1.包莖病兒因
包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復(fù)感染者。
2.成年人患包莖或患
包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染者。
兒童期的包皮過(guò)長(zhǎng)是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過(guò)長(zhǎng)，如無(wú)并發(fā)癥，不應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)。因?yàn)?歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長(zhǎng)而自行消失；另一部分兒童只要反復(fù)將包皮向上退縮，擴(kuò)大包皮囊口，就會(huì)露出
陰莖頭，也不必手術(shù)切除。
不適應(yīng)癥
正在并發(fā)包皮、陰莖頭炎的患者，暫時(shí)不適合手術(shù)，必須等炎癥消退后才能施行手術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日，囑病人清洗局部。清潔生殖器：從手術(shù)前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時(shí)要將包皮翻轉(zhuǎn)，暴露
冠狀溝，徹底清除
包皮垢。但要注意，清洗完畢應(yīng)及時(shí)將包皮復(fù)位，以免造成
陰莖包皮嵌頓。
2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術(shù)。
3.消除緊張情緒：由于手術(shù)后最初幾天傷口會(huì)有些不適，有些人擔(dān)心術(shù)后會(huì)對(duì)性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來(lái)說(shuō)，
包皮手術(shù)不會(huì)影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。
4:包皮手術(shù)前最好先空腹4-6小時(shí)，不然會(huì)引起不適
手術(shù)麻醉
?、抨幥o根部皮下及兩側(cè)
陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉
陰莖海綿體麻醉
局麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加
基礎(chǔ)麻醉。
手術(shù)步驟
1.體位 平臥位。
2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開(kāi)針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內(nèi)消毒。
?、庞弥寡Q夾起背側(cè)包皮 ⑵用有槽探針剝離
包皮粘連 3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴(kuò)大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針?lè)蛛x粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開(kāi)。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4.設(shè)計(jì)切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠(yuǎn)端0.5cm處劃一切痕，準(zhǔn)備作為環(huán)切切口，要防止切除過(guò)多。
5.背側(cè)切開(kāi) 用剪刀沿探針槽剪開(kāi)包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。
?、茄靥结槻奂糸_(kāi)包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮
6.切除包皮 將包皮內(nèi)、外板對(duì)齊，向外拉開(kāi)夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再?gòu)?fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。如果適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些。
7.止血 將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點(diǎn)后止血，應(yīng)特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎。
包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)步驟示意圖2
?、上祹幇?yīng)多保留 ⑹結(jié)扎陰莖背淺靜脈止血
8.縫合 用細(xì)絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時(shí)勒壞皮膚?？p線不剪短，留作固定敷料用。再用每?jī)舍樋p線之間縫合1～2針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出。
⑺縫合內(nèi)外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布
9.包扎 將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長(zhǎng)的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.包皮環(huán)切術(shù)中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。
2.包皮不可切得過(guò)多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應(yīng)剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過(guò)少。
術(shù)后處理
1.術(shù)后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑或雌激素類(lèi)藥（在醫(yī)生的指導(dǎo)下），以防陰莖勃起（告知患者可以適當(dāng)通過(guò)掐龜頭疼痛來(lái)刺激大腦抑制性興奮），以免引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿時(shí)勿弄濕紗布。
3.術(shù)后排尿時(shí)應(yīng)盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應(yīng)及時(shí)更換。如果是已婚男子，手術(shù)后要注意夫婦雙方必須分居一段時(shí)間，盡量避免性沖動(dòng)。
