huán)障礙等糖尿病合并癥的治療，成為治療過程中重要部分。活血化瘀藥還可以改善患者的血液流變性，抑制血小板聚集，降低血栓素B2的水平。黃芪，金銀花，黃連素等具有一定的增加胰島素敏感性的作用，并且中藥是通過不同的途徑和環(huán)節(jié)增加胰島素的敏感性。實(shí)驗(yàn)研究表明，健脾益氣類中藥能增加肝細(xì)胞膜的胰島素介體釋放量，改善高胰島素血癥，提高胰島素敏感性[3]，如黃芪健脾益氣，茯苓和中健脾能顯著改善胰島素抵抗。糖尿病多伴有脂肪代謝紊亂，“糖尿病是一種心血管疾病”這一觀點(diǎn)已被臨床醫(yī)生接受[4],所以尋找既能降糖又能降脂的藥物，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化至關(guān)重要，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，人參的主要成分人參皂苷不僅能促進(jìn)肝糖元的分解，增強(qiáng)糖酵解，還能降低血清膽固醇水平，提高HDL濃度。
復(fù)方中藥方劑如人參湯，小柴胡湯，八味地黃丸，腎氣丸，玉泉丸，六位地黃丸等對(duì)糖尿病的治療均取得了肯定的經(jīng)驗(yàn)，利用中醫(yī)藥治療糖尿病，對(duì)胰島素抵抗的改善，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)，脂代謝的調(diào)節(jié)，高凝狀態(tài)的抑制和炎癥狀態(tài)的治療等都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而且安全性好。
盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)研究提供了很大貢獻(xiàn)，使我們對(duì)中藥發(fā)生作用的原理清楚了許多,但到目前尚未發(fā)現(xiàn)能代替胰島素的中藥，這就為我們?cè)谥委?型糖尿病的過程中，不能不關(guān)注這個(gè)問題。我們?cè)鯓用鎸?duì)和解決這個(gè)難題，是治療2型糖尿病的很關(guān)鍵的事情。當(dāng)然，我們希望病人能殘存有一定量的胰島細(xì)胞，這樣就能在經(jīng)過一個(gè)時(shí)期的治療，通過提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增加體質(zhì)體能，糾正糖和脂肪代謝紊亂，有可能給機(jī)體一個(gè)恢復(fù)時(shí)間，期待著胰島細(xì)胞再生這一過程出現(xiàn)。
怎樣判斷一個(gè)正在使用胰島素病人的胰島功能，這是個(gè)很核心的問題。筆者認(rèn)為，患者的病理基礎(chǔ)是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，從而引發(fā)了一系列后發(fā)病情。所以當(dāng)患者使用胰島素后，機(jī)體仍然沒有擺脫機(jī)體對(duì)胰島素不敏感這個(gè)基本環(huán)節(jié)，于是，胰島素使用量，也會(huì)隨治療時(shí)間的延長而增量，這是一個(gè)不爭的事實(shí)。按正常人每日大約需要胰島素的量是50-60單位即能滿足生理需要。按照此觀點(diǎn)，就是說一位患者，每天使用外源胰島素的量在60單位時(shí)，這位患者存在殘留胰島細(xì)胞功能可能性極大。按照理論推斷，這類病人在經(jīng)過合理積極的治療后，會(huì)有一個(gè)滿意的預(yù)后。
對(duì)于確實(shí)喪失胰島功能的患者，配合中藥治療，近期效果應(yīng)該是可以減少胰島素的用量，遠(yuǎn)期有可能使胰島素用量長期維持在最低水平。
筆者臨床中有中輕型病例，經(jīng)中西結(jié)合治療穩(wěn)定后，只用中藥方劑配制成彎腰，維持治療，長期空腹血糖在5.6以下，餐后一小時(shí)血糖維持在7以下，此文對(duì)此不作贅述。
總之，在不同病期，充分發(fā)揮西藥藥效強(qiáng)，作用快，配合中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)病人增加療效，盡快康復(fù)，無疑有重要意義。
參考文獻(xiàn):
1 梁曉春.“未病先防”提高全民糖尿病的防范意識(shí).北京中醫(yī)，2007,(26)10:639.
2 李經(jīng)著.糖尿病和代謝綜合征的監(jiān)測(cè)與治療.第一版.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：144
3 朱章志，黃從強(qiáng)，何敏.健脾益氣中藥對(duì)脾氣虛2型糖尿病大鼠胰島素介體的影響.中藥新藥與臨床藥理，2004，15（2）：107-109.
4 Soctt M.Grundy,IvorJ.Benjamin,Gregory L.Diabetes and Cardiovascular Disease: A Statement for Healthcare Professionals from theAmerican Heart Association Circulation,1999,100:1134-1146.
