糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是由于末梢神經(jīng)病變，慢性進(jìn)行性波及肢體大、中、微血管的特殊病變，以及細(xì)菌感染等多種因素引起的足部病變。臨床以足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等為特征，往往久治不愈，是致殘的主要原因之一。隨著糖尿病發(fā)病的逐年增多，糖尿病足發(fā)生率也隨之增高，而且呈年輕化趨勢.近年來，國內(nèi)一些研究糖尿病的學(xué)者注重中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，大大降低了截肢率，其中護(hù)理工作起了十分重要的作用，現(xiàn)結(jié)合我們的治療措施和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 臨床資料
我院收治的10 例患者中，男6 例，女4 例，年齡45～70歲，平均年齡64.3 歲，入院時(shí)空腹血糖為13.6mmol～28.9mmol/L 之間，足部破潰至就診時(shí)間為3d 至1 年余，潰瘍直徑為1.2cm～5cm，潰瘍深及皮下，肌腱及骨膜不等。
2 治療方法
2.1 有效控制血糖
糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展均與血糖密切有關(guān)。持續(xù)過高的血糖導(dǎo)致患者的血管、周圍神經(jīng)受損，是導(dǎo)致糖尿病急、慢性并發(fā)癥及糖尿病足的主要根源。因此必須采取綜合措施積極控制血糖：病人教育，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療及自我管理等，將血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h 10.1 mmol/L。
2.2 預(yù)防感染
由于血糖控制不良，為細(xì)菌提供了培養(yǎng)基，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素可以全身加局部用藥，效果更好。足部一旦受傷，應(yīng)盡快就診檢查，注意檢查傷口有無感染，有壞死組織時(shí)應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)以減少感染機(jī)會(huì)，并取潰瘍底部組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素治療。
3 護(hù)理措施
3.1 局部潰瘍的護(hù)理
創(chuàng)面每天用生理鹽水清洗、換藥。創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉、膿性分泌物時(shí)，切開引流，用無菌棉球洗去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織，然后用生理鹽水500ml加慶大霉素80 萬U 混合后局部濕敷，同時(shí)局部用紅外線照射，距離30～50cm，每次15min，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長。一天2 次。根據(jù)膿性分泌物細(xì)菌藥敏培養(yǎng)情況，局部選用抗生素軟膏。當(dāng)腐肉已去，無膿性分泌物，創(chuàng)面滲出減少至創(chuàng)面紅潤時(shí)，再換用生肌膏外敷，１～２天換藥1 次，至痊愈為止。
3.2 中藥足浴護(hù)理
應(yīng)用中藥泡腳。方用：桂枝25g，大黃40g，當(dāng)歸20g，紅花20g，乳香30g，沒藥30g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，苦參10g，伸筋草30g，威仙靈30g。先將藥加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待藥液溫度降至35 ℃～40 ℃時(shí)開始泡足，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在40 ℃左右，水面在踝關(guān)節(jié)10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1 次，4 周為1 療程；泡足過程中若藥液冷卻，應(yīng)加熱后再用。水溫保持溫?zé)?，太冷易引起感冒等不適，太熱會(huì)燙傷皮膚，尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。在浸洗過程中進(jìn)行足部按摩并加強(qiáng)病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)生處理。
3.3 一般護(hù)理
①每日監(jiān)測血糖，了解血糖是否控制在正?；蚪咏Ｋ?。應(yīng)用胰島素過程中有無低血糖危險(xiǎn)。②定時(shí)測量記錄體溫，及時(shí)掌握血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。③每日評估創(chuàng)口的深度、色澤，有無滲出，滲出液的量和性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時(shí)記錄。④做好足部護(hù)理：保持清潔、干燥，適度按摩、注意保暖。⑤指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，以避免下肢功能減退，多做肢體屈伸功能練習(xí)。潰瘍患者創(chuàng)口穩(wěn)定后，鼓勵(lì)并幫助其下床活動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。根據(jù)患者的具體情況科學(xué)分配飲食，既要有利于控制血糖、血脂和體重，也要保證患者正常的生理需要，以增強(qiáng)抵抗力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，尤其在夜間，更應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。
3.4 心理護(hù)理
做好入院評估，找出存在的護(hù)理問題，給予心理支持，讓病人達(dá)到治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。
4 結(jié)果
10 例患者采用降糖、抗感染和中西護(hù)理相結(jié)合等治療后，經(jīng)3 周至3 月治療，均愈合。
5 討論
糖尿患者組織內(nèi)含糖量較高，易于細(xì)菌生長，且白細(xì)胞吞噬能力降低，其次，糖尿病患者由于長期高血糖導(dǎo)致小血管平滑肌增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，引起糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管腔變窄易形成血栓，使微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織缺血和抵抗力下降，使感染率增高，感染傷口難于愈合。所以對于糖尿病足的治療，應(yīng)在有效的控制血糖和感染的基礎(chǔ)上輔以積極的護(hù)理，迅速清創(chuàng)，促進(jìn)傷口愈合。生肌膏具有去腐生肌之作用，后期使用能加速創(chuàng)面的愈合。
而利用中藥足浴則能更進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病足的治愈。在本足浴方中，桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥祛瘀止痛；大黃清熱解毒，消炎殺菌，又可配合活血藥祛瘀止痛。威靈仙、伸筋草通經(jīng)活絡(luò)；現(xiàn)代藥理證實(shí)，方中桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效；伸筋草、紅花等活血祛瘀藥具有改善血液的濃、黏、凝聚狀態(tài)，抑制血小板聚集，改善局部微循環(huán)，使血流進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。且未見明顯毒副作用。證明其治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。
總之，加強(qiáng)足部中西護(hù)理，重視足部的局部用藥及處理，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少致殘率，使糖尿病足得以順利治愈具有重要意義。
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