手術(shù)后水腫的原因
包皮術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)水腫，可能是由于以下幾個(gè)原因：
1.是手術(shù)切斷了淺層的部分靜脈血管，導(dǎo)致靜脈回流不暢。術(shù)后敷藥包扎過(guò)緊，導(dǎo)致局部回流不暢。
2.是包皮本身有狹窄環(huán)，狹窄的地方?jīng)]有完全切開(kāi)，術(shù)后由于狹窄環(huán)還存在，導(dǎo)致靜脈回流不暢。
總的來(lái)講，淋巴回流不暢會(huì)導(dǎo)致淋巴腫，靜脈回流不暢都會(huì)導(dǎo)致包皮水腫。
手術(shù)后橡皮腫形成的原因
包皮環(huán)切術(shù)后橡皮腫形成的原因：
?。?）包皮環(huán)切術(shù)后靜脈回流受阻，術(shù)后沒(méi)有盡早加壓包扎，時(shí)間一長(zhǎng)形成頑固性水腫（2-3不退）。
?。?）包皮環(huán)切術(shù)后沒(méi)有預(yù)防勃起。
?。?）包皮環(huán)切術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，操作過(guò)粗。
術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能過(guò)正常性生活
包皮手術(shù)后，一般情況下一星期左右天可以拆線，20天左右恢復(fù)，一個(gè)月左右可以同房。但是恢復(fù)時(shí)間并不能一概而論，要具體根據(jù)自身恢復(fù)情況來(lái)看。
術(shù)后對(duì)性生活的影響
很多人擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響
性生活質(zhì)量，但是經(jīng)過(guò)大量的臨床研究證實(shí)，
龜頭下方分布著主要的感覺(jué)神經(jīng)纖維，遠(yuǎn)比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后顯露出龜頭系帶部分，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快感。
什么情況下應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)
下列情況下應(yīng)作包皮環(huán)切術(shù)：
1、包皮口里纖維性狹窄環(huán)；
2、反復(fù)發(fā)作的陰莖頭
包皮炎；
3、6歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。有些民族，男孩生下后即施行
包皮環(huán)切手術(shù)。
有時(shí)包莖不太嚴(yán)重，但在包皮與陰莖頭之間有輕度粘連，對(duì)這種情況，應(yīng)經(jīng)常幫助小兒將包皮向上翻，發(fā)現(xiàn)有乳白色分泌物時(shí)及時(shí)清洗掉。但包皮上翻后應(yīng)及時(shí)復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓性包莖。經(jīng)常將包皮向上翻，可以擴(kuò)大包皮口。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，陰莖頭就會(huì)充分暴露在外。
術(shù)后注意事項(xiàng)
1、手術(shù)后，除了上全身麻醉的小孩為了照顧安全上的考慮，需要短暫的住院觀察之外，一般患者仍可從事日常工作，不需住院。
青春期及成年的病患在手術(shù)后會(huì)因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時(shí)，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴(yán)重時(shí)，則應(yīng)立即回院就診。
包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)步驟示意圖3
2、常規(guī)使用
頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染，收效顯著。
3、手術(shù)一個(gè)月后，患者才可恢復(fù)性生活。
4、包皮手術(shù)時(shí)，醫(yī)師會(huì)視患者之情況給予適當(dāng)?shù)穆樽?，為了避免病患?duì)麻醉藥品的不適應(yīng)而引起的嘔吐反應(yīng)，手術(shù)前應(yīng)禁食四至六小時(shí);
手術(shù)后，麻醉藥效消退之后，傷口會(huì)有輕微疼痛及淤腫情形，應(yīng)定時(shí)服用藥物，通常在三天后，癥狀即可消退，傷口在七至十天后即可痊愈。傷口愈合前，應(yīng)依照醫(yī)師批示，定期回診追蹤復(fù)查。
另外，手術(shù)后傷口部分應(yīng)保持清潔干燥，小便時(shí)請(qǐng)小心不要弄濕紗布，如果紗布被尿液浸濕，可先將紗布拿掉，再回門(mén)診換藥。
5、術(shù)后最好休息1－2天，可以臥床休息，亦可上網(wǎng)或看書(shū)等。盡量少走動(dòng)，以防術(shù)后活動(dòng)出血。
6、術(shù)后盡量少想或接觸色情、淫穢雜志，網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻。因?yàn)榻佑|這些東西導(dǎo)致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。
疑問(wèn)解答
包皮環(huán)切術(shù)在什么時(shí)候做最好？ 選擇在什么時(shí)候做包皮環(huán)切術(shù)，要視病情而定。出現(xiàn)
包皮嵌頓要立即手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。包莖患者必須手術(shù)和盡快手術(shù)。兒童包皮過(guò)長(zhǎng)最好在學(xué)齡前手術(shù)為宜。成年人包皮過(guò)長(zhǎng)建議婚前把包皮切掉。
預(yù)防性包皮環(huán)切術(shù)有什么益處？ 1、防止妻子患宮頸癌。包皮垢中有一種細(xì)菌與膽固醇發(fā)生作用后，產(chǎn)生一種致癌物質(zhì)，可使婦女宮頸發(fā)生癌變。 經(jīng)注重病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丈夫做過(guò)包皮環(huán)切術(shù)的婦女，發(fā)生宮頸癌的比例大大低于丈夫未做包皮環(huán)切術(shù)的婦女；
2、防止性傳染性疾病。性交時(shí)，陰莖在陰道內(nèi)來(lái)回抽動(dòng)，過(guò)長(zhǎng)的包皮受到各種牽拉力的作用，常出現(xiàn)一些微小的傷口。攜帶病毒和細(xì)菌的分泌物由這些微小傷口滲出，或婦女陰道內(nèi)的病毒、細(xì)菌由此侵入，造成傳染性疾??；
包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)步驟示意圖4
3、防止陰莖頭包皮炎產(chǎn)生；
4、防止包皮嵌頓；
5、預(yù)防性
陰莖癌：最近研究發(fā)現(xiàn)，只有新生兒包皮環(huán)切術(shù)才能預(yù)防陰莖癌的發(fā)生。成年人即使做了包皮環(huán)切術(shù)也不能肯定就不患陰莖癌。
包皮環(huán)切術(shù)后該如何護(hù)理？ 1、術(shù)后鼓勵(lì)患者及時(shí)排尿，以免發(fā)生尿潴留；
2、術(shù)后2-3日內(nèi)睡前可適當(dāng)服鎮(zhèn)靜劑，年輕人還應(yīng)服用乙稀雌酚。以免陰莖勃起引起疼痛和出血；
3、保持會(huì)陰部清潔，術(shù)后部分患者包皮局部可有不適感，應(yīng)禁止抓搔，大小便后均應(yīng)擦洗干凈，防止局部污染；
4、兩個(gè)月內(nèi)不要騎自行車(chē)；
5、我覺(jué)得最好的還是術(shù)后要選好消炎藥，這點(diǎn)很重要。
包皮環(huán)切術(shù)家庭護(hù)理 1．術(shù)后應(yīng)臥床休息3～4天，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐。有些青年人術(shù)后不好意思請(qǐng)假，仍堅(jiān)持工作，由于局部血液循環(huán)不暢，直接導(dǎo)致陰莖頭腫大成紫茄子狀，影響傷口愈合。
2．穿寬松的內(nèi)褲，一般術(shù)后醫(yī)生在傷口包扎敷料后，會(huì)陰部置一紗簾，目的就是減少陰莖頭的摩擦。
3．術(shù)后3～4天內(nèi)陰莖頭輕度水腫是正常現(xiàn)象，這是麻藥及手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)，注意此時(shí)腫脹呈粉紅色。
4．排尿時(shí)勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應(yīng)及早更換?？勺詡?5%酒精或1∶1000新潔爾滅棉球或等滲鹽水棉球，排尿后擦洗尿道周?chē)?，保持傷口敷料清潔，或每日?∶5000高錳酸鉀液溫水浸泡陰莖頭部。
5．術(shù)后3～4日內(nèi)，睡前服鎮(zhèn)靜劑如安定2．5毫克，以防陰莖勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因長(zhǎng)期包披的陰莖頭，神經(jīng)末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以應(yīng)避免看色情書(shū)籍、電視等，戀人應(yīng)暫回避，不要擁抱、接吻等，避免性刺激。
6．應(yīng)當(dāng)按醫(yī)生要求依時(shí)到醫(yī)院換藥及拆除皮膚縫線。手術(shù)瘢痕會(huì)逐漸吸收變小。
意見(jiàn)建議: ● 定期檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癥治療.
● 做好手術(shù)后的護(hù)理避免不潔性交,預(yù)防感染.
● 飲食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息.
● 注意各關(guān)鍵時(shí)期的衛(wèi)生保健
相關(guān)知識(shí)
包皮環(huán)切術(shù)是一種外科小手術(shù)，一般是在醫(yī)院門(mén)診部的小手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后即可回家，無(wú)需住院治療。不少男性已經(jīng)知道包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的危害，準(zhǔn)備到醫(yī)院施行包皮環(huán)切術(shù)，可由于對(duì)這種手術(shù)的情況不了解，又聽(tīng)信旁人的謠傳，因而產(chǎn)生種種顧慮，如手術(shù)是否疼痛難忍；術(shù)后是否會(huì)影陰莖的勃起功能；術(shù)后性生活有無(wú)影響等等，遲遲下不了決心。其實(shí)，這些擔(dān)心都是沒(méi)必要的。
包皮環(huán)切術(shù)對(duì)切除的包皮長(zhǎng)度有一定的標(biāo)準(zhǔn)，一般是把包皮環(huán)形切除到距離陰莖冠狀溝0．5―0．8厘米處。如果術(shù)后無(wú)感染、出血等并發(fā)癥，傷口愈合良好，一般7天就可以拆線。由此可見(jiàn)，包皮環(huán)切術(shù)并無(wú)任何危險(xiǎn)，也不會(huì)留有后遺癥，各種疑慮是多余的。
雖然包皮環(huán)切術(shù)十分簡(jiǎn)單，痛苦很小，但手術(shù)前后若不加注意，也有可能產(chǎn)生一些不良后果。那么，在施行包皮環(huán)切術(shù)的前后，該注意哪些問(wèn)題呢?
消除緊張情緒：由于手術(shù)后最初幾天傷口會(huì)有些不適，有些人擔(dān)心術(shù)后會(huì)對(duì)性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來(lái)說(shuō)，包皮環(huán)切術(shù)不會(huì)影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。
選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)：如果包皮有急性感染，則不宜手術(shù)，應(yīng)待炎癥消退后做；如果包皮內(nèi)有慢性炎癥且長(zhǎng)期不愈，則不論年齡大小，應(yīng)趁早做手術(shù)，這樣有利炎癥的控制；如果婚后因包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖而影響性生活，或造成不育時(shí)，也應(yīng)采取手術(shù)。當(dāng)然，最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是選擇在未出現(xiàn)任何繼發(fā)病變之前。
清潔生殖器：從手術(shù)前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時(shí)要將包皮翻轉(zhuǎn)，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應(yīng)及時(shí)將包皮復(fù)位，以免造成陰莖包皮嵌頓。
術(shù)后注意事宜：術(shù)后排尿時(shí)應(yīng)盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應(yīng)及時(shí)更換。如果是已婚男子，手術(shù)后要注意夫婦雙方必須分居一段時(shí)間，盡量避免性沖動(dòng)。
成年之后一直知道自己的包皮過(guò)長(zhǎng)，但是不包莖，性生活也很和諧，雖然也有過(guò)割除的打算，但是沒(méi)有時(shí)間，一直拖到現(xiàn)在才切除。
